奶牛子宮捻轉(zhuǎn)難產(chǎn)的矯治

楊果平

（山西省陽城縣畜牧獸醫(yī)局，山西 陽城048100）

奶牛產(chǎn)道性難產(chǎn)是指由于母體的軟產(chǎn)道及硬產(chǎn)道異常而引起的難產(chǎn)。軟產(chǎn)道異常中比較常見的有子宮捻轉(zhuǎn)、子宮頸開張不全等，現(xiàn)將奶牛子宮捻轉(zhuǎn)的發(fā)生原因、癥狀、診斷及矯正方法介紹于下，供參考。

1 發(fā)病原因

子宮捻轉(zhuǎn)是指整個子宮、一側(cè)子宮角或子宮角的一部分圍繞自己的縱軸發(fā)生的扭轉(zhuǎn)。此病在各種動物均有發(fā)生，但最常見于奶牛，是母體性難產(chǎn)的常見病因之一。

牛的子宮捻轉(zhuǎn)雖然從妊娠后70 d 至分娩的任何時期均可發(fā)生，但90%左右是在臨產(chǎn)時發(fā)生的，且多引起難產(chǎn)，捻轉(zhuǎn)程度多數(shù)病例為180°～270°，個別病例可達720°，大多數(shù)病例捻轉(zhuǎn)涉及陰道，而且向右比向左捻轉(zhuǎn)得多。子宮捻轉(zhuǎn)的捻轉(zhuǎn)處多為子宮頸及其前后，涉及陰道前端的稱為頸后捻轉(zhuǎn)，位于子宮頸前的稱為頸前捻轉(zhuǎn)。

子宮捻轉(zhuǎn)雖然與妊娠子宮的形態(tài)特點及奶牛起臥的姿勢有關(guān)，但能使母牛圍繞其身體縱軸急劇轉(zhuǎn)動的任何動作，都可成為子宮捻轉(zhuǎn)的直接原因。如妊娠末期，奶牛急劇起臥并轉(zhuǎn)動身體，子宮因胎兒重量大，不隨腹壁轉(zhuǎn)動，就可向一側(cè)發(fā)生捻轉(zhuǎn)；因下坡時絆倒，或運動中突然改變方向，也易引起扭轉(zhuǎn)。而臨產(chǎn)時發(fā)生的子宮捻轉(zhuǎn)，可能是因疼痛起臥所致。此外，飼養(yǎng)不當、運動不足，也可使子宮及其支持組織發(fā)生弛緩，腹壁肌肉松弛，從而誘發(fā)子宮捻轉(zhuǎn)。

2 癥狀及診斷

奶牛子宮捻轉(zhuǎn)的癥狀依妊娠階段及捻轉(zhuǎn)部位和程度的不同而異。產(chǎn)前發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，如果不超過90°，奶牛一般不表現(xiàn)任何癥狀；超過180°時，懷孕奶牛因子宮闊韌帶伸長而有明顯的不安和陣發(fā)性腹痛，并隨著病程的延長和血液循環(huán)受阻，腹痛加劇，表現(xiàn)搖尾、前蹄刨地、后腿踢腹、食欲減退或消失、臥地不起或起臥打滾等。此時雖患病奶牛表現(xiàn)弓腰、努責，但不見排出胎水，同時腹部臌脹，呼吸脈搏加快，反芻及瘤胃活動受到抑制、磨牙等。因此，臨床上往往容易將其誤診為疝痛或胃腸功能紊亂。

以后隨著血液循環(huán)受阻加重，腹痛劇烈，且間歇時間縮短，也可能因捻轉(zhuǎn)嚴重，持續(xù)時間太長，麻痹而不再疼痛，但病情惡化。也可能因子宮闊韌帶撕裂和子宮血管破裂而表現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，甚至引起子宮高度充血和水腫，導致子宮捻轉(zhuǎn)處壞死，形成腹膜炎。

奶牛有時產(chǎn)前180°的捻轉(zhuǎn)可長達數(shù)天或數(shù)周而不表現(xiàn)任何明顯的臨床癥狀，子宮血液循環(huán)也未受阻，因此胎兒仍能存活。另外，妊娠期直腸檢查時，也常發(fā)現(xiàn)奶牛的子宮有45°～90°的捻轉(zhuǎn)，這些捻轉(zhuǎn)在產(chǎn)前多能自行轉(zhuǎn)正，但妊娠的最后幾個月發(fā)生的90°～180°的捻轉(zhuǎn)，如不及時檢查，病程可長達幾天、幾周甚至幾個月，直至分娩時才可表現(xiàn)出來。因此，凡妊娠后期奶牛表現(xiàn)上述腹痛癥狀，均須及時進行陰道檢查及直腸檢查，以便盡早做出正確診斷。

臨產(chǎn)時的捻轉(zhuǎn)，奶?？沙霈F(xiàn)正常的分娩預兆，但在分娩的開口期之后，由于子宮肌層的收縮可出現(xiàn)腹痛，并可能發(fā)生努責，子宮頸開放，但因軟產(chǎn)道狹窄或擰閉，胎兒難以進入產(chǎn)道，故捻轉(zhuǎn)不明顯，同時胎膜也不能露出于陰門之外，腹痛及不安的現(xiàn)象比正常分娩時要嚴重，這時須進行陰道和直腸檢查，以便盡早診斷救治。如果捻轉(zhuǎn)不能及時矯正，則會發(fā)生胎盤分離，胎兒死亡。如果臨產(chǎn)前的子宮捻轉(zhuǎn)很嚴重，子宮血液循環(huán)受阻，則可表現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如食欲廢絕、瘤胃活動停止，四肢冰冷，體溫升高，有時甚至出現(xiàn)休克或死亡，胎兒也可死亡、氣腫或浸溶。

子宮頸前捻轉(zhuǎn)時，陰道檢查，在臨產(chǎn)時發(fā)生的捻轉(zhuǎn)只要不超過360°,子宮頸口總是稍微開張，并彎向一側(cè)。達360°時頸管即封閉，也不彎向一側(cè)。視診可見子宮頸膣部呈紫紅色，子宮頸塞紅染。子宮頸后捻轉(zhuǎn)時，陰道檢查，無論在產(chǎn)前或臨產(chǎn)時發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，都表現(xiàn)為陰道壁緊張，陰道腔越向前越狹窄，陰道壁的前端可見到有或大或小的螺旋狀皺襞。

除上述癥狀外，有些捻轉(zhuǎn)輕的病例可以發(fā)現(xiàn)同側(cè)陰唇向陰門外陷入。如果捻轉(zhuǎn)嚴重，一側(cè)陰唇可腫脹歪斜。一般是陰唇的腫脹與子宮捻轉(zhuǎn)的方向相反，如右側(cè)子宮捻轉(zhuǎn)到180°時，左側(cè)陰唇表現(xiàn)腫大，這種表現(xiàn)在妊娠后期的奶牛由于陰門松弛、水腫，更為明顯。

3 矯正治療方法

臨產(chǎn)時發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，首先應把子宮轉(zhuǎn)正，然后拉出胎兒；產(chǎn)前發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，主要應將子宮轉(zhuǎn)正。

矯正子宮的方法通常有通過產(chǎn)道矯正胎兒及子宮、通過直腸矯正胎兒及子宮、翻轉(zhuǎn)母體、剖腹矯正或剖腹產(chǎn)等4種，其中后3種方法主要用于捻轉(zhuǎn)程度較大而產(chǎn)道極度狹窄、手難以進入產(chǎn)道抓住胎兒或用于子宮頸尚未開放的產(chǎn)前捻轉(zhuǎn)。

3.1 產(chǎn)道矯正

產(chǎn)道矯正是救治子宮捻轉(zhuǎn)引起難產(chǎn)的最常用方法，主要目的是借助胎兒矯正捻轉(zhuǎn)的子宮。這種方法能否成功，主要取決于兩個因素，即術(shù)者的手臂能否進入子宮頸以及胎兒是否活著。當捻轉(zhuǎn)程度小、手能通過子宮頸握住胎兒時用此法。矯正時應站立保定母牛，使牛體前低后高，必要時可行后海穴麻醉，但藥物的劑量不可過大，以免母牛臥下。手進入子宮后，伸到胎兒的捻轉(zhuǎn)側(cè)之下，把握住胎兒的某一部分向上向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)。如果胎兒不大，借助轉(zhuǎn)胎兒以矯正子宮也可以邊翻轉(zhuǎn)、邊用繩牽拉位置在上的前腿。如是活胎兒，用手指抓住兩眼眶，在掐壓眼眶的同時，向捻轉(zhuǎn)的對側(cè)扭轉(zhuǎn)，這樣所引起的胎動，有時也可使捻轉(zhuǎn)得到矯正。

3.2 直腸矯正

如果子宮向右側(cè)捻轉(zhuǎn)，可將手伸至右側(cè)子宮下側(cè)方，向上向左側(cè)翻轉(zhuǎn)，同時一個助手用肩部或背部頂在右側(cè)腹下向上抬，另一助手在左側(cè)肷窩部由上向下施加壓力，如果捻轉(zhuǎn)程度較小，可望得到矯正；向左捻轉(zhuǎn)時，操作方向相反。

3.3 翻轉(zhuǎn)母體

這是一種間接矯正子宮的簡單方法，其方法是迅速向子宮捻轉(zhuǎn)方向翻轉(zhuǎn)奶牛的身體，此時由于子宮的位置相對不變，可使其位置恢復正常。翻轉(zhuǎn)前，如果奶牛掙扎不安，可行硬膜外麻醉，或注射松肌藥物，使腹壁松弛。施術(shù)場地必須寬敞、平坦，奶牛的頭下應墊以草袋，而且必須先將奶擠凈，以免轉(zhuǎn)向時損傷乳房。一般而言，翻轉(zhuǎn)母體有以下3種方法。

第一種是直接翻轉(zhuǎn)法。子宮向哪一側(cè)捻轉(zhuǎn)，使母牛臥于哪側(cè)。把前后肢分別捆住，并設(shè)法使后軀高于前軀。兩助手站于母牛的背側(cè)，分別牽拉前后肢上的繩子。準備好以后，猛然同時拉前后肢，急劇把母牛仰翻過去。由于轉(zhuǎn)動迅速，子宮因胎兒重量的慣性，不隨母體轉(zhuǎn)動，而恢復正常位置。

翻轉(zhuǎn)如果成功，可以摸到陰道前端開大，陰道皺襞消失；無效時則無變化。如果翻轉(zhuǎn)方向錯誤，軟產(chǎn)道會更加狹窄。因此，每翻轉(zhuǎn)1次，須經(jīng)產(chǎn)道進行一次驗證（在頸前捻轉(zhuǎn)，須行直腸檢查，以確定子宮闊韌帶的交叉是否松開），檢查是否正確有效，從而確定是否繼續(xù)翻轉(zhuǎn)。

如果第一次未成功，可將母牛慢慢翻回原位，重新翻轉(zhuǎn)有時要經(jīng)過數(shù)次，才能使子宮復原。產(chǎn)前很久發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，因為胎兒較小，子宮周圍常有腸道包圍，有時甚至由于子宮與周圍組織發(fā)生粘連，翻轉(zhuǎn)時子宮也會隨母體轉(zhuǎn)動，不易成功。

第二種是腹壁加壓翻轉(zhuǎn)法。操作方法與直接法基本相同，但另用一長約3 m、寬20～25 cm 的木板，將其中部置于母牛腹肋部最突出的部位上，一端著地，術(shù)者站立或蹲于著地的一端上，然后將母牛慢慢向?qū)?cè)仰翻，同時另一人翻轉(zhuǎn)其頭部；翻轉(zhuǎn)時助手尚可從另一端幫助固定木板，防止它滑向腹部后方對胎兒產(chǎn)生壓迫。翻轉(zhuǎn)后同樣須進行產(chǎn)道或直腸檢查。第一次不成功，可重新翻轉(zhuǎn)。腹壁加壓可防止子宮及胎兒隨母體轉(zhuǎn)動。

第三種是產(chǎn)道固定胎兒翻轉(zhuǎn)法。如果分娩時子宮發(fā)生捻轉(zhuǎn)，手能伸入子宮頸，最好從產(chǎn)道把胎兒的一條腿抓住，這樣可將其固定，翻轉(zhuǎn)時子宮不隨母體轉(zhuǎn)動，矯正就更加容易。然后，可結(jié)合直接翻轉(zhuǎn)法和腹壁加壓翻轉(zhuǎn)法進行。

3.4 剖腹矯正或剖腹產(chǎn)

用上述方法達不到目的時，可剖腹在腹腔內(nèi)矯正，矯正不成功則行剖腹產(chǎn)。

剖腹矯正。主要用于子宮頸開張前任何時間發(fā)生的子宮捻轉(zhuǎn)。施術(shù)奶牛的保定、麻醉及腹壁切開方法同剖腹產(chǎn)。切口部位可根據(jù)妊娠時期不同而定。如距分娩尚早，胎兒較小，容易轉(zhuǎn)動，可在母牛站立的情況下于腹肋中部做切口，子宮向哪一側(cè)捻轉(zhuǎn)，切口就做在哪一側(cè)。臨產(chǎn)時發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，因為胎兒重量大，為便于轉(zhuǎn)動，可使母牛側(cè)臥，在腹中線上做切口。手經(jīng)切口伸入腹腔后，首先應摸到捻轉(zhuǎn)處，并由此確認捻轉(zhuǎn)方向，然后盡可能隔著子宮壁，把握住胎兒的某一部分（最好是腿部），圍繞孕角的縱軸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動。子宮已經(jīng)轉(zhuǎn)動的標志是它恢復到正常的位置，捻轉(zhuǎn)處消失。在頸后捻轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)時發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，助手還可以把手指伸入陰道，驗證產(chǎn)道是否已經(jīng)松開。

施行剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)矯正過程中，常因胎兒很大，子宮壁水腫、粘連等，矯正較為困難。因此，不得不把腹壁切口擴大施行剖腹產(chǎn)。腹下切口延長起來要比腹肋部切口方便，因此宜選用腹下切口。捻轉(zhuǎn)程度大且持續(xù)時間久的病例，常見到腹水紅染，子宮壁充血、出血。這種病例在轉(zhuǎn)正以后，子宮頸也常開張不大，且子宮壁變脆，拉出胎兒可能引起破裂。因此，在矯正以后也可考慮剖腹產(chǎn)。

嚴重的子宮捻轉(zhuǎn)，因子宮高度充血，切開子宮壁時往往導致大量出血。為避免出血過多，應在切開子宮前盡可能先將子宮轉(zhuǎn)正；確實無法轉(zhuǎn)正者，須隨切隨止血，對可見的大血管,應先結(jié)扎再切斷。切開子宮后，還要注意止血，并仔細檢查捻轉(zhuǎn)處有無損傷、破口等。

3.5 術(shù)后護理

產(chǎn)前發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，矯正后除一般護理外，須注意分娩過程。如因闊韌帶疼痛而術(shù)后強烈努責，可給予止痛藥或硬膜外麻醉。臨產(chǎn)時發(fā)生的捻轉(zhuǎn)，矯正子宮并拉出胎兒后，因為子宮黏膜持續(xù)出血，捻轉(zhuǎn)也可能導致子宮頸附近的組織及血管破裂，術(shù)后幾天須連續(xù)用止血藥物（如催產(chǎn)素），全身及子宮用抗生素預防感染，有時還須在腹腔中注入大量抗生素。術(shù)后不宜補給等滲液體，否則會使子宮水腫加劇?！?/p>