過氧化氫溶液聯(lián)合清新漱口液在有創(chuàng)機械通氣輔助呼吸患者口腔護理中的應用

王芳 秦慧玲

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指在機械通氣后2 d后以及停止機械通氣摘除人工氣道時導致的醫(yī)院獲得性肺炎。VAP是一種特殊類型的醫(yī)院獲得性肺炎，又是最常見的ICU感染類型和致死的主要原因，具有發(fā)病率高，病死率高和治療成本高的特點。在機械通氣患者中，VAP的發(fā)病率最高達60%，其病死率最高可達50%[1]。采取有效、積極的護理措施預防VAP，對于降低機械通氣患者病死率和提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者安全具有十分重要的意義。口腔細菌定植是造成VAP發(fā)生的主要原因，可以限制或降低口腔中的細菌定植來有效地防止或降低VAP的發(fā)生率。有效的口腔護理是預防VAP的重要措施[2]。近年來，中藥口腔護理液的臨床應用成為護理學界探討的熱點，多項研究[3-4]均發(fā)現(xiàn)復方中藥制劑可以在一定程度上抑制患者口腔內(nèi)病原微生物的生長，而且中藥漱口液的pH值與口腔正常的pH值接近，不會破壞口腔內(nèi)的環(huán)境，在預防VAP發(fā)生的同時還會增加患者的口腔舒適感。我們在中醫(yī)理論和既往臨床經(jīng)驗基礎上，自制出清新漱口液，于2016年1月至2017年12月采用過氧化氫溶液聯(lián)合清新漱口液對患者進行口腔護理，抑制患者口腔細菌滋生、定植，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者160例，入選標準：年齡>18歲；機械通氣時間>48 h；家屬已知情同意該研究并在知情同意書簽字。排除標準：機械通氣前診斷為肺炎；對所用中藥過敏。隨機將患者等分為對照組和觀察組。對照組中男43例，女37例；平均年齡(68.3±9.6)歲；腦血管意外32例，顱腦外傷15例，休克13例，急性左心衰竭10例，農(nóng)藥中毒3例，多發(fā)傷3例，髖關節(jié)置換術后2例，CPR術后1例，膽道感染1例。觀察組中男41例，女39例；平均年齡(62.7±12.1)歲；腦血管意外29例，顱腦外傷11例，休克11例，急性左心衰竭8例，多發(fā)傷7例，農(nóng)藥中毒3例，CPR術后5例，髖關節(jié)置換術后2例，中暑2例，肺癌術后2例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組有經(jīng)口氣管插管和經(jīng)氣管切開的患者，均采用預防VAP的常規(guī)機械通氣護理措施[5]：床頭抬高30°；按需吸痰，嚴格遵守無菌技術操作原則；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；每2 h為患者翻身拍背1次；每天更換呼吸機濕化水，每周更換呼吸機管路；予留置胃管，鼻胃管喂養(yǎng)前，為防止影響通氣效果應先將胃中的空氣吸回，以免造成胃食管反流。必要時可以給予鎮(zhèn)靜治療以減少人機對抗。兩組均由經(jīng)過培訓過的ICU護士根據(jù)常規(guī)護理方法進行口腔護理，口腔護理之前，先清理氣管、口腔、鼻腔和咽部的分泌物。對照組采用1.5%過氧化氫溶液進行口腔護理，每天擦洗4次牙齒各個部位。觀察組采用1.5%過氧化氫溶液進行口腔護理后再用一次性海綿刷浸入中藥清新漱口水(淡竹葉15 g，黃連2 g，大青葉15 g，金銀花20 g，菊花15 g，生甘草10 g，共14劑，由醫(yī)院制劑室煎成400 ml，分兩袋，放入冰箱備用)按同法再進行口腔護理，每天4次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者口腔真菌感染率、口腔潰瘍發(fā)生率、口咽部微生物菌數(shù)。口咽部微生物菌落計數(shù)用無菌咽拭子在舌面從舌根部由里向外旋轉(zhuǎn)至舌尖部采集標本送檢[6]。

2 結 果

2.1 兩組患者口腔真菌感染率比較 口腔護理的第3，7天，觀察組患者口腔真菌感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者口腔真菌感染率比較 例(%)

2.2 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生率比較 口腔護理的第3，7天，觀察組患者口腔潰瘍發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者口咽部微生物菌落計數(shù)比較 口腔護理的第3，7天，觀察組患者口腔微生物菌落計數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者口咽部微生物菌落計數(shù)比較

注：口腔護理后1，3,7 d兩組患者口咽部微生物菌落計數(shù)比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討 論

ICU中經(jīng)氣管插管、氣管切開進行機械通氣的患者無法經(jīng)口進食，其咀嚼和吞咽功能受到限制，造成唾液分泌量顯著減少，黏膜長期處于干燥狀態(tài)，自潔能力下降，加速了口腔細菌的繁殖，而口腔內(nèi)分泌產(chǎn)物又暫時不能吞咽，從而導致大量分泌物滯留在口腔內(nèi)，成為細菌的培養(yǎng)基，患者容易發(fā)生口腔潰瘍、牙齦出血、口腔真菌感染等并發(fā)癥，口腔細菌移位是導致VAP的主要因素之一，患者發(fā)生VAP后，增加了死亡風險，延長了治療周期，導致醫(yī)療資源浪費。ICU患者的一般口腔護理措施是用生理鹽水清洗口腔，但只能達到清潔和潤濕口腔的效果，不能殺死病原微生物，因此其對口腔潰瘍的預防效果相對較差[7]。近些來年，醫(yī)療研究人員發(fā)現(xiàn)酸性氧化電位水、氯己定、中藥制劑、過氧化氫溶液和口服護理液等都有很好的效果，但不同的口腔護理液對VAP的預防作用也有一定的差別[8]。

清新漱口液是一種中藥制劑，其組成有大青葉、金銀花、淡竹葉、黃連、菊花、生甘草。淡竹葉能清心火、除煩熱、利小便，毛竹葉片中含有很多的生物活性多糖，黃酮類化合物和其他有效成分，臨床上常用淡竹葉治熱病口渴、心煩、口糜舌瘡、牙齦腫痛等；甘草具有補氣、清熱解毒功效，淡竹葉、甘草同用，可清熱解毒、補氣生津、調(diào)和胃氣，從而緩解牙齦腫痛、口干咽痛、牙齦炎等癥狀。黃連清熱燥濕，瀉火解毒，用于牙痛，癰腫疔瘡等，黃連有較強的廣譜抗病原微生物作用，對G+球菌、白色念球菌和枯草桿菌等均具有強抑制作用。大青葉清熱解毒、涼血消斑，具有抑制病原微生物和抗內(nèi)毒素作用，可提高機體免疫力。金銀花有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫等作用[9]，能抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變異鏈球菌等多種口腔致病菌，具有促進口腔創(chuàng)面愈合的作用。菊花具有清熱解毒、疏散風熱、平肝明目、抗炎，抑制破骨細胞分化、抑制多種口腔病原體等功效[10]。清新漱口水在ICU患者口腔護理中的應用可以保持患者口腔濕潤，防止口腔潰瘍；在護理中使用擦拭法可以有效減少對黏膜和牙齦的損傷，還能防止口腔感染。

本研究中，觀察組患者的口咽部微生物菌落計數(shù)、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔真菌感染率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示清新漱口液可抑制患者口腔細菌的滋生、定植，降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生的風險因素。綜合性ICU呼吸機相關性肺炎的防治中，在應用常規(guī)護理方案的基礎上，適當選用中醫(yī)的制劑和方法，治療效果安全可靠，值得進一步深入研究。