聚焦解決模式對急性心肌梗死患者自護(hù)能力與健康認(rèn)知水平的影響

宋衛(wèi)娟 李明楠

有研究指出[1]，我國每年約有350萬人死于心血管疾病，其中心肌梗死患者占比超過了50%。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，將急性心肌梗死分為ST段抬高型、非ST段抬高型兩類。急性心肌梗死發(fā)病急，病情發(fā)展快，如未得到及時治療，極易出現(xiàn)大面積心肌梗死，甚至發(fā)生心源性休克[2]。臨床常用心電監(jiān)護(hù)、PCI術(shù)、溶栓治療、藥物治療等。急性心肌梗死患者在臨床治療中應(yīng)用監(jiān)護(hù)后，患者急性期病死率降至15%，PCI應(yīng)用后降至4%～6%[3]。但術(shù)后可出現(xiàn)心肌梗死再發(fā)，本研究探討聚焦解決模式對急性心肌梗死患者自護(hù)能力及健康知識水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年4月收治的急性心肌梗死患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：基于生化檢查、物理影像學(xué)檢查確診為AMI；符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床治療病情穩(wěn)定；認(rèn)知、溝通能力良好，且同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前3個月內(nèi)曾行手術(shù)治療；伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常。隨機(jī)將患者等分成對照組與觀察組，對照組中男35例，女20例；年齡35～64歲，平均(45.3±6.2)歲；疾病分類：ST段抬高34例，非ST段抬高21例；梗死部位：前間壁8例，廣泛前臂18例，前側(cè)壁14例，其他15例。觀察組中男32例，女23例；年齡37～65歲，平均(46.4±6.7)歲；疾病分類：ST段抬高28例，非ST段抬高27例；梗死部位：前間壁12例，廣泛前臂16例，前側(cè)壁17例，其他10例。兩組患者性別、年齡、疾病分類及梗死部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前宣教、心理調(diào)節(jié)、術(shù)后并發(fā)癥防控、用藥指導(dǎo)及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組予以基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)，見表1。

表1 急性心肌梗死患者聚焦解決模式干預(yù)

1.3 觀察指標(biāo) (1)自護(hù)能力。根據(jù)自我護(hù)理能力量表(ESCA)，結(jié)合AMI患者實(shí)況，評價(jià)其自護(hù)能力，包括4個維度，分別是健康行為(16個條目)、自護(hù)技能(12個條目)、自護(hù)意識(6個條目)、自我認(rèn)知(8個條目)，共42個條目，各條目采取Likert 0～4分5級評分法，總分0～168分[10]。(2)健康認(rèn)知水平。本研究自制健康認(rèn)知調(diào)查問卷評估患者認(rèn)知水平，包括AMI知識、AMI治療、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥防控、飲食生活5個維度，每個維度對應(yīng)4個選擇題，每題5分，各維度分值為4～20分，問卷總分100分，得分越高，則健康認(rèn)知水平越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自護(hù)能力評分比較(表2)

表2 兩組患者自護(hù)能力評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組患者健康認(rèn)知水平評分比較(表3)

表3 兩組患者健康認(rèn)知水平評分比較(分，

3 討 論

我國急性心肌梗死發(fā)病率較歐美國家偏低，臨床為避免疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)病情恢復(fù)，必須強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以提高患者自護(hù)能力和健康認(rèn)知水平。

聚焦解決模式是基于文獻(xiàn)查閱法和問卷調(diào)查法描述護(hù)理問題，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)確定干預(yù)目標(biāo)，并通過案例分析法、病友交流法、思維導(dǎo)圖法實(shí)施干預(yù)，以提高患者自護(hù)能力及健康認(rèn)知水平，最后根據(jù)圖表反饋法、交流總結(jié)法明確干預(yù)效果及問題，以促進(jìn)自護(hù)能力及健康認(rèn)知水平持續(xù)提升。本研究觀察組患者健康行為、自護(hù)技能、自護(hù)意識及自我認(rèn)知評分高于對照組(P<0.05)，研究基于“急性心肌梗死患者臨床護(hù)理調(diào)查問卷”評估臨床護(hù)理問題，據(jù)此分析了患者自護(hù)能力現(xiàn)狀，明確了其在自護(hù)意識、自護(hù)認(rèn)知、自護(hù)技能及健康行為4個方面的不足，確定了自護(hù)能力干預(yù)方向[12]；研究參照以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果及臨床護(hù)理要求，為自護(hù)能力干預(yù)確定合適目標(biāo)，保障了聚焦解決模式應(yīng)用效果[13]；研究基于案例分析法、病友交流法實(shí)施引導(dǎo)干預(yù)，包括播放分析案例視頻、病友經(jīng)驗(yàn)交流等，有助于患者學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)自護(hù)技能，能強(qiáng)化引導(dǎo)干預(yù)效果。結(jié)果顯示，觀察組患者AMI知識、AMI治療、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥防控及飲食生活評分均高于對照組(P<0.05)，護(hù)理人員基于文獻(xiàn)查閱法、問卷調(diào)查法明確了臨床護(hù)理中的問題，能充分保證問題描述準(zhǔn)確性，明確了患者在健康認(rèn)知方面的不足；研究回顧性分析2017年AMI患者健康認(rèn)知水平及自護(hù)能力評價(jià)結(jié)果，并結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果確定健康認(rèn)知干預(yù)目標(biāo)，保證了目標(biāo)合理性；護(hù)理人員組織病友交流會，引導(dǎo)康復(fù)患者分享健康知識學(xué)習(xí)技巧，并借助思維導(dǎo)圖實(shí)施宣教，介紹了急性心肌梗死相關(guān)知識，明確了各知識點(diǎn)間聯(lián)系，有助于患者學(xué)習(xí)、理解；護(hù)理人員通過圖表比較分析了干預(yù)效果，并基于交流總結(jié)法明確了其中所存在的問題，據(jù)此確定改進(jìn)措施，以提高患者自護(hù)能力、健康認(rèn)知水平。

綜上所述，聚焦解決模式在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用，可提高其自護(hù)能力和健康認(rèn)知水平，值得臨床推廣應(yīng)用。