七步法康復訓練在急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用效果

楊振華

急性心肌梗死(AMI)指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧導致心肌壞死。大部分心肌梗死患者發(fā)病前會出現(xiàn)前驅癥狀，其中心絞痛加重最常見，而心肌梗死發(fā)病后較典型的癥狀為突發(fā)劇烈且持久的胸骨后疼痛或心前區(qū)壓榨性疼痛，并伴有恐懼、煩躁不安或瀕死感。早期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)降低了AMI的病死率，已成為AMI有效的治療手段[1-2]。然而，AMI患者PCI治療后仍會出現(xiàn)心肺功能異常。隨著人們保健意識的增強，術后患者不再只單純滿足提高治療效果及延長生命，對疾病康復后健康狀態(tài)和生活質量有了更高的要求。因此，本研究探討七步法康復訓練在AMI行PCI治療后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的AMI行PCI治療患者60例為研究對象，納入標準：均符合AMI診斷標準；過去8 h無新發(fā)或再發(fā)疼痛；無明顯心力衰竭失代償征兆；過去8 h無新發(fā)心律失常或心電圖改變；心功能I～II級；患者和家屬均知情同意，簽訂同意書。排除標準：合并結核、腫瘤、慢性阻塞性肺疾??；合并嚴重組織、器官功能不全；精神失常、意識障礙及生活不能自理。按照隨機對照的原則將其等分為對照組和試驗組，對照組中男12例，女18例；年齡45～86歲，平均(67.1±10.2)歲。試驗組中男6例，女24例；年齡46～88歲，平均(68.5±10.3)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理：24 h內密切監(jiān)測患者生命體征，觀察有無心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥；采用彈力帶包扎，沙袋壓迫6 h，術側肢體保持制動12 h[3]；術后早期指導患者適量運動，囑其起床或下蹲時不可突然用力，應緩慢改變體位；指導正確的飲食，保持大便通暢；做好健康管理宣教，建立微信群，定期隨訪，對患者進行監(jiān)督和指導。

1.2.2 試驗組 實施七步法康復訓練：(1)第1步。PCI治療后第2天囑患者床上做主動、被動訓練，如自主進食、自主洗臉及使用便盆等[4]。同時在床上進行坐起訓練，將床頭升起進行坐位訓練或在醫(yī)護人員協(xié)助下嘗試坐起，每日2次，每次15～30 min。(2)第2步。PCI治療后第3天囑患者床上坐起，在床邊進行梳洗、清潔身體、短時間閱讀(<15 min)等活動，坐起時間控制在15～20 min，每日2次。(3)第3步。PCI治療后第4天進行緩慢行走，距離保持在30 m，患者嘗試自行如廁排便。(4)第4步。PCI治療后第5天指導患者原地踏步10～15次，自行如廁排便及嘗試洗澡[5]。(5)第5步。PCI治療后第6天進行步行訓練，距離保持在150 m，同時進行扶梯訓練，初始應嘗試登3步臺階，每日訓練2次?？勺孕腥ハ词珠g做各種清潔活動。(6)第6步。PCI治療后第7天繼續(xù)步行訓練150 m，同時進行扶梯訓練，嘗試登5步臺階，每日2次。(7)第7步。PCI治療后第8天同樣步行150 m，扶梯訓練增加至10步臺階，每日訓練2次[6]。(8)訓練注意事項。訓練開始前監(jiān)測患者生命體征，若無嚴重心律失常、血壓平穩(wěn)、心率<100次/min進行康復訓練[7]；訓練過程中護理人員應全程密切監(jiān)護，觀察患者有無胸悶、心悸、氣短、眩暈及面色蒼白等表現(xiàn)，及時治療[8]；康復訓練后有效監(jiān)測患者血壓和心率，若收縮壓、舒張壓高于或低于原有血壓20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率≥110次/min，心電監(jiān)護顯示ST段下移≥0.1 mV或上移≥0.5 mV，則停止第2天的訓練，并執(zhí)行前1天的康復訓練，延遲康復時間，避免不良事件發(fā)生[9]。

1.3 觀察指標 兩組患者介入治療后1，9 d采用心臟彩超檢測左心室射血分數(LVEF)，靜態(tài)情況下LVEF<50%為左心室功能降低[10]。于介入治療前、介入治療后7 d、介入治療后30 d采用日常生活活動能力評價表(MBI)評價生活自理能力，總分100分，分值越高患者生活自理能力越強[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 介入治療后1，9 d兩組患者LVEF值比較(表1)

表1 介入治療后1,9 d兩組患者LVEF值比較 例(%)

2.2 不同時間點兩組患者生活自理能力評分比較(表2)

表2 不同時間點兩組患者生活自理能力評分比較(分，

注：兩組患者不同時間點生活自理能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

PCI為目前治療AMI的安全有效方法，其對機體造成的創(chuàng)傷小，效果顯著[12]。雖然PCI迅速恢復冠狀動脈的血液循環(huán)，使心肌缺血癥狀得到改善，但治療中動脈粥樣硬化的進程不會發(fā)生改變，治療后患者易發(fā)生血管再狹窄及支架血栓等并發(fā)癥，且飲酒及便秘等均為疾病誘發(fā)因素，影響健康和生命安全。因此，AMI患者PCI治療應用有效的康復訓練，對提高其預后療效和生活質量至關重要[2]。

有研究表明[13]，PCI治療后進行早期、漸進式的康復訓練，能減少心肌耗氧量，降低相關并發(fā)癥發(fā)生，提高生命質量。本研究應用七步法康復訓練，根據患者的實際情況循序漸進進行床上坐起、步行、扶梯訓練，每個訓練過程都基于日常生活，更加方便實用，保證患者術后每個階段都得到有效的康復，提高了生活質量。七步康復訓練為一種漸進式低強度體力活動訓練，通過被動及主動活動，減輕長期臥床對心血管功能的不良影響，同時縮短術后體能持續(xù)下降的程度，促進心臟功能得到有效康復[14]。

本研究結果顯示，PCI治療后1 d兩組患者LVEF值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，PCI治療后9 d試驗組LVEF≥50%的患者多于對照組(P<0.05)；試驗組PCI治療后7，30 d生活自理能力評分高于對照組(P<0.05)，說明七步法康復訓練應用在AMI行PCI治療患者中可提高心臟射血分數，改善心功能，提高生活自理能力。