健康教育路徑在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

游婧怡 張茂舒

妊娠期糖尿病(GDM)是因妊娠期葡萄糖需求量增大,而胰島β細(xì)胞功能不全或胰島素抵抗而引起的病癥,發(fā)病率偏高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1],我國(guó)妊娠期糖代謝異常發(fā)病率超過(guò)了17%,且糖尿病孕婦中GDM患者占比超過(guò)了90%。GDM對(duì)母嬰健康危害大,如未得到有效控制,則極易引起妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、酮癥酸中毒等,為此,需結(jié)合患者實(shí)況確定治療干預(yù)措施[2]。臨床治療GDM多從飲食控制入手,加強(qiáng)對(duì)血糖水平的監(jiān)測(cè),臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn),部分GDM患者對(duì)疾病、治療缺乏認(rèn)知,未能認(rèn)識(shí)到疾病的可控性及危害性,且飲食自我管理能力偏低,導(dǎo)致臨床干預(yù)效果差,故需加強(qiáng)臨床健康教育,全面提升GDM患者認(rèn)知水平。本研究在GDM患者中應(yīng)用健康教育路徑,探討其對(duì)血糖水平及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年4月至2019年4月收治的GDM患者92例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單胎孕婦；孕前無(wú)內(nèi)分泌疾病史；孕前無(wú)高血糖病史；患者及家屬均了解研究詳情,且同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓等慢性疾?。话橛衅渌焉锲诓l(fā)癥；既往有流產(chǎn)史或?qū)儆谶^(guò)敏體質(zhì)。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀(guān)察組,對(duì)照組：年齡25～38歲,平均(30.43±4.28)歲；孕周35～39周。觀(guān)察組：年齡27～40歲,平均(31.83±3.53)歲；孕周36～39周。兩組患者年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教育模式,包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、用藥提醒及產(chǎn)后宣教等。觀(guān)察組采用健康教育路徑,具體如下：

1.2.1 健康教育方向 (1)健康認(rèn)知調(diào)查。本研究采用自制的“妊娠期糖尿病患者健康認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估患者健康認(rèn)知水平,包括疾病、癥狀、治療、飲食及自護(hù)5個(gè)維度,基于問(wèn)答方式調(diào)查,每個(gè)維度4題,每題5分,如各維度答對(duì)題數(shù)≥3題,則認(rèn)知合格,如維度得分≥15分,且總分≥75分,則健康認(rèn)知良好。本研究調(diào)查得到健康認(rèn)知良好患者26例,癥狀、飲食、自護(hù)3個(gè)維度認(rèn)知不合格占比較大,分別為43.48%，39.13%，30.43%。(2)健康行為評(píng)估。護(hù)理人員增加訪(fǎng)視頻次,觀(guān)察患者飲食、用藥、心理狀態(tài)、自護(hù)表現(xiàn)等,評(píng)價(jià)其健康行為,并記錄不良健康行為,據(jù)此確定健康行為干預(yù)措施,明確健康教育方向[4]。

1.2.2 健康教育路徑 綜合健康認(rèn)知調(diào)查、健康行為評(píng)估結(jié)果,確定健康教育內(nèi)容以癥狀、飲食及自護(hù)3方面為主,以疾病、治療為輔,編制妊娠期糖尿病患者健康教育路徑表,見(jiàn)表1。

表1 GDM患者健康教育路徑表

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)血糖水平。由護(hù)理人員測(cè)定患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。(2)分娩結(jié)局。護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)自然分娩、剖宮產(chǎn)例數(shù)。(3)生活質(zhì)量。參照健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]并結(jié)合患者實(shí)際情況自制生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,包括飲食狀況、心理狀況、性生活、總體健康,各項(xiàng)滿(mǎn)分10分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較(表2)

表2 兩組患者血糖水平比較

注：1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組患者分娩結(jié)局比較(表3)

表3 兩組患者分娩結(jié)局比較(例)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較(表4)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分,

注：1)為t值，2)為t’值。

3 討 論

有報(bào)道顯示[6],每年有5%～9%孕婦罹患GDM。為實(shí)現(xiàn)對(duì)GDM患者血糖水平的有效控制,改善其生活質(zhì)量,還需從認(rèn)知、行為層面入手實(shí)施干預(yù)。本研究在GDM患者中應(yīng)用健康教育路徑,通過(guò)健康認(rèn)知調(diào)查、健康行為評(píng)估明確其在認(rèn)知、行為方面的不足,確定健康教育內(nèi)容,編制健康教育路徑表,據(jù)此開(kāi)展健康教育工作。結(jié)果顯示,觀(guān)察組血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),原因如下：于產(chǎn)檢期開(kāi)展疾病治療宣教,強(qiáng)調(diào)GDM的危害性,能強(qiáng)化其血糖控制意識(shí),加之血糖監(jiān)測(cè)宣教,有助于其掌握血糖監(jiān)測(cè)儀使用方法,實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效監(jiān)測(cè)和控制[7]；面向患者開(kāi)展健康飲食宣教,說(shuō)明飲食治療對(duì)血糖控制的影響,為患者推介相關(guān)食譜,能保證營(yíng)養(yǎng)需求,同時(shí),減少淀粉類(lèi)食物及甜食的攝入[8]；患者出院前,護(hù)理人員開(kāi)展院外自護(hù)指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持院外血糖自測(cè),加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平地有效調(diào)節(jié)。觀(guān)察組患者自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05),原因如下：開(kāi)展分娩知識(shí)宣教,介紹自然分娩與剖宮產(chǎn),明確兩者優(yōu)劣勢(shì),強(qiáng)調(diào)自然分娩對(duì)母嬰健康的影響,可增強(qiáng)適宜孕婦選擇自然分娩的傾向性；護(hù)理人員指導(dǎo)開(kāi)展分娩球訓(xùn)練,通過(guò)搖擺活動(dòng)、上下顫動(dòng)等動(dòng)作能充分活動(dòng)骨盆,促進(jìn)宮頸口張開(kāi),有助于實(shí)現(xiàn)自然分娩[9]；開(kāi)展分娩模擬宣教,介紹了分娩過(guò)程、各階段反應(yīng)等,能強(qiáng)化患者對(duì)自然分娩的認(rèn)知,消除其對(duì)自然分娩的誤解、恐懼。觀(guān)察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),原因如下：護(hù)理人員開(kāi)展健康飲食宣教,介紹GDM患者飲食禁忌,并提供健康食譜,為其飲食照護(hù)提供了參照依據(jù),能有效改善患者飲食狀況；開(kāi)展情緒調(diào)節(jié)宣教,介紹了情緒調(diào)節(jié)方法,如呼吸減壓法、安撫激勵(lì)法,基于呼吸放松、情緒疏導(dǎo)、數(shù)據(jù)激勵(lì)等措施,能有效調(diào)節(jié)不良心理；指導(dǎo)患者開(kāi)展盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練,包括提肛訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng),能有效鍛煉盆底肌,促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù),改善性生活質(zhì)量,保障總體健康。

綜上所述,健康教育路徑在GDM患者中應(yīng)用能有效控制血糖水平,改善分娩結(jié)局及生活質(zhì)量。