手術(shù)室護(hù)士對(duì)感染手術(shù)終末消毒知信行現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析

夏云 許瑩 陳小萍 劉璇

感染手術(shù)是指手術(shù)部位已受病原微生物感染或暴露于感染區(qū)的手術(shù)，臨床常見于胃腸穿孔、膿腫切除、感染性創(chuàng)傷、燒傷感染、炭疽等[1]。手術(shù)時(shí)，患者的血液、分泌物、組織液等均可對(duì)周圍環(huán)境“人或物”造成污染，如未得到有效處理，極易引起交叉感染。為有效防控感染風(fēng)險(xiǎn)，需做好術(shù)后敷料、器械及手術(shù)間的終末消毒[2]，實(shí)現(xiàn)對(duì)多重耐藥菌、難辨梭狀芽孢桿菌傳播的有效控制，可使其傳播率下降10%～30%[3]。加強(qiáng)終末消毒,能實(shí)現(xiàn)對(duì)部分感染暴發(fā)的有效管控，降低感染率[4]。手術(shù)室護(hù)士是終末消毒的執(zhí)行主體，其感染手術(shù)終末消毒的知信行水平對(duì)終末消毒效果具有決定作用，本研究借助“感染手術(shù)終末消毒知信行調(diào)查問卷”，并基于多因素logistic回歸分析篩選其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月江蘇省如皋市中醫(yī)院、如皋市博愛醫(yī)院及如皋市人民醫(yī)院手術(shù)室在職護(hù)士88名，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為臨床在職注冊(cè)護(hù)士；手術(shù)室臨床護(hù)理年限≥1年；全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；感染手術(shù)終末消毒參與次數(shù)≥3次；對(duì)研究知情，且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：未曾參與感染手術(shù)終末消毒者；因故中途退出者。男4名，女84名；年齡：20～30歲56名，≥30歲32名；工作年限：1～5年50名，≥5年38名；職稱級(jí)別：護(hù)士35名，護(hù)師25名，主管護(hù)師及以上28名；學(xué)歷水平：大專29名，本科45名，碩士及以上14名；系統(tǒng)化培訓(xùn)：已接受63名，未接受25名。

1.2 方法 選用一般信息調(diào)查問卷獲取手術(shù)室護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷水平、工作年限、職稱級(jí)別、系統(tǒng)化培訓(xùn)情況、管理層督促強(qiáng)調(diào)等信息。

1.2.1 編制感染手術(shù)終末消毒知信行調(diào)查問卷 本研究以《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《手術(shù)間終末消毒整理檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等文件資料作為參照依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況確定問卷，內(nèi)容包括知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度，其中知識(shí)維度包括基礎(chǔ)概念、感染性疾病、消毒劑、清潔消毒、特殊感染醫(yī)療廢物5部分，共15個(gè)條目，每答對(duì)1個(gè)條目，則計(jì)1分，反之計(jì)0分，總分為15分；信念維度包括終末消毒角色重要性、終末消毒態(tài)度、科室干預(yù)意義3部分，共8個(gè)條目，條目評(píng)分采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為1～5分，總分8～40分，評(píng)分高低即表示態(tài)度積極程度；行為維度包括臨床實(shí)踐表現(xiàn)、消毒劑配制、清潔消毒操作3部分，共12個(gè)條目，條目評(píng)分采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為1～5分，總分12～60分，其中12～36分代表表現(xiàn)較差，37～48分代表表現(xiàn)一般，49～60分代表表現(xiàn)良好。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.872～0.930。

1.2.2 感染手術(shù)終末消毒知信行調(diào)查工作 調(diào)查工作開展前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，介紹調(diào)查內(nèi)容、實(shí)施步驟、調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。向被調(diào)查護(hù)士發(fā)放“一般信息調(diào)查問卷”“感染手術(shù)終末消毒知信行調(diào)查問卷”，介紹問卷內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)，由其獨(dú)立完成并現(xiàn)場回收。發(fā)放88份，回收有效問卷88份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，影響因素分析采用單因素分析和多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 感染手術(shù)終末消毒知信行單因素分析 手術(shù)室護(hù)士感染手術(shù)終末消毒知信行影響因素有工作年限、學(xué)歷水平、系統(tǒng)化培訓(xùn)、職稱級(jí)別(P<0.05)，見表1。

表1 感染手術(shù)終末消毒知信行單因素分析(分，

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 感染手術(shù)終末消毒知信行多因素logistic回歸分析 基于多因素logistic回歸分析可知，知識(shí)影響因素包括工作年限、職稱級(jí)別、系統(tǒng)化培訓(xùn)(P<0.05)；信念影響因素包括系統(tǒng)化培訓(xùn)、職稱級(jí)別(P<0.05)；行為影響因素包括系統(tǒng)化培訓(xùn)、管理層督促強(qiáng)調(diào)(P<0.05)，見表3。

表3 感染手術(shù)終末消毒知信行多因素logistic回歸分析

3 討 論

相關(guān)研究[5-7]指出，工作年限對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)水平呈正相關(guān)，工作年限越長，相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備越豐富。究其原因，隨著工作年限的增長，護(hù)理人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)越豐富，能夠從實(shí)踐中獲取真知，且理論知識(shí)在實(shí)際工作中得到應(yīng)用、鞏固，知識(shí)水平越來越高[8]。研究[9-10]認(rèn)為，職稱級(jí)別與知識(shí)水平有一定關(guān)系，職稱級(jí)別評(píng)定對(duì)理論知識(shí)儲(chǔ)備、操作技能等均有一定要求，職稱級(jí)別越高者對(duì)感染手術(shù)終末消毒知識(shí)了解越全面，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)能力愈強(qiáng)，從而得到新的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。魏楠等[11-12]認(rèn)為，系統(tǒng)化培訓(xùn)能夠提升手術(shù)室護(hù)士知識(shí)、信念及行為水平。系統(tǒng)化培訓(xùn)從理論知識(shí)、思想意識(shí)、操作技能3方面出發(fā)，全面介紹了感染手術(shù)終末消毒相關(guān)內(nèi)容，能夠豐富受訓(xùn)人員的理論知識(shí)，強(qiáng)化其執(zhí)行終末消毒的信念，規(guī)范其終末消毒行為。相關(guān)研究[13]指出，職稱級(jí)別與感染手術(shù)終末消毒信念有關(guān)，職稱級(jí)別越高，對(duì)感染手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、終末消毒重要性的認(rèn)知越深刻，且此類護(hù)士多已接受感染手術(shù)終末消毒系統(tǒng)化培訓(xùn)，為此，終末消毒信念極強(qiáng)。付佳[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過管理層督促強(qiáng)調(diào)，有助于糾正手術(shù)室護(hù)士感染手術(shù)終末消毒行為，增強(qiáng)其行為規(guī)范性，這是因?yàn)?，護(hù)理管理人員對(duì)感染手術(shù)終末消毒保持高度關(guān)注時(shí)，往往會(huì)加大對(duì)終末消毒行為的評(píng)價(jià)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)行為缺失，及時(shí)提出糾正意見及批評(píng)，有助于改進(jìn)感染手術(shù)終末消毒行為。

綜上所述，知識(shí)影響因素包括工作年限、職稱級(jí)別、系統(tǒng)化培訓(xùn)；信念影響因素包括系統(tǒng)化培訓(xùn)、職稱級(jí)別；行為影響因素包括系統(tǒng)化培訓(xùn)、管理層督促強(qiáng)調(diào)。