鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果評(píng)價(jià)

沈國(guó)偉

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床耳鼻喉科多發(fā)疾病,臨床上,多用手術(shù)徹底治療。因?yàn)闄C(jī)體鼻頭具備較為復(fù)雜的生理特點(diǎn)及解剖結(jié)構(gòu),通過(guò)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療存在嚴(yán)重創(chuàng)傷,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高［1］。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的同時(shí),鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)使用范圍越來(lái)越廣,該方法特點(diǎn)較多,包括復(fù)發(fā)率低、療效顯著、創(chuàng)傷小等［2］,深受社會(huì)各界關(guān)注與認(rèn)可?；诖?本課題就本院接收的鼻竇炎伴鼻息肉患者采取鼻內(nèi)窺鏡治療的效果進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)120 例鼻竇炎伴鼻息肉患者均為本院2018 年1～10 月接收,隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組,各60 例。對(duì)照組男女比為35 ∶25；年齡21～73 歲,平均年齡(47.52±9.21)歲；病程1～15 年,平均病程(5.16±3.38)年。研究組男女比為34 ∶26；年齡22～71 歲,平均年齡(46.98±9.15)歲；病程1～14 年,平均病程(5.21±2.96)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；將經(jīng)CT 掃描及內(nèi)窺鏡檢查提示鼻竇炎伴鼻息肉者、簽署知情協(xié)議書者納入至本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用鼻腔開放手術(shù)治療：術(shù)前7 d 予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(商品名：輔舒良)噴鼻,術(shù)前3 d 予以患者糖皮質(zhì)激素及止血?jiǎng)?肌內(nèi)注射,后實(shí)施負(fù)壓洗鼻,2 次/d。準(zhǔn)確切除中鼻甲后半部分,充分顯現(xiàn)蝶竇口,然后依次打開后篩竇、前篩竇及額竇口,治療方法以上頜竇根治術(shù)為主,術(shù)后予以醫(yī)用海綿對(duì)創(chuàng)面實(shí)施填塞止血。術(shù)后24 h 內(nèi)將鼻腔紗條取出,并沖洗術(shù)腔。予以抗生素、激素等。

1.2.2 研究組 采用鼻內(nèi)窺鏡治療：術(shù)前3 d 予以患者抗生素靜脈滴注,術(shù)前30 min,肌內(nèi)注射注射用血凝酶(商品名：立芷雪),冠狀位及周圍掃描鼻竇組織,對(duì)鼻竇位置的解剖關(guān)系、結(jié)構(gòu)及病變狀況進(jìn)行明確。局部麻醉,待麻醉起效后,以術(shù)前檢查結(jié)果為依據(jù),開展治療：①鼻中隔偏曲：鼻中隔黏膜矯正術(shù)治療；②中鼻甲氣化：中鼻道手術(shù)；徹底切除中鼻甲外側(cè)壁,盡可能的將中鼻甲內(nèi)側(cè)壁保留下來(lái)；③鼻腔鼻息肉：全面切除息肉組織,以Messerk-linger 技術(shù)為依據(jù),切除鉤突組織及篩泡,將上頜竇全部打開,以臨床表現(xiàn)為依據(jù),明確額竇、篩竇及蝶竇等組織開放面積；④下鼻甲肥大：手術(shù)期間,徹底切除鼻甲部位,利用電凝止血,將每個(gè)竇口全部打開,并將明膠海綿或者凡士林紗布填塞至手術(shù)位置。后徹底檢查視力狀況與咽部出血狀況；如果未出現(xiàn)異常,則完成手術(shù)。術(shù)后24 h 內(nèi)將鼻腔紗條取出,并沖洗術(shù)腔。予以抗生素、激素等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］依據(jù)臨床病癥的改善情況進(jìn)行判定,臨床病癥包括頭痛、鼻塞、膿涕等。臨床病癥全部消失,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻竇口良好開放,鼻竇膿性分泌物全部消失,即顯效；臨床病癥減輕顯著,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查提示鼻竇內(nèi)部部分膿性分泌物,且鼻竇內(nèi)黏膜厚度略微增加,并伴有肉芽組織,即有效；與上述指標(biāo)不符,即無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 對(duì)照組中,無(wú)效9 例、有效15 例、顯效36 例,總有效率為85.00%；研究組中,無(wú)效2 例、有效17 例、顯效41 例,總有效率為96.67%。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.904,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(6.32±0.49)、(8.76±0.29)d,研究組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(3.13±0.38)、(5.68±0.63)d。研究組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一種疾病,其是由于局部感染或者部分變態(tài)反應(yīng)造成的［4］。因此,在采取手術(shù)治療前大部分先開展藥物治療,以此減輕臨床炎癥反應(yīng),以便更好的開展手術(shù),術(shù)后予以抗感染藥物,目的是降低感染發(fā)生率,該方法可盡可能降低復(fù)發(fā)率［5］。術(shù)前通過(guò)CT 掃描,能夠?qū)Ρ乔槐歉]組織解剖結(jié)構(gòu)及病變狀況進(jìn)行有效判定,手術(shù)期間準(zhǔn)確辨別解剖標(biāo)志,徹底切除篩竇［6］。手術(shù)期間,合理應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡有助于治愈率及治療效果的提高。鼻竇炎合并頜竇息肉或者竇篩是臨床鼻息肉常見(jiàn)類型,手術(shù)期間,不僅需要徹底切除鼻息肉,同時(shí)有助于打開篩泡。若患者存在上頜竇炎,一般切除息肉后便可以自行痊愈,手術(shù)期間,盡量保留鼻竇與鼻間的正常黏膜,將上頜竇打開,使鼻腔基本結(jié)構(gòu)、功能保留下來(lái),術(shù)后禁止過(guò)量擴(kuò)大骨性,避免影響正常鼻腔功能［7］。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù),鼻內(nèi)窺鏡能夠?qū)D像清楚的顯示出來(lái),促進(jìn)手術(shù)操作精準(zhǔn)度的提高,改善預(yù)后效果［8］。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析,對(duì)照組中,無(wú)效9 例、有效15 例、顯效36 例,總有效率為85.00%；研究組中,無(wú)效2 例、有效17 例、顯效41 例,總有效率為96.67%。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.904,P＜0.05)?？梢?jiàn),鼻內(nèi)窺鏡治療方法有助于減輕鼻竇炎伴鼻息肉臨床病癥,促進(jìn)治療效果的提高；在癥狀消失時(shí)間及平均住院時(shí)間方面,對(duì)照組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(6.32±0.49)、(8.76±0.29)d,研究組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(3.13±0.38)、(5.68±0.63)d。研究組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？芍?通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡有助于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康,促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。

總之,鼻竇炎伴鼻息肉采用鼻內(nèi)窺鏡治療方法,在患者臨床病癥減輕的同時(shí),有助于患者及早恢復(fù)健康,促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。