減少中藥不良反應(yīng)的藥師藥學(xué)干預(yù)方法分析

史相國(guó) 張峣

醫(yī)院藥房調(diào)整部門往往過(guò)分關(guān)注內(nèi)部管理,隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn),藥品種類逐漸多樣化,中藥湯劑是一種傳統(tǒng)的藥物劑型。根據(jù)中醫(yī)理論,在一定時(shí)間內(nèi)加入飲用水和煎煮中藥片。隨著中藥臨床應(yīng)用的日益增加,其在預(yù)防疾病和改善體質(zhì)方面具有良好的效果。雖然中藥以其高安全性而聞名,但并非完全沒(méi)有副作用。而不當(dāng)使用中藥導(dǎo)致臨床中藥不良反應(yīng)頻繁發(fā)生,多數(shù)的醫(yī)院藥房忽視了如何有效提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。這是中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院中藥房的常見(jiàn)問(wèn)題。隨著時(shí)間的推移,這種現(xiàn)象已成為一種缺陷,必然會(huì)對(duì)醫(yī)院收入和整體醫(yī)學(xué)形象造成傷害［1］。藥物不良反應(yīng)是指用于診斷,預(yù)防疾病或生理功能調(diào)節(jié)的正常劑量藥物的有害作用,與藥物使用的目的無(wú)關(guān)。不良反應(yīng)的發(fā)生不僅引起患者的不適,而且還可能影響藥物的功效。因此,積極探索不良反應(yīng)的原因并有效干預(yù)非常重要［2,3］。因此,如何提高中藥藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。研究顯示［4］,藥房服務(wù)的質(zhì)量意味著藥房醫(yī)生和護(hù)士、藥師藥學(xué)知識(shí)和專業(yè)能力,也影響著患者健康。不良的藥房服務(wù)質(zhì)量容易引起糾紛,本研究納入本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的90 例服用中藥治療的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,給予不同中藥用藥干預(yù)方法,對(duì)此分析減少中藥不良反應(yīng)的有效藥師藥學(xué)干預(yù)方法,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的90 例服用中藥治療的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)中藥用藥干預(yù)組及中藥師藥學(xué)服務(wù)組,各45 例。中藥師藥學(xué)服務(wù)組男31 例,女14 例；年齡23～ 71 歲,平均年齡(31.57±13.46)歲。常規(guī)中藥用藥干預(yù)組男28 例,女17 例；年齡22～ 70 歲,平均年齡(31.22±13.13)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均由同一組中藥房醫(yī)生、護(hù)士、藥師進(jìn)行干預(yù),共20 名,其中男4 名,女16 名,職稱：初級(jí)職稱13 名,中級(jí)職稱6 名,高級(jí)職稱1 名。

1.2 方法 常規(guī)中藥用藥干預(yù)組采用常規(guī)中藥用藥干預(yù),中藥師藥學(xué)服務(wù)組采用中藥師藥學(xué)服務(wù)：①定期組織藥師培訓(xùn),學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí),提高醫(yī)生和護(hù)士、藥師專業(yè)素質(zhì)。②藥品采購(gòu)流程規(guī)范化,以保證藥品質(zhì)量。在藥品日常存放和發(fā)放中藥過(guò)程加強(qiáng)監(jiān)管以及核對(duì),并定期對(duì)庫(kù)存進(jìn)行檢查和核對(duì),及時(shí)替換和去除過(guò)期變質(zhì)中藥,及時(shí)補(bǔ)貨。③建立良好藥品走向系統(tǒng),以方便查詢藥品去向,確保處方合理性。若出現(xiàn)不合理情況及時(shí)與開(kāi)藥的患者聯(lián)系并更改用藥方案。④加強(qiáng)監(jiān)督：加強(qiáng)對(duì)中藥湯劑不良反應(yīng)的監(jiān)督,促進(jìn)監(jiān)測(cè)體系和報(bào)告體系的完善。嚴(yán)禁擅自增加劑量或延長(zhǎng)治療時(shí)間。對(duì)于臨床中藥處方配伍不當(dāng)、過(guò)量給藥行為給予相應(yīng)的處罰。對(duì)特殊處方的患者應(yīng)給予詳細(xì)解釋,并應(yīng)對(duì)毒性藥物進(jìn)行解毒治療并謹(jǐn)慎對(duì)待。注意監(jiān)測(cè)患者癥狀和生命體征的變化。⑤中藥配方主要依賴于藥物配伍,以達(dá)到共同給藥的效果,但不同藥材的性質(zhì)和作用是不同的,所以可能有毒性或相互克制和不良反應(yīng),需要規(guī)范兼容性以調(diào)整其偏倚,相容性來(lái)降低毒性的毒性藥物。⑥煎煮方法指導(dǎo)。倡導(dǎo)中醫(yī)藥安全,幫助患者遵醫(yī)囑,指導(dǎo)患者正確的煎煮方法,煎藥的時(shí)間、火候等方面的知識(shí),并說(shuō)明服藥的時(shí)間以及服藥后飲食注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的滿意度(采用本院自制滿意度調(diào)查量表,分為滿意和不滿意；滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)和環(huán)境、技術(shù)、態(tài)度均滿意；不滿意：上述各項(xiàng)中至少有一項(xiàng)不滿意)；干預(yù)前后疾病癥狀積分(0～3 分,分值越高則癥狀越嚴(yán)重)以及生活質(zhì)量評(píng)分(0～100 分,分值越高則生活質(zhì)量越高)；中藥原理認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)正確煎煮藥物行為評(píng)分、正確服藥行為評(píng)分(0～100 分,分值越高越好)及病情好轉(zhuǎn)時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度比較 中藥師藥學(xué)服務(wù)組滿意度為100.00%(45/45),高于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組的80.00%(36/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.000,P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的疾病癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)中藥用藥干預(yù)組患者干預(yù)前的疾病癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為(2.44±0.21)、(61.21±2.42)分,干預(yù)后分別為(1.02±0.18)、(80.89±2.68)分。中藥師藥學(xué)服務(wù)組患者干預(yù)前的疾病癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為(2.44±0.26)、(61.35±2.52)分,干預(yù)后分別為(0.56±0.11)、(95.21±2.61)分。干預(yù)前,兩組患者的疾病癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的疾病癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分均較本組干預(yù)前改善,且中藥師藥學(xué)服務(wù)組改善程度優(yōu)于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的中藥原理認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)正確煎煮藥物行為評(píng)分、正確服藥行為評(píng)分、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 中藥師藥學(xué)服務(wù)組患者的中藥原理認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)正確煎煮藥物行為評(píng)分、正確服藥行為評(píng)分、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間分別為(96.11±3.16)分、(94.56±3.21)分、(96.21±1.23)分、(8.22±1.21)d。常規(guī)中藥用藥干預(yù)組患者的中藥原理認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)正確煎煮藥物行為評(píng)分、正確服藥行為評(píng)分、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間分別為(84.03±3.21)分、(85.21±3.21)分、(85.68±3.79)分、(11.91±1.27)d。中藥師藥學(xué)服務(wù)組患者的中藥原理認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)正確煎煮藥物行為評(píng)分、正確服藥行為評(píng)分均高于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,病情好轉(zhuǎn)時(shí)間短于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中藥師藥學(xué)服務(wù)組發(fā)生1 例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%。常規(guī)中藥用藥干預(yù)組發(fā)生4 例胃腸道反應(yīng),3 例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%。中藥師藥學(xué)服務(wù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.939,P＜0.05)。

3 討論

目前,隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和改革,大量高科技劑型和高科技中藥不斷出現(xiàn),需要加強(qiáng)中藥的管理,加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù),以提高中藥使用的規(guī)范性。傳統(tǒng)的藥房管理模式相對(duì)機(jī)械化［5］。在接受對(duì)處方的簡(jiǎn)單檢查后,中藥被分配,同時(shí),缺乏引入中藥使用方法的階段,并且經(jīng)常發(fā)生諸如錯(cuò)誤中藥和處方的不良事件,并且預(yù)期效果無(wú)法實(shí)現(xiàn),可能會(huì)危及患者的生命。目前,常規(guī)中藥的監(jiān)管已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行牡乃幏糠?wù)”,綜合藥房服務(wù)是中藥房服務(wù)的重點(diǎn),為了全面提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量,必須不斷強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)人員的理論和綜合素質(zhì),提高藥房的質(zhì)量和安全性,逐步完善藥房的硬件和軟件設(shè)施,收集藥品不良反應(yīng),并提供藥品服務(wù),確保患者信息準(zhǔn)確和用藥準(zhǔn)確。

研究顯示［6］,通過(guò)臨床中藥的藥房服務(wù)質(zhì)量可以幫助減少中藥房的錯(cuò)誤發(fā)生率,提高患者的滿意度。目前,大多數(shù)醫(yī)院使用中藥的頻率較高,一些中藥很可能引起不良反應(yīng)。此外,中藥種類繁多,經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生因素有：藥物因素：藥物本身的毒性是不良反應(yīng)的最常見(jiàn)原因,包括草烏、川烏、朱砂等,如果處理方法不正確或不到位,可能會(huì)引起不良反應(yīng)。不當(dāng)配伍也可引起不良反應(yīng),如中藥的合理配伍是增強(qiáng)療效的重要手段。如蒼耳子、雷公藤、黃芩、川楝子等藥物具有一定的肝毒性,科學(xué)配伍不會(huì)對(duì)肝腎造成明顯損害［3,4］。除此之外,大劑量、長(zhǎng)療程的應(yīng)用中藥也可導(dǎo)致不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期使用番瀉葉、大黃會(huì)引起藥物依賴,因此,應(yīng)根據(jù)合法劑量臨床注意有毒中藥的減毒治療。中藥房的藥品服務(wù)質(zhì)量也會(huì)在一定程度上影響處方質(zhì)量和患者的用藥有效性、安全性。藥房服務(wù)是指藥房服務(wù)人員通過(guò)相關(guān)工具和使用自己的專業(yè)知識(shí)向患者介紹中藥使用方法的服務(wù)方式,其可以促進(jìn)患者對(duì)中藥的合理使用。新型藥房管理模式的最終目標(biāo)是確?；颊叩挠盟幇踩徒】?以患者為主要服務(wù)對(duì)象,定期組織醫(yī)生和護(hù)士、藥師培訓(xùn),開(kāi)展專業(yè)講座,提高藥房醫(yī)生和護(hù)士、藥師業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì),促使醫(yī)生和護(hù)士、藥師為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),促進(jìn)藥品的規(guī)范化管理,可以確保藥品質(zhì)量等各方面的標(biāo)準(zhǔn),降低安全隱患,顯著提高藥品服務(wù)質(zhì)量,有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。還需要及時(shí)分析減少口服中藥湯劑引起不良反應(yīng)的原因,促進(jìn)合理用藥,減少不良反應(yīng),保持臨床藥物安全性,注意個(gè)體差異,保證患者的用藥安全。

本研究結(jié)果顯示,中藥師藥學(xué)服務(wù)組滿意度高于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者的疾病癥狀積分及生活質(zhì)量評(píng)分均較本組干預(yù)前改善,且中藥師藥學(xué)服務(wù)組改善程度優(yōu)于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥師藥學(xué)服務(wù)組患者的中藥原理認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)正確煎煮藥物行為評(píng)分、正確服藥行為評(píng)分均高于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,病情好轉(zhuǎn)時(shí)間短于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥師藥學(xué)服務(wù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)中藥用藥干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,服用中藥治療的患者實(shí)施中藥師藥學(xué)服務(wù)效果確切,可提高患者的正確煎藥和服藥行為,提高其對(duì)藥物原理的認(rèn)知,并加速病情好轉(zhuǎn),減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生,改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。