手術(shù)室術(shù)中患者低體溫因素分析與復(fù)合保溫措施效果觀察

術(shù)中低體溫主要指非人工降溫導(dǎo)致機體核體溫低于36 ℃以下，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有50%～70%患者術(shù)中發(fā)生低體溫[1]，但并不會造成極大影響，如老年、幼兒、體質(zhì)虛弱患者，術(shù)中若發(fā)生低體溫可出現(xiàn)血壓下降、心率增快、寒戰(zhàn)等癥狀，可直接影響藥物代謝、凝血功能、心肌收縮力、腎臟功能，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，直接影響手術(shù)效果[2]。因此，本研究主要就手術(shù)室術(shù)中低體溫發(fā)生因素進(jìn)行分析，并實施相應(yīng)保溫措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年5月至2018年5月收治的106例擇期手術(shù)患者作為調(diào)查對象，男57例，女49例。年齡13～69歲，平均(43.98±8.54)歲。BMI 17～33 kg/m2，平均(22.91±3.58)kg/m2?；颊吆图覍倬鈪⒓颖敬握{(diào)查，并簽署知情同意書?；颊哂?2例發(fā)生術(shù)中低體溫為低體溫組，其余74例患者未發(fā)生低體溫為非低體溫組。

1.2 研究方法 收集患者性別、年齡、BMI指數(shù)、手術(shù)部位、手術(shù)類型、麻醉類型、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)室溫度、術(shù)中輸血、是否保暖措施。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 人體正常核體溫范圍為36～38 ℃，當(dāng)核體溫<36 ℃即為低體溫，32.1～35.0 ℃為輕度低體溫，30.0～32.0 ℃為中度低體溫，<30 ℃為重度低體溫[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用logistic回歸分析單因素和多因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室術(shù)中低體溫因素分析(表1)

表1 手術(shù)室術(shù)中低體溫因素分析(例)

2.2 相關(guān)因素變量賦值表(表2)

表2 相關(guān)因素變量賦值表

2.3 影響手術(shù)室術(shù)中發(fā)生低體溫多因素logistic分析(表3)

表3 影響手術(shù)室術(shù)中發(fā)生低體溫因素多因素logistic分析

3 討 論

術(shù)中低體溫可使得患者心肌收縮能力降低，導(dǎo)致對術(shù)中麻醉藥物、鉀離子、鈣離子代謝功能降低[4]，術(shù)后可暫時影響患者認(rèn)知功能障礙、肢體行動不協(xié)調(diào)等癥狀，易出現(xiàn)室性心動過速、室性期前收縮、室顫。導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能下降，誘發(fā)兒茶酚胺水平升高，直接作用于血管壁，導(dǎo)致血管收縮、外周阻力，患者可誘發(fā)心肌缺血和心律失常等表現(xiàn)[5]。而術(shù)中低體溫可導(dǎo)致血小板計數(shù)減少情況，影響凝血物質(zhì)活性，抑制機體對出血點的凝血功能，導(dǎo)致術(shù)中失血量增加，而外周血容量減少可導(dǎo)致機體的組織血液灌注減少、細(xì)胞代謝紊亂、功能受損等[6]。且術(shù)中創(chuàng)傷和低體溫環(huán)境降低中性粒細(xì)胞吞噬和氧化殺傷功能；低體溫環(huán)境可導(dǎo)致血氧張力下降，增加術(shù)后全身感染可能，影響手術(shù)創(chuàng)口愈合能力。本次106例接受調(diào)查患者中32例發(fā)生術(shù)中低體溫，占比30.19%，經(jīng)單因素分析，BMI指數(shù)、手術(shù)部位、手術(shù)類型、麻醉類型、手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血、手術(shù)室溫度、是否保暖措施為引發(fā)手術(shù)室術(shù)中低體溫發(fā)生的重要因素，而經(jīng)多因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，麻醉時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)室溫度、是否保暖措施為引發(fā)手術(shù)室術(shù)中低體溫的重要因素，現(xiàn)將引發(fā)機制進(jìn)行分析并就復(fù)合保溫措施進(jìn)行闡述，具體如下：

3.1 分析引發(fā)術(shù)中低體溫的因素

3.1.1 麻醉時間(≥3 h) 麻醉后可導(dǎo)致機體對體溫調(diào)節(jié)能力下降，臨床研究發(fā)現(xiàn)，全麻后1 h機體對寒冷反應(yīng)閾值降低，影響代謝和循環(huán)功能，無法根據(jù)所處環(huán)境變換機體溫度，導(dǎo)致機體自由熱量由核心向外周轉(zhuǎn)移[7]，若核心體溫降低3℃時，機體代謝率和耗氧量可降低30%～50%，而顱腦和肝臟對低體溫感受能力較為敏感，可直接導(dǎo)致顱腦、肝臟及心臟組織、細(xì)胞代謝功能降低，易出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，患者可出現(xiàn)呼吸、心率、平均動脈壓降低等癥狀，甚至由于低體溫可導(dǎo)致氧合能力差無法滿足氧化代謝，引起乳酸性酸中毒[8]。

3.1.2 術(shù)中輸液量(>1500 ml) 術(shù)中液體藥物儲存多在低溫對流環(huán)境下，對于術(shù)中使用藥物并未提前進(jìn)行升溫，而有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，機體每注入2 L低于環(huán)境溫度的液體，可導(dǎo)致機體核心溫度下降1 ℃，并表現(xiàn)出“冷稀釋”作用；而術(shù)中大量輸入輸注液是可增加機體散熱，并表現(xiàn)出發(fā)冷、寒戰(zhàn)等癥狀，而對麻醉時間延長可導(dǎo)致機體熱量額外的消耗[9]。

3.1.3 手術(shù)室溫度 常規(guī)要求手術(shù)室溫度范圍為24～26 ℃，濕度為55%～60%，當(dāng)手術(shù)室溫度≤21 ℃，可導(dǎo)致下丘腦對溫度調(diào)節(jié)能力下降，加之手術(shù)室內(nèi)空氣快速對流，增加機體表面散熱和低體溫發(fā)生率[10]。

3.1.4 是否保暖措施 由于目前采取手術(shù)治療患者數(shù)量較多，護患比例嚴(yán)重失調(diào)，患者進(jìn)入手術(shù)后，繁重工作導(dǎo)致護理人員無法最快時間為患者采取保暖措施，患者多出現(xiàn)肢體大面積暴露，增加散熱[11]。

3.2 復(fù)合保溫干預(yù)措施 (1)手術(shù)臺恒溫。術(shù)前1 h對手術(shù)床進(jìn)行變溫毯加溫，并恒定穩(wěn)定至37 ℃，術(shù)中體溫監(jiān)測采用肛溫方式，若肛溫監(jiān)測深度與標(biāo)準(zhǔn)體溫相差2 ℃，應(yīng)立即停止使用變溫毯，并采用局部散熱[12]。(2)輸注液加溫。術(shù)前30 min應(yīng)對輸入液、消毒液進(jìn)行加溫并恒溫至26～28 ℃，血液制品恒溫至30 ℃，避免溫度過高影響藥效[13]。(3)術(shù)中保暖措施。術(shù)中可采用手術(shù)巾、棉被等對非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保暖，避免長時間暴露影響肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)[14]。(4)加強術(shù)中保溫評定護理項目?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)進(jìn)行反復(fù)體溫監(jiān)測，并將發(fā)生術(shù)中低體溫時間加入業(yè)績學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)評定標(biāo)準(zhǔn)中，加強護理人員對術(shù)中體溫監(jiān)測的重視度[15]。

綜上所述，手術(shù)室無論是開放性還是微創(chuàng)性手術(shù)并不是直接影響患者發(fā)生低體溫的重要因素，經(jīng)本次調(diào)查術(shù)中輸液量、麻醉時間、手術(shù)室溫度及是否應(yīng)用保暖措施，為直接影響手術(shù)手術(shù)的重要危險因素，因此，護理人員應(yīng)加強對患者術(shù)中輸注液體、手術(shù)室溫度、保暖等干預(yù)措施，并緊密配合術(shù)者術(shù)中操作，縮短麻醉和手術(shù)時間。