醫(yī)師規(guī)范化培訓背景下強化實踐式教學在外科學教學改革中的探索

李天煜 梁繼娟

（廣東醫(yī)科大學 廣東·東莞 523808）

近年來，為了加強衛(wèi)生人才隊伍建設，我國提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“規(guī)培”）制度，通過規(guī)培來培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，由此我國醫(yī)學人才培養(yǎng)體系發(fā)展了重大變化，醫(yī)學生由之前的畢業(yè)后即到醫(yī)院就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)楸仨毥?jīng)過規(guī)培才能成為一名合格的醫(yī)生。在當前實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓背景下，拓寬視野、提高臨床思維、培養(yǎng)學生動手能力和團隊合作能力對未來醫(yī)務工作者來說非常重要。

1 實踐式教學改革的必要性

實踐式教學是大數(shù)據(jù)時代背景下臨床外科教學的轉(zhuǎn)化方向。這種教學方式突破傳統(tǒng)的老師講學生聽，而是將社會生活中的實踐應用引入課堂，在課堂內(nèi)外都充分調(diào)動了學生們的積極性和學習的熱情，用理論指導實踐，在實踐中學習理論、修正理論，兩者互相促進，實現(xiàn)螺旋式提高，最終達到掌握理論的目的。

醫(yī)學教育需要理論與實踐緊密結(jié)合，外科學教育更是如此。扎實的外科理論可以提高實踐的水平，而臨床實踐的經(jīng)驗又可以加深對理論的理解。有研究將60 名學生分成兩組學習神經(jīng)外科學，常規(guī)組應用常規(guī)教學，研究組應用常規(guī)教學與實踐相結(jié)合，結(jié)果表明研究組學生的臨床實踐成績、撰寫報告的能力均明顯優(yōu)于常規(guī)組。[1]由此可見，當前高校的教育改革已迫在眉睫，急需一套全新的有完整教育理念的教學模式、教學方法和教學設計思想代替。此前，IPE、PBL 等教學方法曾被引入課堂，多次將跨專業(yè)教育和醫(yī)學進行相互結(jié)合，通過增強信任度、打破團隊權(quán)利等級制度和專業(yè)界限、提高跨專業(yè)團協(xié)調(diào)能力等，[2,3]為取得更進一步的創(chuàng)新與改革，我們嘗試將實踐式教學模式引入外科學教學中。

外科學教學的靈魂在于“動手做”也就是實踐。實踐式教學方法應運而生，它的靈活性、實用性和培養(yǎng)人才的能動性符合當下中國高等教育的需要。實踐式教學，即是將外科學理論知識傳授與具體實踐結(jié)合起來，通過模擬接診、動物實驗、臨床實操三方面對學生進行相應的訓練，在實踐中穩(wěn)固理論知識，在實踐中及時發(fā)現(xiàn)自身的不足，在實踐中拓寬視野、提高臨床思維、培養(yǎng)學生動手能力和團隊合作能力等。

2 實踐式教學改革的具體實施方案

2.1 模擬接診治療訓練

模擬接診，即采用標準化病人，盡可能模擬真實的臨床接診，體驗理論知識在應用過程中散發(fā)的魅力。所謂“知所不豫，行且通焉”。一些晦澀難懂的專業(yè)理論知識單純依靠口頭上的講授或許很難使學生深入理解，但結(jié)合實踐的教學方式便可取得“柳暗花明又一村”的效果。

外科學具有極強的實踐應用性，學生走進臨床后最重要的是要懂得運用理論知識快速準確地處理各種急危重難癥。在臨床中，并不乏“撐門面博士”之輩的空有理論者，同樣也不乏只知其然卻不知其所以然的所謂“手術(shù)匠”。讓學生擁有理論與實踐雙腿奔跑，而不是跛腳前行，這是我們需要努力的方向。針對這一現(xiàn)實需要，我們要對學生進行相應的訓練。理論教學之后，教師及時準備經(jīng)典病例，學生在教師的指導下獨立完成模擬由接診開始至完成治療的過程。在模擬接診病人的過程中，通過模擬現(xiàn)實診療活動，培養(yǎng)學生主動地獨立思考，從而系統(tǒng)認識疾病，掌握疾病相關(guān)理論，在其后的醫(yī)療工作中靈活運用學到的理論知識針對性地在病人身上進行分析、診斷及作出相應的處理。掌握不同學科之間如何進行高效的合作，從而使診療更加有效，更加規(guī)范。從單純的理論學習到與臨床緊密結(jié)合的應用，既能及時鞏固及加深理解理論知識，增加學習的趣味性，又有益于臨床思維的建立。

2.2 動物實驗仿真模擬

手術(shù)操作在臨床外科學中具有獨一無二、無可替代的地位，而手術(shù)是需要多人甚至多學科協(xié)作的。今時今日，多學科協(xié)作逐漸成熟，具有臨床規(guī)范性、資源整合性、專業(yè)互補性等特點，是未來醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。[4]

“一枝獨秀不是春，百花齊放春滿園”。臨床工作中，單靠一個優(yōu)秀的個人是撐不起一個團隊的高效運營，任何出色的成就都離不開團隊的團結(jié)協(xié)作，“繁花錦簇”遠比“一枝獨秀”重要。而在校學生中更多是自主獨立學習，缺乏團隊協(xié)作的意識與經(jīng)驗。因此，在學生正式進入臨床工作之前對其進行實踐操作培訓，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作，資源合理分配等能力方面是不可或缺的。但由于人體實驗受到倫理、法律等多方面因素的局限，[5]因此開展動物實驗對于外科學的實踐式教學就顯得尤為重要。

挑選與人體身體結(jié)構(gòu)相近的實驗狗作為實驗對象，針對臨床外科學的實際情況，每次以具體的某一種手術(shù)的需求將學生進行角色劃分，如主刀、一助、二助等，然后進行相應的術(shù)前討論，評估手術(shù)風險，預測突發(fā)情況，制定應對方案等。培養(yǎng)學生的團隊合作、交流溝通能力，養(yǎng)成勇抒己見，善于聆聽不同聲音的好習慣。然后在實驗動物的身上極大程度地模擬真實的人體外科手術(shù)過程，將課堂上的理論知識真正地應用到實踐操作中，熟練掌握各種操作規(guī)程與突發(fā)危急情況的處理方法與原則。實驗操作是學生由書本知識向?qū)嵺`技能轉(zhuǎn)化、從模擬模型向?qū)嶓w病例過渡的橋梁。動物實驗模擬手術(shù)是學生們今后上臨床實踐手術(shù)的縮影，模擬手術(shù)將同學們在實際手術(shù)中遇到的問題與突發(fā)狀況充分的展現(xiàn)出來了，通過提前模擬手術(shù)過程，使同學們盡早熟悉實際操作的各個環(huán)節(jié)，角色交替輪流訓練，做到真正掌握臨床實際中各種角色所負責的事項與擔負的責任，系統(tǒng)訓練臨床思維，加強團隊合作，以勝任將來復雜的臨床工作。

2.3 臨床實操培訓

外科學作為一門重要的臨床學科，一切理論知識的學習都將以回歸臨床作為落腳點。真正的臨床工作是以病人為核心，以人為本，面對的將不再是各種各樣單純的病，而是各種各樣有聯(lián)系的綜合病癥；面對的將不再是冷冰冰的課本，而是一個個有思想的病人。醫(yī)學教育需醫(yī)學與人文并重，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相長。在日常實踐中，醫(yī)院既要注重醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，更應當考察醫(yī)生的人文關(guān)懷能力；既要注重建設醫(yī)院的硬件設施，同時精神上的“軟件”建設也要跟上來，營造健康、積極、和諧的醫(yī)患關(guān)系，[6]以實際行動緩解目前緊張的醫(yī)患矛盾。畢竟“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，醫(yī)患溝通必須要付諸實踐方可體會其中的技巧與奧妙，對于臨床上復雜多變的各種疾病，必須有過親身的體驗方能有刻骨銘心的認識。我們通過在臨床外科學老師的帶教進行提前的醫(yī)院見習與實習的方法，充分利用臨床教師得天獨厚的教學條件，提前挑選合適的病例及病人以供學生學習，把理論與實際應用相結(jié)合，讓學生多參與社會實踐和實戰(zhàn)演習，從而提高技能，積累經(jīng)驗，全面了解外科臨床工作的實際情況，讓學生明確具體學習目標，激發(fā)學習外科的興趣，培養(yǎng)學生強烈責任心。同時臨床實操培訓在教學體系中，充分體現(xiàn)和加強了實踐性教育課程和實踐式教學環(huán)節(jié)，在注重學生的課堂內(nèi)學習情況的同時也注重學生的課堂外實踐情況。

這既解決外科教學中理論與實踐不同步這一問題，又可盡早培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)。實踐式教學理念“以教師為主導、以學生為主體”，讓學生從感性認識到理性認識掌握疾病理論，從而開闊視野，開拓思維，獲得和更新知識，提高分析和判斷能力，成為綜合實用型人才。[7]

3 小結(jié)

朱熹曾云：“知之愈明，則行之愈篤；行之愈篤，則知之益明”。通過以上實踐式教學的系列訓練，我們系統(tǒng)強化了學生外科學的理論及實踐相結(jié)合教學體系，訓練了學生臨床思維，在學生的學科探索能力、團隊合作能力、學術(shù)表達能力等方面都取得了良好的效果。事實證明外科學教學中強化實踐式教學是一種值得推薦的教學模式。