新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理內部控制的創(chuàng)新路徑①

吳長海

(牡丹江醫(yī)學院 黑龍江牡丹江 157011)

現(xiàn)代醫(yī)院要想提高醫(yī)療服務水平、引進先進醫(yī)療器械和創(chuàng)建高素質醫(yī)療工作隊伍，都需要充足的資金保障。通過嚴格落實財務管理制度、不斷提高內部控制水平，讓有限的財務資金，能夠得到最優(yōu)化配置，進而推動醫(yī)院實現(xiàn)良性循環(huán)發(fā)展。隨著新醫(yī)改的推進，財務管理的內控方法也需要不斷的創(chuàng)新，才能緊跟醫(yī)院改革形勢和發(fā)展要求。醫(yī)院方面應重點從制度方面、技術方面、人員方面，做好統(tǒng)籌配合、充分形成合力，在高質量完成財務管理任務的前提下，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院財務管理內部控制存在的問題

1.1 內控制度執(zhí)行不到位

在新醫(yī)改的影響下，醫(yī)院在內控制度建設方面取得了顯著成效，逐漸形成了符合醫(yī)院財務工作特點的現(xiàn)代化內控體系。但是我們也應當注意到，好的制度只有得到了貫徹落實，才能真正發(fā)揮預期的成效。而調查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院在內控制度的執(zhí)行和落實上，仍然存在諸多問題。例如，財務人員對制度的理解不夠透徹，加上工作中存在慣性思維，還是沿用傳統(tǒng)的財務管理模式，造成了內控制度的形式化。還有就是缺乏反饋機制，有些制度雖然理論上來看不存在問題，但是具體落實后可能因為各種因素的影響，未能達到理想效果。在沒有反饋機制的情況下，無法對內控制度進行細度的改進。

1.2 部門之間的信息壁壘削弱了內控力度

雖然內部控制是醫(yī)院財務管理部門的主要任務，但是這一工作要想高質量的完成，還是需要得到醫(yī)院各個平行部門的配合與支持?，F(xiàn)階段存在的問題時，醫(yī)院各個部門、各個科室之間，由于工作內容上的不同，很少進行往來，這就造成了信息鴻溝。對于財務管理人員來說，如果不能隨時掌握各部門的工作開展信息，資金使用信息，將會給內部控制的實行增加阻力。

1.3 財務管理的風險防控意識薄弱

醫(yī)院改革過程中，必然會遇到“陣痛期”，許多部門因為工作環(huán)境、工作標準發(fā)生了變化，一時之間難以適應，容易出現(xiàn)超預算、高風險等問題。當前很多醫(yī)院對待這些財務風險，還是存在以控制為主的想法，而沒有形成提前預防的意識。如果總是等到財務風險發(fā)生后，再采取應對策略，即便是能夠發(fā)揮作用，但是已經遭受的財務損失無法挽回。因此，在醫(yī)院內部，無論是高層管理者，還是財務人員，如果缺少這種危機意識、風險意識，那么必然會影響內部控制工作的開展成效。

2 新醫(yī)改政策下醫(yī)院內部控制應遵循的原則

2.1 全面性原則

內部控制工作的順利開展和預期成效的取得，需要得到醫(yī)院各個部門的配合與支持，只有全面參與、形成合力，才能充分發(fā)揮內部控制在醫(yī)院資金監(jiān)管、配置等方面的作用。例如，財務部門負責編制各部門的預算方案，管理部門則需要對預算方案的可行性進行檢查、審批。方案通過后，由各個部門嚴格落實預算，實現(xiàn)財務資金的合理利用。

2.2 適應性原則

醫(yī)院在不同的發(fā)展階段，面臨的競爭形勢、自身的戰(zhàn)略規(guī)劃也存在較大差異。特別是隨著新醫(yī)改的實行，醫(yī)院迫切需要投入更多的資金，用于先進醫(yī)療設備的引進、高素質醫(yī)護人才的培養(yǎng)等。這種情況下，醫(yī)院財務部門所實行的內控理念、方式方法，也必須進行適應性的創(chuàng)新，才能為醫(yī)院改革和發(fā)展提供物質保障。

2.3 制衡性原則

內部控制應當在治理結構、機構設置及權責分配、業(yè)務流程等方面形成相互制約、相互監(jiān)督,同時兼顧運營效率。制衡性原則要求企業(yè)完成某項工作必須經過互不隸屬的兩個或兩個以上的崗位和環(huán)節(jié)；同時,還要求履行內部控制監(jiān)督職責的機構或人員具有良好的獨立性。

3 新醫(yī)改背景下醫(yī)院內部控制的創(chuàng)新路徑

3.1 建立健全并嚴格落實內控制度

在醫(yī)院內控制度日趨成熟的背景下，還必須考慮如何確保這些制度能夠在各個部門、各項工作中得到貫徹落實。為了防止資金挪用問題，需要嚴格執(zhí)行資金使用的授權機制。如財務部門所掌握的資金、財務數據以及相關的財務賬號等，需要特定授權以及認證之后的人員才可以接觸這些內容。為了有效避免醫(yī)院的資產流失，相關人員需要針對醫(yī)院資產進行定期的備案登記同時做好隨時的檢查。需要加強決策審批的控制。對于涉及較大金額的重大決策，只有在可控制的風險范圍以內才能將這些決策付諸實踐。

3.2 引進財務管理信息系統(tǒng)提升內控成效

在建造“智慧醫(yī)院”的背景下，信息技術在醫(yī)院財務管理部門得到了推廣使用。醫(yī)院需要強化信息化建設工作，優(yōu)化醫(yī)院中的HIS系統(tǒng)以及財務核算軟件，方便信息獲取，實現(xiàn)成本的核算管理逐步網絡化以及自動化，加強核算數據收集、存儲以及傳輸等多方面工作。財務人員除了要掌握專業(yè)相關的技能外，還應當具備大數據分析等相關知識，能夠根據財務管理信息系統(tǒng)提供的數據，做出預測和分析，進一步增強內部控制力度。財務管理信息系統(tǒng)的應用，使得醫(yī)院不同部門的財務狀況變得更加透明，徹底杜絕了違規(guī)挪用資金的行為，減輕了財務監(jiān)督的壓力。

3.3 強化風險意識，重視預算管理

對待醫(yī)院經營中的財務風險問題，應當將管理重心，從事后控制向事前預防轉移，將風險隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。醫(yī)院財務管理人員需要具備敏銳的洞察力，利用個人的工作經驗，依托醫(yī)院現(xiàn)行的內控制度，對各部門的財務狀況進行動態(tài)分析，確保能夠第一時間發(fā)現(xiàn)風險隱患。同時，也要做好預算編制和預算執(zhí)行工作。結合各個部門、科室往年的資金支出情況，以及本年度的工作計劃，擬定一套預算方案，為加強各部門、科室的財務管理提供必要的參考，有效避免了資金嚴重超支或是浪費的問題。

4 結語

新醫(yī)改下醫(yī)院管理者需要在財務工作方面給予更多的重視和支持，通過不斷創(chuàng)新管理方法、提高內控水平，讓醫(yī)院的資金、資產得到合理配置，支持各科室、各部門工作的高質量開展。自新醫(yī)改實行以來，醫(yī)院財務管理既取得了明顯的進步，在個別方面也仍然存在不足。財務管理人員要注意結合日常工作，強化風險意識、提高創(chuàng)新能力。要充分發(fā)揮信息技術優(yōu)勢，依托信息管理系統(tǒng)，加強部門信息交流，降低財務風險發(fā)生率，推動醫(yī)院財務管理與時俱進的創(chuàng)新和發(fā)展。