泌尿外科新型冠狀病毒肺炎防控的醫(yī)護一體化管理

劉亞珍，申海燕，劉春曉，高宇博，黃惠婷，羅迎霞

新型冠狀病毒肺炎具有人傳人特點，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)；具有一定的潛伏期，且潛伏期具有傳染性，無癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感[1-3]。有關(guān)研究表明，新型冠狀病毒肺炎患者除呼吸系統(tǒng)損傷外，還可能造成腎臟和睪丸損傷，包括肌酐或尿素氮升高、急性腎功能損傷[4]。泌尿外科患者多以發(fā)熱、腰背疼痛、腎功能損傷等為首發(fā)癥狀就診，與新型冠狀病毒肺炎相鑒別存在一定的難度，為患者診治帶來諸多不確定因素[5]。如何在及時有效治療患者的同時做好入院患者防控，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的生命健康是亟需重視及解決的問題。醫(yī)護一體化模式是將醫(yī)生和護士整合為一個有機整體，建立醫(yī)護之間有效的溝通、合作機制，醫(yī)護之間相互協(xié)作，補充促進，有利于共同實現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎防控目標。我院泌尿外科根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療方案[6]、廣東省新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家共識和我院新型冠狀病毒肺炎防控診療流程指引等，建立醫(yī)護一體化新型冠狀病毒肺炎防控小組，從患者門診接診到入院、出院全程合作和相互協(xié)調(diào)，使防控工作順利進行，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院泌尿外科開放床位115張，每年收治患者約6 000例。醫(yī)生21名，護士47名，工勤人員7名。

1.2方法

1.2.1人員管理 成立以科主任為組長的新型冠狀病毒肺炎防控小組，組員包括1名副主任醫(yī)師，3名主治醫(yī)師和2名護士長。組長全面組織和領(lǐng)導本科室新型冠狀病毒肺炎防控工作，負責入院、手術(shù)患者權(quán)限授權(quán)。4名醫(yī)生負責醫(yī)生業(yè)務(wù)能力、感染控制等培訓并督導防控工作落實情況。2名護士長負責護士、工勤人員培訓，培訓內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎診療標準、消毒液配制濃度、手衛(wèi)生、穿脫隔離衣、入院流程管理、病房管理、患者及陪護人員管理等。培訓方式為線上培訓、自學和現(xiàn)場教學相結(jié)合，使醫(yī)護人員做到思想重視，防護到位[7]。制定新型冠狀病毒肺炎防控措施落實核查清單，內(nèi)容包括患者管理(戴口罩、有無初步篩查表)、陪護人員管理(戴口罩、有無初步篩查表、測量體溫4次/d并登記、陪護人員人證合一)、工作人員管理(進入病區(qū)體溫測量、是否做好防護、正確洗手方法)、病區(qū)管理(病房通風≥2次/d，每次≥30 min；地面物表擦拭、監(jiān)測消毒液濃度并登記等)、儀器管理(電子體溫計校準、心電監(jiān)護、體溫計等消毒)。由防控小組指定的病區(qū)護理組長每日巡視、督查防控措施是否落實到位并逐項打鉤簽字確認。結(jié)合新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、影像學診斷和我科患者臨床表現(xiàn)特點，防控小組制定強化入院流程管理方案、精細化病房管理方案、發(fā)熱患者治療護理方案，組織科室人員進行發(fā)熱患者、疑似患者應(yīng)急預案演練，以檢查應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)急隊伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，發(fā)現(xiàn)不足及時完善；提高醫(yī)護人員對新型冠狀病毒肺炎知識、指引和流程的掌握及應(yīng)對處置能力，進一步明確科室人員職責任務(wù)，完善應(yīng)急機制。

1.2.2強化入院流程 門診是醫(yī)護接觸患者的第一地點，門診篩查工作尤為重要，需嚴格做好自身防護和患者初步篩查。初步篩查表內(nèi)容包括患者基本信息、身份證號碼、流行病學史、臨床表現(xiàn)，詳細詢問并強調(diào)不能隱瞞接觸史和臨床表現(xiàn)，如有隱瞞，本人愿意承擔相關(guān)法律責任，填寫完后醫(yī)生和患者均簽名，注明時間。所有患者進入診區(qū)需測量體溫，體溫正常方可進診室就診。泌尿外科患者多因梗阻、尿路感染致發(fā)熱而就診，容易與新型冠狀病毒肺炎早期發(fā)熱臨床表現(xiàn)相混淆。接診醫(yī)生評估患者病情，需住院治療的患者無論體溫是否正常均完成血常規(guī)檢查(包括超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞、淋巴細胞計數(shù)等)，以明確發(fā)熱原因。研究顯示，新型冠狀病毒肺炎患者早期只有43.8%出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，CT確診準確率為76.4%[8]。門診預先完成胸部CT檢查，結(jié)果無異常后請示組長，同意后方可開具住院證。同時評估患者病情是否需要陪護人員，需留陪護人員時詳細介紹陪護人員管理方法，患者及家屬理解后方可辦理入院登記手續(xù)?；颊咴卺t(yī)院指定地方進行核酸檢測采樣。

1.2.3精細化病區(qū)管理

1.2.3.1專人專崗 病區(qū)門口設(shè)置核查專崗，由經(jīng)驗豐富的護士值班，主要負責患者及陪護人員體溫測量、身份核對、檢查初步篩查內(nèi)容是否正確，檢查患者血常規(guī)、CT結(jié)果及住院證上是否有組長同意和核酸檢測結(jié)果陰性。均確認無異常后方可進入病區(qū)辦理入院手續(xù)。

1.2.3.2病房管理 為避免醫(yī)院感染，所有新入院患者單間收治，病區(qū)通風每日2次，每次30 min；每日使用500 mg/L含氯消毒液擦拭床頭桌臺面、床單位、門把手、廁所臺面等，做到一床一巾?？剖乙詧D文并茂形式自制健康教育手冊，內(nèi)容包括正確七步洗手法、正確佩戴口罩方法、咳嗽禮儀、居家隔離等，并有專職護士檢查和考核患者及陪護人員七步洗手法、佩戴口罩是否正確。結(jié)合泌尿外科患者留置尿管、留取尿標本、排放尿液操作多的情況，組織學習防控知識，落實醫(yī)護人員在更換引流袋、留取尿液標本和排放尿液時嚴格手衛(wèi)生，做好防護。病房洗手間粘貼醒目標識，指導患者及家屬如廁時戴口罩、勤洗手，馬桶用完后及時合蓋，并有專人督促和檢查。

1.2.3.3患者管理 責任護士在以往入院宣教內(nèi)容基礎(chǔ)上告知患者住院期間取消探視，獲得理解；強調(diào)患者佩戴口罩、勤洗手，勿串病房聊天，非治療或檢查必要不離開病房；監(jiān)測體溫4次/d，出現(xiàn)體溫≥37.3℃時立即通知醫(yī)生，由防控小組進行排查。如發(fā)熱原因明確，無新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)可繼續(xù)治療直至出院。如發(fā)熱原因不明確或出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)立即就地隔離，啟動關(guān)于新型冠狀病毒肺炎住院患者發(fā)熱流程進行下一步排查。科室設(shè)置2間臨時隔離病房，目前未出現(xiàn)疑似患者。

1.2.3.4陪護人員管理 病情穩(wěn)定、日常自理能力評定滿分的患者不留陪護人員。如病情需要由主管醫(yī)生初步篩查，篩查要求同患者，并開具留陪醫(yī)囑，每例患者限1名固定陪護人員，陪護人員必須曾與患者同住14 d以上，由護士長簽發(fā)陪護證，每班護士檢查是否人證統(tǒng)一。強調(diào)陪護人員也必須佩戴口罩、勤洗手，勿串病房聊天。監(jiān)測體溫4次/d，當出現(xiàn)體溫≥37.0℃時由專人、專梯送至發(fā)熱門診就診排查。為避免家屬外出增加風險，陪護人員不得離開病房，如特殊情況需離開時進行登記，內(nèi)容包括姓名，出入病區(qū)目的、時間、聯(lián)系方式等，僅限病房大樓內(nèi)，15 min內(nèi)需返回病房，返病房前測量體溫。

1.2.4加強手術(shù)配合 泌尿外科手術(shù)大部分為腔鏡手術(shù)，涉及內(nèi)窺鏡器械、水泵的使用，因此，在手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生嚴格做好自身防護，防止患者尿液、沖洗液污染；腔鏡室護士在清洗腔鏡器械時做好防護，穿戴圓帽、護目鏡(面屏)、口罩、手套、防護衣、防護鞋；嚴格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準中內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范[9]。

1.2.5出院指導 出院時發(fā)放由防控小組制定的宣教手冊，內(nèi)容包括出院后室內(nèi)外均佩戴口罩、勤洗手、體溫監(jiān)測、減少外出、居住環(huán)境通風、復診通過網(wǎng)上門診進行咨詢等。

2 結(jié)果

2020年2月2～24日共收治患者39例，其中膀胱腫瘤6例，前列腺腫瘤4例，腎上腺腫瘤2例，輸尿管閉鎖和狹窄3例，腎膿腫2例，泌尿系結(jié)石7例，腎結(jié)石伴積水和感染9例，腎絞痛2例，取出輸尿管支架4例。手術(shù)治療16例，其中5例發(fā)熱患者經(jīng)防控小組會診均排除新型冠狀病毒肺炎，順利進行手術(shù)治療后體溫正常。2名陪護人員體溫>37.0℃，由科室專人送至發(fā)熱門診進一步篩查，均排除新型冠狀病毒肺炎。其中在病區(qū)門口專人專崗護士核查時，排除1例有流行病學史、1例CT檢查表現(xiàn)陳舊性結(jié)核磨玻璃樣改變和1例體溫37.1℃咳嗽的患者，以上患者均未進入病區(qū)，由專人帶至指定門診行相關(guān)檢測，結(jié)果均為陰性，后續(xù)完成治療，均順利出院。

3 討論

3.1醫(yī)護一體化管理模式在新型冠狀病毒肺炎防控中能有效保障患者安全 新型冠狀病毒肺炎對醫(yī)生和護士都是一個全新的挑戰(zhàn)。醫(yī)護之間合理分工，密切聯(lián)系，交換信息，有利于醫(yī)護雙方明確各自責任范圍，有效開展防控工作。我科以往醫(yī)療分組診療，患者入院流程為各診療組門診出診根據(jù)患者病情收治并開具住院證，患者辦理入院手續(xù)后持住院證進入病房，護士憑患者住院證辦理入科手續(xù)并安排床位。運用醫(yī)護一體化管理模式由防控小組強化入院流程，重視門診管理，科主任對所有需入院治療患者把關(guān)，對需手術(shù)患者權(quán)限授權(quán)，可使限期手術(shù)患者得到有效的治療，能減少擇期手術(shù)、復查患者住院造成的病房人員聚集，減少護士分別向開具住院證醫(yī)生詢問入院原因、治療目的等；同時也能避免因患者入院指征把控不統(tǒng)一或發(fā)熱癥狀鑒別缺乏準確性給防控工作帶來的難度和被動情況。醫(yī)護一體化管理模式有利于及時排除科室隱患，可對異常情況迅速反應(yīng)并科學應(yīng)對，保障患者安全。

3.2醫(yī)護一體化可以提高醫(yī)護團隊對國家診療政策及防控要求的知曉率和執(zhí)行率 隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的不斷深入和診療方案的更新發(fā)布，醫(yī)護人員需實時跟進相關(guān)政策，加強對疾病的認識和自身防護意識。醫(yī)護一體化可確保醫(yī)生和護士對疾病相關(guān)知識的同步更新，及時掌握與工作相關(guān)的信息。以往醫(yī)療管理者和護理管理者分別在醫(yī)院不同的工作群，收到醫(yī)院下達的文件和通知后醫(yī)護分開轉(zhuǎn)發(fā)和傳達至各自團隊，醫(yī)護之間信息可能有重疊或區(qū)別，容易造成信息不對等，醫(yī)護分別開展工作而不清楚對方的具體工作內(nèi)容和要求。醫(yī)護一體化管理模式成立后，醫(yī)療、護理管理部門下達的防控文件通知由防控小組指定的醫(yī)生和護士長負責傳達和落實，保證人人知曉并遵照執(zhí)行，加強了醫(yī)護溝通，信息互通，達到防控標準統(tǒng)一，有利于團結(jié)協(xié)作，提高工作效率。

3.3醫(yī)護一體化能充分發(fā)揮醫(yī)生和護士在防控工作中的積極性和參與性 疫情發(fā)生以后，醫(yī)護人員既要保證患者得到有效治療和護理，又需做好防控工作，工作量相對以往有所增加，且新型冠狀病毒肺炎傳染性強，一旦出現(xiàn)疑似或確診病例，科室人員均需進行隔離觀察，嚴重影響科室正常工作運行和患者的治療護理。對此，防控小組安排專人分別對醫(yī)生、護士、工勤人員進行培訓，強調(diào)防控工作的重要性，保證人人考核合格并交叉督導。鼓勵工作人員在日常工作的同時，時刻關(guān)注患者及陪護人員是否正確佩戴口罩、正確手衛(wèi)生等，隨時提醒，做到人人參與其中，提高其積極性。責任落實制可以提高醫(yī)護人員的責任心與參與度。對此，防控小組重新制定各班護理人員工作流程和重點內(nèi)容，如責任班負責患者及陪護人員健康宣教、落實清單檢查等；辦公班負責工作區(qū)域的環(huán)境消毒和入院患者醫(yī)囑檢查等；監(jiān)測班負責所有進入病區(qū)人員的體溫監(jiān)測，檢查入院患者所有資料的準確性和結(jié)果是否異常等；護理班保證處置室、污物間的干凈整潔，及時清理被服、輸液袋、醫(yī)療垃圾等，實現(xiàn)責任落實到個人，充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和參與性。

4 小結(jié)

醫(yī)護一體化管理模式強化門診流程，醫(yī)護相互協(xié)作、合理分工、信息交換及時，有利于新型冠狀病毒肺炎防控工作高效、有序開展，保障醫(yī)療護理順利進行，提升醫(yī)療護理質(zhì)量。