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    負(fù)荷動(dòng)態(tài)CT心肌灌注結(jié)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像對冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值觀察

    2020-01-09 01:57:08張丹丹
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年1期
    關(guān)鍵詞:管腔造影劑斑塊

    張丹丹

    冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CCTA)為冠心病早期診斷常用的檢查方法,可有效評估冠狀動(dòng)脈狹窄位置和情況,其準(zhǔn)確率與動(dòng)脈血管造影近似。由于血管重構(gòu)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者出現(xiàn)心肌缺血,臨床單純CCTA檢查技術(shù)存在局限性,在一定情況下,冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)狹窄程度與所相對應(yīng)的循環(huán)末端血流動(dòng)力學(xué)改變存在差異。準(zhǔn)確了解冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況、斑塊性質(zhì)、心肌血流灌注情況可為臨床診斷和治療提供有利證據(jù)[1]。因此,本研究主要探討負(fù)荷動(dòng)態(tài)CT心肌灌注(CT-MPI)結(jié)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像對冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月收治的96例冠狀動(dòng)脈血管成像患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;患者入組前均簽署知情同意書,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神障礙性疾??;造影劑過敏者;資料不全者。隨機(jī)將其等分為研究組和對照組,對照組中男22例,女26例;年齡51~74歲,平均(61.59±1.94)歲;病程0.5~5年,平均(1.09±0.11)年。研究組中男23例,女25例;年齡53~78歲,平均(62.01±1.91)歲;病程0.7~5年,平均(1.10±0.13)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查方法如下:(1)相關(guān)事宜告知。護(hù)理人員在患者檢查前告知檢查過程可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對方式,指導(dǎo)患者保持放松狀態(tài),且在檢查結(jié)束后引導(dǎo)患者進(jìn)行下一項(xiàng)檢查。(2)CCTA檢查。對照組采用CCTA技術(shù)進(jìn)行檢查,螺距以心率為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自主調(diào)節(jié),設(shè)置參數(shù)如準(zhǔn)直器距離128 mm×0.6 mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s,視野設(shè)定260 mm×260 mm,層距0.50 mm,層厚0.75 mm,延時(shí)6 s。且掃描范圍自氣管隆突10 mm至心臟膈肌面[6]。

    1.2.2 研究組 采用CCTA結(jié)合CT-MPI,具體方法如下:

    1.2.2.1 宣教指導(dǎo) (1)檢查前護(hù)理人員詳細(xì)告知患者檢查注意事項(xiàng)和配合方法,了解患者心理狀態(tài),對緊張、恐懼、焦慮等患者進(jìn)行針對性疏導(dǎo),避免由于心理因素導(dǎo)致檢查結(jié)果假陽性[2]。了解患者既往是否對造影劑過敏,注意觀察肝腎功能情況[3],告知患者檢查結(jié)束后多飲水以促進(jìn)造影劑排出,對于拔除留置針患者應(yīng)輔助其按壓穿刺點(diǎn)5 min,24 h內(nèi)禁止熱敷穿刺點(diǎn)[4]。(2)呼吸指導(dǎo)。檢查前護(hù)理人員指導(dǎo)患者屏氣呼吸訓(xùn)練,如聽指令后立即屏氣15~20 s,保持腹部靜止?fàn)顟B(tài),再次聽到指令后緩慢呼氣,避免其由于呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)偽像影響冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量[5]。

    1.2.2.2 CT-MPI與CCTA檢查 首先以5.0 ml/s速度注射15 ml小劑量造影劑測試,明確升主動(dòng)脈平臺(tái)期后,延時(shí)4 s掃描,設(shè)置參數(shù)如旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s,圖像層厚3 mm,間隔2 mm,單次旋轉(zhuǎn)管電流300 mAs,電壓2×100 kV[6-7]。掃面10~15幅不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息后,將其采集數(shù)據(jù)和影像輸入軟件進(jìn)行分析,并選擇“Body PVCT”模式進(jìn)行Myocardial心肌灌注量分析,并將心臟三維可旋轉(zhuǎn)圖像通過Patlak plot法和可視化定性分析心肌灌注缺損情況進(jìn)行定量評估[8]。

    1.2.2.3 檢查中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征,發(fā)現(xiàn)心血管不良事件先兆時(shí),立即告知影像師停止檢查,并根據(jù)患者癥狀和體征實(shí)施相應(yīng)急救護(hù)理[9]。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組使用造影劑劑量、放射劑量、斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例、斑塊長度以及診斷率。由2名5年資質(zhì)的放射科醫(yī)師共同診斷。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者造影劑劑量及放射劑量比較(表1)

    表1 兩組患者造影劑劑量及放射劑量比較

    2.2 兩組患者斑塊導(dǎo)致管腔狹窄比例及斑塊長度比較(表2)

    表2 兩組患者斑塊導(dǎo)管管腔狹窄比例及斑塊長度比較

    2.3 兩組診斷率比較(表3)

    表3 兩組診斷率比較 例(%)

    3 討 論

    目前,臨床采用核素、超聲、磁共振等影像學(xué)檢查手段觀察冠心病心肌灌注情況,其中核素為心肌灌注最典型的評價(jià)方法[10],但空間分辨力較差,無法充分顯示冠狀動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu),對于冠心病早期無癥狀、心內(nèi)膜下心肌梗死疾病及三支病變診斷假陰性率較高。超聲檢查分辨率較低,受到人為因素影響,結(jié)果具有一定主觀性[11]。磁共振則在空間和時(shí)間分辨力與前兩種檢查相比對心肌灌注檢查具有一定優(yōu)勢,可準(zhǔn)確診斷出缺血程度,但其缺點(diǎn)主要為無法對血流改變定量分析、采集時(shí)間較長、操作技術(shù)難度大、費(fèi)用昂貴,因此,臨床患者主觀意愿選擇磁共振檢查存在局限性[12]。CT-MPI檢查通過不同時(shí)間進(jìn)行反復(fù)掃描獲得心肌圖像,依據(jù)數(shù)字化模型計(jì)算心肌血流與血容積改變情況,對心肌血液供應(yīng)情況進(jìn)行定量分析,可準(zhǔn)確反應(yīng)心肌血流動(dòng)力學(xué)情況[13]。

    本研究顯示,研究組實(shí)施CT-MPI結(jié)合CCTA聯(lián)合檢查,與對照組單純采用CCTA檢查患者相比,造影劑放射劑量均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此說明對于冠心病心肌缺血患者,聯(lián)合實(shí)施CT-MPI與CCTA檢查,可降低使用造影劑劑量和接受放射線照射劑量。結(jié)果顯示,研究組檢查出患者斑塊導(dǎo)致管腔狹窄占比和斑塊長度均明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);說明對于冠心病心肌缺血患者,聯(lián)合實(shí)施CT-MPI結(jié)合CCTA檢查,可更準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊情況。結(jié)果顯示研究組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    CT-MPI檢查主要通過計(jì)算心肌灌注負(fù)荷值,動(dòng)態(tài)觀察心肌負(fù)荷狀態(tài)下心肌缺血程度,同時(shí)還可有效評價(jià)遠(yuǎn)端部位室壁運(yùn)動(dòng)和病變血管情況[14],可快速、準(zhǔn)確對覆蓋空間的不同時(shí)間進(jìn)行掃描分辨檢查,一方面可有效計(jì)算心肌血流值,另一方面可完整評價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況[15]。

    綜上所述,對于冠心病心肌缺血患者聯(lián)合實(shí)施CT-MPI與CCTA檢查,可在降低造影劑使用劑量和接受低劑量放射劑的基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄與斑塊情況,提高診斷準(zhǔn)確率,為臨床診斷和治療提供有利參考依據(jù)。

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