早期護理防范干預對腹腔鏡直腸癌手術患者術后恢復及生存狀況的影響

吳海梅 毛秋瑾 李玲蘭

直腸癌位居我國高發(fā)惡性腫瘤前5位，是發(fā)生于肛管齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上的男性群體，約占大腸癌總發(fā)病率的65%，且發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。關于直腸癌病因臨床尚無確切結論，有研究認為，主要與患者的生活環(huán)境、飲食習慣及遺傳因素等有關，且公認高危因素有直腸息肉、動物脂肪攝入過高、食物纖維攝入不足等[2]。直腸癌的治療手段包括根治手術、放化療，但極易導致患者身心俱疲、負面情緒加重，為此，本研究對腹腔鏡直腸癌手術患者應用早期護理防范干預，探討其對患者術后恢復及生存狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的102例腹腔鏡直腸癌手術患者為研究對象，納入標準：經直腸指檢、鏡檢、MRI等檢查確診為直腸癌，且行腹腔鏡手術；癌細胞無轉移，且周邊器官、組織未受到侵犯；既往未行手術治療。排除標準：近期曾服用可能影響胃腸動力的藥物；合并有其他器官功能障礙；存在凝血功能障礙；術前出現(xiàn)高度營養(yǎng)不良。隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組中男41例，女10例；年齡40～63歲，平均(54.4±4.6)歲；發(fā)病部位：中央型25例，周圍型16例，混合型10例。觀察組中男38例，女13例；年齡42～66歲，平均(56.2±4.7)歲；發(fā)病部位：中央型26例，周圍型14例，混合型11例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后采取常規(guī)護理,即監(jiān)測生命體征、給予術后宣教、體位管理、藥物止痛等[3]。觀察組在此基礎上實施術后早期護理防范干預，具體如下：

1.2.1 早期康復認知干預 (1)影像教育法。術后第1天，采用影像教育法向患者介紹術后康復知識，所有影像視頻均為網絡搜集所得，時長均為8～10 min，視頻內容包括術后并發(fā)癥及其處理、康復護理操作、術后飲食照護、術后康復訓練等；患者及家屬每天觀看1～2段視頻，護理人員于隔日訪視時了解其問題，并深入解析視頻內容，以強化患者認知[4]。(2)交流學習法。影像教育結束后，邀請直腸癌手術康復患者與恢復期患者交流，引導雙方積極溝通，交流活動由康復患者主導，內容包括“康復經驗傳授—康復期常見問題及處理—提問解答”，交流學習活動分2次開展，首次以“相互認識”“康復經驗傳授”為主，第2次以“康復期常見問題及處理”“提問解答”為主，由護理人員記錄、總結交流內容，以便回顧學習[5]。

1.2.2 早期正念冥想調節(jié) 術后第1天，向患者介紹正念冥想的訓練意義、方法、內容、注意事項等，強調其應用現(xiàn)狀及應用價值，獲得患者信任及支持[6]。指導患者取舒適仰臥位或坐位，閉眼深呼吸數(shù)次，調節(jié)呼吸頻率，而后按“頭頸部—上肢—胸腹部—下肢”順序逐漸放松各部位肌肉，呼吸節(jié)奏由“淺快呼吸”轉換為“深長均勻呼吸”，時長4～6 min；播放舒緩音樂作為背景音樂，引導患者跟隨音樂冥想，選患者熟悉的風景圖畫，回顧畫中細節(jié)，感受其魅力之所在，時長為6～8 min。

1.2.3 早期疼痛評估管控 術后48 h內，護理人員采用VAS評分法評估患者術后疼痛，詢問其感受，每隔6 h評估1次，如VAS評分≥4分，則納入藥物干預組，即經靜脈安置鎮(zhèn)痛泵，出現(xiàn)不可忍受疼痛時，則手動按下鎮(zhèn)痛泵，術后48 h起，停止使用；如VAS<4分，則納入早期疼痛管控組[7]。如患者出現(xiàn)偶發(fā)性可忍受疼痛，可結合患者喜好制定相應的娛樂活動，如聊天、觀影、聽戲等，由家屬陪同患者開展相應娛樂活動，如觀看相聲小品視頻，以減弱其對術后疼痛不適的關注[8]。患者可忍受疼痛時，按揉其太陽穴、面部、手三里，并與其保持語言交流，引導其通過呼吸調節(jié)逐漸放松身體，從而達到緩解疼痛的目的。

1.2.4 早期漸進式運動 (1)術后第1天。術后6～12 h，在患者意識完全清醒情況下，指導其反復咀嚼口香糖，每天2～4次，每次5～8 min。術后12～24 h，進行腹式呼吸訓練，引導患者仰臥并放松身體，兩手交疊放置于腹部，鼻慢速吸氣且腹部隆起，吸氣至最大限度后屏息片刻，后縮唇呈吹口哨狀慢速排出氣體，至腹部恢復原態(tài)，每天2次，每次10～20 min；腹部按摩：術后18～24 h，指導患者平躺，護理人員以掌心圍繞其肚臍旋轉按摩，按摩時避開切口，并根據(jù)其感受調節(jié)力度，而后，循著切口兩邊上下有序按摩，保持力度適中，避免對切開產生較大垂直張力，每天2次，每次4～8 min[9]。(2)術后第2天。指導患者伸直下肢，屈伸足背，緩慢抬升單側下肢至距離床面30～40 cm，兩下肢交替練習，每次保持懸空狀態(tài)4～6 s；取仰臥位，緩慢屈曲膝關節(jié)，雙足施力蹬床，兩肘著床面施力，慢速向上抬升臀部，繃緊臀部肌肉，而后復位，恢復放松狀態(tài)，每天3次，每天8～10組[10]。(3)術后第3天。觀察患者切口狀態(tài)，如愈合良好，且各項體征指標正常，則可引導其下床活動，包括床邊坐位、下床站立、下床原地活動、下床慢走等，前期下床行走時嚴格控制行走距離及速度，密切監(jiān)測運動心率、血壓，如出現(xiàn)異常波動或浮動過大，立即停止運動。

1.3 觀察指標 (1)術后恢復情況。包括首次肛門排氣時間、首次排便時間、下床活動時間，由護理人員統(tǒng)計、整理[11]。(2)生存質量。采用SF-36量表于術后第3周評價患者生存狀況，包括情緒狀況、疼痛控制、肢體狀態(tài)及總體健康，為便于統(tǒng)計，各指標評分均采取10分制，評分越高，則生存狀況越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較(表1)

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 兩組患者術后生存質量評分比較(表2)

表2 兩組患者術后生存質量比較(分，

3 討 論

2018年中國癌癥數(shù)據(jù)報告顯示，我國結直腸癌發(fā)病率超過了10%，其中結腸癌、直腸癌發(fā)病率比為2:3，其他研究顯示，我國直腸癌青年患者(≤30歲)在直腸癌患者中的占比達到了10%～15%，發(fā)病群體年輕化趨勢嚴峻[13]。臨床治療直腸癌多采取“外科手術+放化療”的綜合治療模式，能有效緩解病情，延長患者生命，但因受到并發(fā)癥、疼痛等因素干擾，術后恢復效果欠佳。

早期護理防范干預從患者的康復認知、疼痛不適、情緒狀態(tài)、康復運動4方面入手，采取了一系列的干預措施，結果顯示，觀察組患者術后首次肛門排氣時間、排便時間、首次下床時間均短于對照組(P<0.05)。原因是護理人員通過影像教育法、交流學習法實施康復認知干預，借助影像視頻、康復交流向患者介紹了康復知識及早期護理，能提升其康復認知水平，增大了早期護理配合度，有助于改善術后恢復效果；護理人員于術后6～12 h指導患者咀嚼口香糖、練習腹式呼吸并實施腹部按摩，能促進其胃腸道蠕動，有助于實現(xiàn)術后盡早排氣、排便[14]；護理人員指導開展術后臥床肢體活動，如下肢平直抬升、臥床抬臀等，也可促進肌力恢復、胃腸道蠕動，盡早實現(xiàn)肛門排氣、排便，加快恢復速度[15]。觀察組患者情緒狀況、疼痛控制、肢體狀態(tài)及總體健康評分均高于對照組(P<0.05)，本研究開展了交流學習教育，引導康復患者與恢復期患者交流，傳授康復經驗，明確術后生活常見問題及處理辦法，為患者術后生活提供了保證，有助于調節(jié)其生存狀況[16]；研究指導開展了早期正念冥想訓練，包括放松訓練、呼吸調節(jié)、閉目冥想等，消除外界干擾因素，使患者保持內心平靜，緩解焦慮、緊張，實現(xiàn)對情緒狀況的正向調節(jié)；本研究借助VAS評分法評估術后疼痛，結合評分選擇相應干預措施，如靜脈鎮(zhèn)痛泵、轉移注意力法、按摩疏解法等，能從生理、心理兩層面實施干預，緩解其疼痛不適，有效控制術后疼痛；研究引導開展早期漸進式運動，結合各階段患者狀況確定合適的運動項目，能有效改善肢體狀態(tài)。

綜上所述，早期護理防范干預在腹腔鏡直腸癌手術患者中的應用，可改善術后恢復情況，有利于改善生存狀況，值得推廣應用。