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    5A模式對慢阻肺合并糖尿病患者療效的影響

    2020-01-10 08:56:16龔保源
    中國老年保健醫(yī)學(xué) 2019年6期
    關(guān)鍵詞:血糖值血糖糖尿病

    馮 妲 龔保源

    據(jù)統(tǒng)計顯示,慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成為最常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患者以老年人多見,且COPD目前已成為我國第3位死因的重大疾病[1]。COPD患者多為老年人,常合并糖尿病,患者血糖水平控制不佳會誘發(fā)視網(wǎng)膜、心腦血管及腎臟等出現(xiàn)慢性損傷,并會造成肺部感染,導(dǎo)致肺部功能下降,并在一定程度上影響患者的免疫功能,造成T淋巴細(xì)胞群功能紊亂[2]。因此穩(wěn)定COPD合并糖尿病患者的血糖水平,改善肺功能及免疫功能是治療關(guān)鍵[3]。本研究實施5A模式對COPD合并糖尿病患者進行干預(yù),旨在探討護理效果,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料 收集2018年2月至2019年2月我院入院治療的91例COPD合并糖尿病患者,根據(jù)入院時間分為兩組,其中對照組45例,男性33例,女性12例;年齡55~77歲,平均(66.50±6.33)歲;COPD平均病程(5.14±0.26)年;糖尿病平均病程(4.86±0.13)年。試驗組46例,男性34例,女性12例;年齡56~78歲,平均(66.68±7.44)歲;COPD平均病程(5.10±0.17)年;糖尿病平均病程(4.85±0.22)年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合相關(guān)COPD與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);病情處于穩(wěn)定期;已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):病情處于急性加重期患者;年齡在80歲以上患者;認(rèn)知及精神障礙者;近2個月使用免疫抑制劑等患者。

    1.2 方法 兩組患者均予降糖、止咳、定喘等常規(guī)治療。對照組實施常規(guī)干預(yù),包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活健康指導(dǎo)等。試驗組則實施5A模式對患者進行干預(yù),內(nèi)容如下:(1)詢問(Ask):入院后由醫(yī)務(wù)人員通過詢問的方式獲得患者基礎(chǔ)資料,詳細(xì)詢問患者并發(fā)癥、疾病癥狀、治療史、運動狀況、飲食禁忌及疾病認(rèn)知等,并做好記錄。(2)評估(Assess):根據(jù)患者的基礎(chǔ)資料并結(jié)合病情程度、認(rèn)知水平、心理行為等評價患者的不足之處,了解患者的健康水平及運動耐力等,為制定康復(fù)方案提供理論基礎(chǔ)。(3)建議(Advice):根據(jù)患者的認(rèn)知水平講解疾病相關(guān)知識及治療效果,灌輸控制血糖的價值,強調(diào)藥物的藥理及用藥后的不良反應(yīng),規(guī)范用藥,避免用藥過量或服藥不及時;疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài),增加傾聽次數(shù),為患者樹立康復(fù)信心,保持心態(tài)積極向上;指導(dǎo)患者按時自我監(jiān)測血糖值。(4)幫助(Assist):根據(jù)評估內(nèi)容為患者進行康復(fù)訓(xùn)練:①呼吸訓(xùn)練:實施六字呼吸訓(xùn)練法,患者調(diào)整呼吸,通過吐“啊、嘻、噓、哈、呵、呼”訓(xùn)練患者呼吸,首先快速吸氣,緩慢吐字,5分鐘/次,2次/天;阻力呼吸法,患者調(diào)整呼吸,深吸氣對氣球深吹,直至呼氣完成,5次/天。②耐力訓(xùn)練:每日可進行擺臂擴胸訓(xùn)練及功率自行車訓(xùn)練,20分鐘/天。③營養(yǎng)支持:患者以高蛋白食物為主,如豆制品、牛奶、魚類等,飲食應(yīng)低糖低脂,避免飲酒。(5)隨訪(Arrange follow up):出院后以電話、家庭隨訪的方式了解患者血糖控制及病情恢復(fù)情況,每周至少1次。兩組患者均干預(yù)3個月,隨訪1個月。

    2.結(jié)果

    2.1 肺功能指標(biāo)結(jié)果對比 干預(yù)前兩組患者的肺功能指標(biāo)DLCO、FVC及FEV1對比并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性;干預(yù)后試驗組患者的肺功能指標(biāo)均高于干預(yù)前與對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者肺功能指標(biāo)結(jié)果對比

    2.2 血糖檢測結(jié)果對比 干預(yù)后試驗組患者的餐后2h血糖值、空腹血糖值及HbA1c顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者血糖檢測結(jié)果對比

    表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)結(jié)果對比

    3.討論

    COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性肺部疾病,具有較高的致殘率及致死率,長期患者可發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病。目前COPD病因尚不確定,肺氣腫、慢性支氣管炎等皆有可能造成COPD的發(fā)生,患者表現(xiàn)為氣促、咳痰及咳嗽等癥狀,并出現(xiàn)肺功能損傷。糖尿病是COPD患者常見的并發(fā)癥之一,患者表現(xiàn)為血糖水平升高,而長期血糖紊亂會增加肺部感染的風(fēng)險,不僅會進一步損傷COPD患者肺功能,還會增加各系統(tǒng)慢性病的發(fā)生[6]。目前臨床往往只注重藥物治療,以控制患者血糖及改善肺功能,并不注重用藥后的管理,因此就造成患者血糖控制不佳及肺功能改善不強等現(xiàn)象。

    COPD本身是一種慢性炎癥反應(yīng),而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長期吸煙、空氣污染等因素會造成氣道慢性炎癥的產(chǎn)生,這種危險因素會使炎性細(xì)胞產(chǎn)生大量炎性因子,會導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶出現(xiàn)失衡現(xiàn)象,進而引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞,使肺實質(zhì)出現(xiàn)纖維化改變,致使患者出現(xiàn)COPD[7,8]。劉麗君等人研究得出[9],COPD合并糖尿病患者隨著血糖的升高FEV1降低,并且FVC水平與血糖呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,充分說明高血糖會損害COPD患者的肺功能。因此臨床針對COPD合并糖尿病患者的管理不應(yīng)局限于改善肺功能,更應(yīng)調(diào)控血糖水平。5A模式是一種先進的臨床管理模式,并已逐漸在臨床開展,特點是貫穿于患者住院及隨訪整個時期,是集收集資料、評估、康復(fù)、隨訪為一體的先進管理模式,可有效全面掌握患者基礎(chǔ)資料,針對認(rèn)知、行為等薄弱環(huán)節(jié)提供科學(xué)化管理,從而達到個體管理的效果[10]。5A模式在臨床的優(yōu)勢與常規(guī)模式相比在于,常規(guī)干預(yù)模式僅僅是通過幫助手段如呼吸訓(xùn)練、肺功能康復(fù)、運動耐力訓(xùn)練、血糖監(jiān)測指導(dǎo)等以獲得臨床干預(yù)效果,而5A模式是在詢問(A)、評估(A)、建議(A)的前提下實施幫助(A)等肺功能訓(xùn)練及血糖控制模式,不僅有利于詳細(xì)掌握患者的基礎(chǔ)資料及動態(tài),并通過患者的基本信息設(shè)定干預(yù)方案的重點,如血糖監(jiān)測及肺功能訓(xùn)練,以隨訪(A)的形式提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果得出,治療后試驗組的DLCO、FVC及FEV1與對照組對比差異顯著(P<0.05),且試驗組的餐后2h血糖值、空腹血糖值及HbA1c低于對照組,提示5A模式可改善COPD合并糖尿病患者的血糖及肺功能,楊咪樂也取得了相同結(jié)論[11]。筆者分析認(rèn)為,在5A模式下通過詢問、評估了解患者的不足之處,通過定期監(jiān)測血糖、健康飲食、調(diào)控作息等方式以控制患者血糖水平,增加呼吸訓(xùn)練等改善患者肺通氣功能,恢復(fù)肺組織完整生理形態(tài),進而提高肺功能。

    綜上所述,5A模式通過優(yōu)化管理程序可改善COPD合并糖尿病患者的血糖水平,提高肺功能,增強免疫功能,是一種科學(xué)的臨床管理手段。

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