路徑化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛與生活質(zhì)量的影響

膽囊結(jié)石多發(fā)于成年人群，女性發(fā)病率偏高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國成年群體中膽囊結(jié)石發(fā)病率超過10%，其中中年女性發(fā)病率高達(dá)15%。膽囊結(jié)石的形成受女性激素水平、肥胖、妊娠、糖尿病及飲食習(xí)慣等多因素影響，膽絞痛、右上腹隱痛是膽囊結(jié)石的臨床特征，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，如未得到有效診治，極易因結(jié)石嵌頓引發(fā)膽囊穿孔或化膿性膽管炎等癥狀[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腹腔鏡術(shù)后多存在腹脹、疼痛等癥狀，對(duì)患者病情恢復(fù)及術(shù)后生活影響極大。為促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，本研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用路徑化護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者138例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：與膽囊疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)B超等檢查確診；與腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征相符；無凝血功能障礙；年齡≥18歲，且認(rèn)知、交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾?。缓喜⒏?、腎等器官組織疾病；近期服用過免疫抑制劑或影響胃腸動(dòng)力的藥物；伴有腹腔、腹膜感染癥狀。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男29例，女40例；年齡34～65歲，平均(48.34±6.3)歲；病程1～6年，平均(3.5±1.7)年；疾病分類：膽囊結(jié)石42例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石27例。觀察組中男24例，女45例；年齡35～67歲，平均(48.64±6.6)歲；病程1～6年，平均(3.6±1.8)年；疾病分類：膽囊結(jié)石41例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石28例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病分類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即入院常規(guī)宣教、病房維護(hù)管理、術(shù)前常規(guī)教育、術(shù)后體位管理[4]。觀察組采用路徑化護(hù)理，具體措施見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛。本研究選用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分值為0～10分，其中0分表示無痛感；1～3分表示存在痛感，可忍受；4～6分表示可忍受疼痛，但睡眠受到影響；7～10分表示強(qiáng)烈性疼痛，超出忍受范圍。評(píng)估時(shí)間為術(shù)后第1，3，7，10天[5]。(2)生活質(zhì)量。本研究中生活質(zhì)量評(píng)價(jià)選用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，量表共9個(gè)維度，分別是精神健康(5個(gè)條目)、生理機(jī)能(10個(gè)條目)、精力(4個(gè)條目)、一般健康狀況(5個(gè)條目)、社會(huì)功能(2個(gè)條目)、情感職能(3個(gè)條目)、軀體疼痛(2個(gè)條目)、健康變化(1個(gè)條目)、生理職能(4個(gè)條目)，共36條目，維度分值0～100分，分值越大，則生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較(分，

注：兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

我國膽結(jié)石發(fā)病率為7%～10%，其中膽囊結(jié)石占50%以上，且以膽固醇性結(jié)石為主[7]。膽囊結(jié)石成因復(fù)雜，因相關(guān)因素作用導(dǎo)致膽固醇與膽汁酸濃度比不協(xié)調(diào)，誘發(fā)結(jié)石形成。臨床治療膽囊結(jié)石以手術(shù)切除為主，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在術(shù)后恢復(fù)等方面具有明顯優(yōu)勢，但仍有并發(fā)癥、疼痛等影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。

應(yīng)用路徑化護(hù)理干預(yù)，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理劃分為術(shù)前、治療恢復(fù)期、出院前3階段，根據(jù)各階段護(hù)理需求及臨床護(hù)理要求確定干預(yù)措施，制定CNP表，據(jù)表實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明路徑化護(hù)理干預(yù)能有效緩解術(shù)后疼痛，術(shù)前護(hù)理人員通過宣教介紹手術(shù)方案及術(shù)后癥狀，可強(qiáng)化患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，有助于其做好心理準(zhǔn)備，能從心理角度緩解疼痛；本研究借助心理自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后心理狀況，據(jù)此確定干預(yù)措施，使其保持良好心理狀態(tài)，能避免因情緒惡化導(dǎo)致疼痛加劇，能在一定程度上緩解疼痛[8-10]；本研究分別于術(shù)后第1，3，7，10天基于VAS量表評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)估得分確定管控措施，包括呼吸減痛法、按摩減痛法、目標(biāo)轉(zhuǎn)移法，引導(dǎo)其逐漸放松身心，加以穴位按摩調(diào)節(jié)、分散注意力，從生理、心理方面進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到管控疼痛的目的[11-13]。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究于術(shù)后開展宣教指導(dǎo)，包括全面宣教指導(dǎo)、針對(duì)宣教指導(dǎo)，基于圖文、影像等形式介紹了術(shù)后照護(hù)重點(diǎn)及技巧，能強(qiáng)化家屬照護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)其照護(hù)能力，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[14-17]；采取音樂放松療法、語言開導(dǎo)療法，能有效放松其身心，消除其困惑疑慮，可實(shí)現(xiàn)對(duì)心理狀態(tài)有效調(diào)節(jié)；術(shù)后對(duì)患者病情實(shí)施有效監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定干預(yù)措施，可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有效管控，確保患者總體健康；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩干預(yù)，包括臥床主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)等，基于肢體活動(dòng)、穴位刺激，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，緩解腹脹不適等相關(guān)癥狀。

綜上所述，路徑化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用，能緩解術(shù)后疼痛，改善其生活質(zhì)量。