食管癌同步加量調(diào)強放療與常規(guī)調(diào)強放療的效果研究

魏敏

食管癌是中國常見的惡性腫瘤［1］,晚期患者無法實施手術(shù),預后較差,5 年生存率＜20%,放射治療是非手術(shù)食管癌的主要治療方法。如何使用調(diào)強放療技術(shù)來提高抑制腫瘤生長和降低毒性的效果是食管癌放射治療研究中的重點。本研究分析了食管癌同步加量調(diào)強放療與常規(guī)調(diào)強放療的效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省撫順市第四醫(yī)院2012 年4 月～2014 年6 月收治的80 例食管癌患者,隨機分為同步加量調(diào)強放療組和常規(guī)調(diào)強放療組,每組40 例。同步加量調(diào)強放療組男28 例,女12 例；年齡45～72 歲,平均年齡(62.35±5.79)歲；腫瘤長度3～7 cm,平均腫瘤長度(4.41±0.87)cm；位于食管胸上段14 例,食管胸中段16 例,食管胸下段10 例。外侵23 例。常規(guī)調(diào)強放療組男27 例,女13 例；年齡44～71 歲,平均年齡(62.12±6.05)歲；腫瘤長度3～7 cm,平均腫瘤長度(4.45±0.86)cm；位于食管胸上段14 例,食管胸中段17 例,食管胸下段9 例；外侵23 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)調(diào)強放療組 采納常規(guī)調(diào)強放療治療,首先照射腫瘤計劃照射區(qū)域(PTV),處方劑量50 Gy,5 次/周,1 次/d,2 Gy/次,共分為25 次完成。PTV 照射結(jié)束之后才開始照射腫瘤追量照射區(qū)域(PGTV),處方劑量10 Gy,5 次/周,1 次/d,2 Gy/次,共分為5 次完成,實施調(diào)強照射。

1.2.2 同步加量調(diào)強放療組 采納同步加量調(diào)強放療治療。照射PTV,處方劑量50 Gy,5 次/周,1 次/d,1.8 Gy/次,共照射30次。照射PGTV,處方劑量60 Gy,5次/周,1次/d,2 Gy/次,共照射30 次,同步完成PTV 及PGTV 放療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療前后簡明健康量表評分、生存時間、不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：完全緩解：食管癌病灶消失,維持4 周以上；部分緩解：食管癌病灶消失40%以上,維持4 周以上；穩(wěn)定：食管癌病灶增大或者減少低于25%,維持4 周以上；進展：達不到上述標準?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%［2］。使用本院自制簡明健康量表評定患者治療前后的生活質(zhì)量,包括社會功能、生理健康、情感職能,分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 常規(guī)調(diào)強放療組完全緩解1 例,部分緩解19 例,穩(wěn)定14 例,進展6 例,總有效率為50.00%；同步加量調(diào)強放療組完全緩解2 例,部分緩解30 例,穩(wěn)定7 例,進展1 例,總有效率為80.00%；同步加量調(diào)強放療組治療總有效率明顯高于常規(guī)調(diào)強放療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后簡明健康量表評分比較 常規(guī)調(diào)強放療組患者治療前社會功能評分為(61.21±5.71)分,生理健康評分為(61.96±5.11)分,情感職能評分為(61.21±1.57)分,治療后分別為(83.83±1.61)、(83.39±1.21)、(83.21±1.56)分；同步加量調(diào)強放療組患者治療前社會功能評分為(61.21±5.21)分,生理健康評分為(61.78±5.11)分,情感職能評分為(61.21±1.44)分,治療后分別為(94.01±2.51)、(95.11±2.56)、(96.57±0.09)分。兩組患者治療后的社會功能、生理健康、情感職能評分均高于治療前,且同步加量調(diào)強放療組社會功能、生理健康、情感職能評分高于常規(guī)調(diào)強放療組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組生存時間比較 同步加量調(diào)強放療組生存時間(24.55±2.45)個月長于常規(guī)調(diào)強放療組的(22.11±2.21)個月,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 常規(guī)調(diào)強放療組不良反應發(fā)生率為25.00%；同步加量調(diào)強放療組不良反應發(fā)生率為27.50%,兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前用于食管癌的根治性放療方法仍然是一個懸而未決的問題。如何加強局部控制腫瘤,降低正常組織的毒性,使食管癌患者耐受有效的同步放化療是臨床實踐中的難題。與傳統(tǒng)的常規(guī)調(diào)強放療相比,同步加量調(diào)強放療更為方便,短期,毒性小,不僅增強了對腫瘤細胞的殺傷作用,而且減少了對正常組織的不必要暴露。目前,同步加量調(diào)強放療還用于治療其他腫瘤,如鼻咽癌、乳腺癌、腦轉(zhuǎn)移瘤等［3,4］。研究表明,在目前食管癌標準放療的目標設定中,對于腫瘤負荷較低的亞臨床病變,接受相同處方劑量的照射是不合理的,由于周圍正常組織的限制,腫瘤負荷高的腫瘤床常常無法接受更高的放射劑量,最終影響治療效果。常規(guī)的調(diào)強放射治療,即順序加入,是目標區(qū)域和預防性照射目標區(qū)域的第一次照射劑量,然后將該區(qū)域添加到基礎目標區(qū)域。同步加量調(diào)強放療是在自由基照射目標區(qū)域和防止照射目標區(qū)域的相同照射野中照射不同目標劑量的方法,并且同時完成兩個目標區(qū)域的照射,這種方案具有準確高效、目標區(qū)域劑量分布滿意、生物效應高的優(yōu)點［5-7］。

食管癌是一種常見的消化道腫瘤,每年約有30 萬人死于食管癌,其發(fā)病率和死亡率因國家而異。中國是世界上食管癌發(fā)病率高的地區(qū)之一,平均每年約有15 萬人死于食管癌。男性多于女性,發(fā)病年齡超過40 歲。食管癌的典型癥狀是吞咽困難。首先,難以吞咽干燥食物,其次是半流質(zhì)食物,最后是水和唾液［8,9］。強度調(diào)制放射治療(IMRT)是一種三維適形放射治療,需要根據(jù)一定的要求調(diào)整放射野劑量強度。在輻射場與目標區(qū)域的形狀一致的條件下,根據(jù)目標區(qū)域的三維形狀和重要器官與目標區(qū)域之間的特定解剖關(guān)系調(diào)整光束強度以及劑量分布在單個輻射場中不均勻,但整個目標區(qū)域體積內(nèi)劑量分布比三維適形處理更均勻。并針對減少強度調(diào)制放射治療的不良反應,楔形板和傳統(tǒng)的表面彎曲補償器的使用也是強度調(diào)制的。將強度調(diào)制放射治療稱為三維適形放射治療的一種形式,其使用計算機輔助優(yōu)化程序來獲得單個輻射場內(nèi)的非均勻強度分布以實現(xiàn)某種臨床目的。強度調(diào)制放射治療在制定強度調(diào)制計劃時幾乎總是存在限制,一些劑量分布(或劑量-體積組合)無法實現(xiàn),例如如果將腫瘤放置在腦干旁邊,如果需要在沒有腦干的情況下照射致死劑量的腫瘤,則不可能使用強度調(diào)制技術(shù)。目前,對最佳臨床需求以及如何確定強度目標知之甚少；另外,由于數(shù)學公式的限制或由于計算機速度和時間的限制,往往找不到最好的結(jié)果,還存在各種不確定性,例如,患者的日常治療位置,內(nèi)部解剖位置的變化,治療期間器官的變形以及各階段之間的位移限制了強度調(diào)節(jié)的范圍和功效；輸送裝置的劑量特性,例如通過多葉光柵(MLC)刀片的散射和透射,也對強度調(diào)制的放射療法的準確性和可運輸性施加某些限制。另外,當前劑量計算模式在精度方面存在限制,并且劑量計算中可能存在誤差。對于某些區(qū)域,例如肝臟和肺部腫瘤,由于其受呼吸影響并且移動得更多,因此在實施強度控制時應格外小心。

在組織補償?shù)膹姸日{(diào)制放射療法中使用大劑量可增加嵌入靶區(qū)域中或鄰近靶區(qū)域的正常組織的損傷機會。強度調(diào)制放射治療的高度一致性可能導致病變的地理遺漏(例如不準確的放置)和復發(fā),特別是對于具有不確定位置和運動的病變。這些限制和風險表明,在這個階段使用強度調(diào)制技術(shù)需要額外的關(guān)注,并且研究繼續(xù)改進技術(shù)并減少錯誤。這種研究對于強度調(diào)制技術(shù)的全部潛力至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,同步加量調(diào)強放療組治療總有效率80.00%明顯高于常規(guī)調(diào)強放療組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的社會功能、生理健康、情感職能評分均高于治療前,且同步加量調(diào)強放療組社會功能、生理健康、情感職能評分高于常規(guī)調(diào)強放療組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同步加量調(diào)強放療組生存時間(24.55±2.45)個月長于常規(guī)調(diào)強放療組的(22.11±2.21)個月,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,食管癌同步加量調(diào)強放療與常規(guī)調(diào)強放療的效果比較,前者效果更好,且同步加量調(diào)強放療的操作更為簡單。