傳染病?？漆t(yī)院新型冠狀病毒肺炎護(hù)理應(yīng)急管理體系構(gòu)建與實(shí)施

龔貝貝，韋彩云，米元元，熊燕，方躍平，蒙福清，韋小英，玉明柳

新型冠狀病毒肺炎具有較強(qiáng)的人傳人特性，2020年1月20日我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。廣西壯族自治區(qū)于2020年1月24日23時(shí)起，啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[2]。同日南寧市發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎病例[3]。我院作為傳染病定點(diǎn)收治?？漆t(yī)院，迅速組建護(hù)理應(yīng)急管理體系開展救治工作，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為三級(jí)甲等傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全市各類傳染病醫(yī)療救治工作。編制床位550張，護(hù)理人員396名，護(hù)理單元13個(gè)，配備1個(gè)負(fù)壓隔離病區(qū)。2020年1月21日設(shè)置新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診和隔離病區(qū)。隔離病區(qū)4個(gè)，共150張床位，配備行政管理人員、醫(yī)護(hù)技、后勤人員約300人。

1.2方法

1.2.1建立新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急護(hù)理組織體系 構(gòu)建三級(jí)應(yīng)急護(hù)理管理體系，加強(qiáng)不同部門的聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調(diào)工作。一級(jí)管理：成立醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控護(hù)理管理指揮組，由分管副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任擔(dān)任指揮組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全院新型冠狀病毒肺炎綜合防控護(hù)理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃和組織指揮。二級(jí)管理：指揮組下設(shè)預(yù)防感染控制、臨床護(hù)理救治、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理人力資源調(diào)配、應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)、物資保障6個(gè)工作小組，各工作小組負(fù)責(zé)新型冠狀病毒肺炎綜合防控護(hù)理工作協(xié)調(diào)和督查落實(shí)。三級(jí)管理：下設(shè)4個(gè)隔離病區(qū)，各隔離病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)日常護(hù)理工作開展。

1.2.2完善制度、職責(zé)、工作流程及護(hù)理指引 隔離病區(qū)為臨時(shí)組建，存在醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性大的問題。為保證隔離病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理應(yīng)急體系的穩(wěn)定性，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，制定隔離病區(qū)工作職責(zé)制度、規(guī)范流程、護(hù)理指引等，實(shí)現(xiàn)隔離病區(qū)規(guī)范化管理。

1.2.3組建新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍

1.2.3.1隊(duì)員遴選 在應(yīng)急機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)中，依據(jù)護(hù)士工作年限、能級(jí)、專業(yè)技術(shù)能力，結(jié)合身體素質(zhì)、健康狀況、心理狀態(tài)、家庭情況、個(gè)人意愿等，以急診、ICU、呼吸內(nèi)科等重點(diǎn)科室為主，遴選護(hù)理人員，具備護(hù)師以上職稱，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及嫻熟的操作技能，依據(jù)新老搭配、專業(yè)協(xié)同互補(bǔ)原則確定人選。

1.2.3.2設(shè)立人員調(diào)配機(jī)制 根據(jù)新型冠狀病毒肺炎疫情，立即啟動(dòng)緊急狀態(tài)護(hù)理人力資源調(diào)配方案，建立新型冠狀病毒肺炎危重癥護(hù)理組、輕癥護(hù)理組、?？瓢l(fā)熱門診護(hù)理組，每組梯隊(duì)進(jìn)入隔離病區(qū)及專科發(fā)熱門診工作14 d，撤離休整14 d。根據(jù)患者病情，對(duì)護(hù)理人員排班進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，梳理工作流程，將各類治療護(hù)理操作集中完成，縮短每班工作時(shí)長(zhǎng)為4 h，避免護(hù)理人員體力過度消耗。根據(jù)患者病情，每班設(shè)置外圍護(hù)士1～2名，負(fù)責(zé)隔離病區(qū)清潔區(qū)及半污染區(qū)對(duì)外聯(lián)絡(luò)工作。通過配置移動(dòng)對(duì)講機(jī)、移動(dòng)電話等通訊工具及遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、可視通話系統(tǒng)、微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立隔離病區(qū)通訊網(wǎng)，進(jìn)行隔離病區(qū)通訊聯(lián)絡(luò)，保持信息暢通。

1.2.4新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)的實(shí)施

1.2.4.1理論知識(shí) 包括新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南、診療方案、專家共識(shí)、工作指引及流程、醫(yī)院感染與職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)，采用晨會(huì)、互聯(lián)網(wǎng)線上授課等形式進(jìn)行全員培訓(xùn)及考核，確保人人掌握。

1.2.4.2急救技能 包括急救流程、搶救儀器設(shè)備使用方法、心肺復(fù)蘇、氣道管理、血液凈化、體外膜肺氧合等生命支持技術(shù)。由護(hù)理技能考核小組專職培訓(xùn)員采用現(xiàn)場(chǎng)示范、視頻播放等形式進(jìn)行線上線下培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員危重癥救護(hù)技能。

1.2.4.3專項(xiàng)訓(xùn)練 包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離技術(shù)、防護(hù)技術(shù)、隔離病房行走路線演練、急救技術(shù)配合演練、穿脫防護(hù)服訓(xùn)練等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)我院隔離病區(qū)平面圖，按實(shí)際隔離病區(qū)2∶1比例設(shè)計(jì)模擬隔離病區(qū)地形圖。護(hù)理人員進(jìn)入隔離病區(qū)前，由1名感染管理專職培訓(xùn)員及1名護(hù)理技能考核小組專職培訓(xùn)員采用現(xiàn)場(chǎng)示范、流程演示等形式進(jìn)行防護(hù)技能及行走路徑一對(duì)一強(qiáng)化培訓(xùn)考核?？己撕细穹娇蛇M(jìn)入隔離病區(qū)工作，以提高護(hù)理人員規(guī)范防護(hù)能力。

1.2.5區(qū)域管理

1.2.5.1發(fā)熱門診管理 將預(yù)檢分診點(diǎn)前移，建立新型冠狀病毒肺炎快速識(shí)別評(píng)估流程。掛號(hào)前由分診護(hù)士進(jìn)行流行病學(xué)史、相關(guān)癥狀篩查，對(duì)有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者由護(hù)士迅速指引到新型冠狀病毒肺炎?？瓢l(fā)熱門診進(jìn)一步處置。設(shè)置流行病學(xué)史發(fā)熱就診掛號(hào)專窗，簡(jiǎn)化就診環(huán)節(jié)，最大限度減少潛在患者的接觸人群。

1.2.5.2隔離病區(qū)管理 參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[4]要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，將甲類傳染病樓作為收治疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的隔離病區(qū)。其中一樓為負(fù)壓病房，收治重癥確診患者；二樓為確診病區(qū)，收治輕癥確診患者；三樓為康復(fù)病區(qū)，收治經(jīng)過治療新型冠狀病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰、需要醫(yī)學(xué)觀察的康復(fù)患者；四樓為疑似病區(qū)，收治疑似患者并單間隔離。各區(qū)域設(shè)有隔離標(biāo)識(shí)及警示帶，隔離病區(qū)設(shè)有明顯行走路線與流程指引標(biāo)識(shí)。

1.2.6應(yīng)急耗材設(shè)備管理 在分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下成立物資保障組，設(shè)置疫情專項(xiàng)物資采購(gòu)負(fù)責(zé)人及5名工作人員對(duì)全院防護(hù)物資耗材及設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)物資、設(shè)備、藥品的領(lǐng)用、接收、登記工作，對(duì)全院各種物資及設(shè)備進(jìn)行整合調(diào)配。做好物資分類保管、定點(diǎn)放置、定期檢查、按需補(bǔ)充，保證緊急狀態(tài)下所有物資迅速到位，儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)。

1.2.7人員管理

1.2.7.1患者管理 所有收治患者禁止陪護(hù)探視。外出檢查實(shí)行分時(shí)段預(yù)約，按先疑似患者、后確診患者的順序?qū)Ｈ怂蜋z。外出前更換干凈的病員服，戴一次性手套、N95口罩，盡可能減少在檢查科室停留，檢查完畢對(duì)檢查科室及電梯進(jìn)行終末消毒。使用專用負(fù)壓擔(dān)架及負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者[5]。

1.2.7.2醫(yī)護(hù)人員管理 嚴(yán)格限制隔離病區(qū)進(jìn)出人員，非隔離區(qū)工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入隔離區(qū)域。隔離病區(qū)出入口設(shè)專人值守，檢查出入病區(qū)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)是否符合要求。收治疑似患者的醫(yī)護(hù)人員離崗前使用75%乙醇清洗耳廓、鼻腔，沐浴后方可離開。收治確診患者病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)行集中隔離觀察。隔離病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員每天監(jiān)測(cè)體溫變化，并做好登記。

1.2.8感染控制管理 隔離區(qū)域設(shè)置為“三區(qū)三通道二走廊二帶”。三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；三通道：患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道、污物通道；二走廊：內(nèi)走廊、外走廊；二帶：在清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間建立2個(gè)緩沖帶，各區(qū)域界線明確不交叉，減少干擾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患、潔污分流[6]。負(fù)壓病區(qū)獨(dú)立配置空氣消毒系統(tǒng)、負(fù)壓通風(fēng)過濾系統(tǒng)、供氧及吸引系統(tǒng)、雙門密閉傳遞窗等，中心吸引系統(tǒng)在疫情期間為避免負(fù)壓吸引管道污染暫時(shí)關(guān)閉，每個(gè)床單位采用獨(dú)立控制電動(dòng)吸引裝置。負(fù)壓病區(qū)負(fù)壓保持-20～-15 Pa，病室與外界氣壓差-30 Pa，緩沖間與外界氣壓差-15 Pa，換氣次數(shù)>12次/h[7]。在不同區(qū)域的緩沖間放置防護(hù)用品，標(biāo)注防護(hù)用品穿脫流程，指引醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格規(guī)范穿脫。全病區(qū)安裝監(jiān)視系統(tǒng)，設(shè)立防護(hù)服穿脫督導(dǎo)員，建立防護(hù)服穿脫督查表，全方位監(jiān)督進(jìn)出病區(qū)人員的防護(hù)措施落實(shí)情況。每日使用1 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行負(fù)壓病房出風(fēng)口、病室地面濕拖及床欄、床頭柜、呼叫鈴、監(jiān)護(hù)儀、門把手等高頻接觸物品表面擦拭。醫(yī)療廢物袋行鵝頸結(jié)捆扎，并注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、日期及“新冠”特殊感染標(biāo)識(shí)，使用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑袋內(nèi)醫(yī)療廢物和袋口周圍，集中運(yùn)送至醫(yī)療廢物處置中心做無害化處理?；颊咭挛锛氨环褂? 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再放入雙層橘紅色污衣袋，注明“新冠”特殊感染標(biāo)識(shí)，密封后送洗滌中心消毒清洗?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、死亡后先對(duì)病房進(jìn)行紫外線照射1 h，再進(jìn)行相關(guān)設(shè)施和物品終末消毒處理。

1.2.9心理危機(jī)干預(yù)

1.2.9.1醫(yī)護(hù)人員 臨床醫(yī)護(hù)人員作為新型冠狀病毒肺炎患者治療護(hù)理工作的執(zhí)行者，與患者零距離密切接觸，是第一級(jí)新型冠狀病毒肺炎疫情影響人群[8]。在嚴(yán)密防護(hù)狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度及難度增加，體力更易耗竭，長(zhǎng)期承受超負(fù)荷的工作壓力，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。急性呼吸道傳染性疾病等突發(fā)新發(fā)公共衛(wèi)生事件可對(duì)60%的醫(yī)護(hù)人員造成心理危機(jī)[9]。調(diào)查顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情中緊急異地救援護(hù)士中40.74%的護(hù)士存在顯著心理困擾[10]。我院作為本地區(qū)收治傳染病的?？漆t(yī)院，平時(shí)定期為院內(nèi)應(yīng)急隊(duì)員開展心理危機(jī)干預(yù)課程，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)，減少應(yīng)急事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的心理不良影響。在疫情發(fā)生后，聯(lián)合本地區(qū)心理?？漆t(yī)院對(duì)隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展專項(xiàng)心理危機(jī)干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)熱線及微信號(hào)，開通心理援助通道，接受醫(yī)護(hù)人員的心理咨詢。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員通過寫日記、聽音樂、看書等方式釋放心理壓力，以保證一線人員高效投入工作中[11]。積極開展新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)，通過有效培訓(xùn)幫助醫(yī)護(hù)人員消除由于知識(shí)儲(chǔ)備不足造成的心理恐慌。加強(qiáng)人文關(guān)懷舉措，為醫(yī)護(hù)人員提供營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食及安靜的休息空間，保證足夠的防護(hù)物資及生活物資供給，并給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)護(hù)士工作熱情。

1.2.9.2患者 由于新型冠狀病毒肺炎的強(qiáng)傳染性以及人們對(duì)傳染病的歧視和恐懼，使患者產(chǎn)生緊張、悲觀、懷疑等心理危機(jī)。研究表明，傳染病患者在隔離治療期間可產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、緊張等不良心理反應(yīng)[12]，導(dǎo)致患者治療依從性降低，從而影響治療效果。在新型冠狀病毒肺炎患者住院治療期間，借助微信公眾號(hào)、微信群等平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)知識(shí)健康教育，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。指派1名高年資護(hù)士每日2次通過病區(qū)視頻通話系統(tǒng)及醫(yī)患微信群主動(dòng)與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，聯(lián)合專業(yè)心理機(jī)構(gòu)為患者提供針對(duì)性的心理援助服務(wù)。及時(shí)告知患者病情及疫情進(jìn)展，協(xié)助與親人溝通，取得家人支持。感知歧視是引起患者心理痛苦的原因，在治療過程中平等對(duì)待患者，建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1患者收治情況 2020年1月21日至3月2日，發(fā)熱門診共接診發(fā)熱患者2 330例次。隔離病區(qū)收治患者179例，其中新型冠狀病毒肺炎確診病例58例，疑似病例70例，排查、留觀51例。確診病例中男28例，女30例；年齡3個(gè)月至90歲，平均(44.87±18.74)歲；危重型2例，重型5例，輕型及普通型51例；其中38例為家庭聚集性發(fā)病(9個(gè)家庭)；有明確流行病學(xué)史58例；輸入型病例33例。治愈出院56例，轉(zhuǎn)院2例，治愈出院率96.55%。平均住院(14.5±4.4)d。

2.2醫(yī)院感染情況 2020年1月21日至3月2日，無院內(nèi)患者及醫(yī)務(wù)人員感染病例及職業(yè)暴露事件。

3 討論

3.1建立健全應(yīng)急護(hù)理管理體系是疫情防控的前提 新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)傳染病?？漆t(yī)院的救治能力提出了巨大的挑戰(zhàn)。建立健全應(yīng)急護(hù)理管理體系可以確保新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治工作高效有序?qū)嵤?，保證救治工作順利開展?；诤粑纻魅静√攸c(diǎn)，我院迅速建立應(yīng)急護(hù)理管理體系，通過完善應(yīng)急護(hù)理組織結(jié)構(gòu)，設(shè)置?？瓢l(fā)熱門診，強(qiáng)化隔離病區(qū)管理，科學(xué)調(diào)配人力資源，全方位對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展新型冠狀病毒肺炎防護(hù)及急救知識(shí)技能培訓(xùn)，合理調(diào)配物資，有效開展醫(yī)護(hù)人員及患者心理危機(jī)干預(yù)，構(gòu)建集管理、培訓(xùn)、調(diào)配、救護(hù)、感染防控為一體的整體化重大傳染病疫情護(hù)理應(yīng)急管理體系，全面實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)協(xié)調(diào)人力、物力、資源等后勤保障問題，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接到位。

3.2應(yīng)急耗材設(shè)備物資管理是疫情防控的基礎(chǔ) 良好的應(yīng)急保障是高效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)。疫情期間，防護(hù)用品嚴(yán)格按“先近后遠(yuǎn)、滿足急需、先主后次”的原則進(jìn)行物資調(diào)配[13]。由分管副院長(zhǎng)對(duì)物資實(shí)施垂直管理，對(duì)全院防護(hù)用品等物資進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)行急救裝備資源共享。建立物資儲(chǔ)備信息庫(kù)，及時(shí)了解每日物資存量與消耗動(dòng)態(tài)，進(jìn)行嚴(yán)格登記，明確物資設(shè)備去向與狀況。疫情期間各類設(shè)備及防護(hù)物資供應(yīng)基本滿足臨床需求，為醫(yī)護(hù)人員安心投入抗疫工作提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

3.3長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制是疫情防控的關(guān)鍵 我院結(jié)合SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9高致病性禽流感、中東呼吸綜合征等傳染病救治工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將新發(fā)突發(fā)傳染病相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)融入常態(tài)化培訓(xùn)中，形成長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。在進(jìn)入隔離病區(qū)前進(jìn)行一對(duì)一防護(hù)技能強(qiáng)化培訓(xùn)及考核，使護(hù)理人員的傳染病相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平、溝通交流能力、心理素質(zhì)及應(yīng)變能力都得到提高。我院醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)請(qǐng)纓參與疫情防控，調(diào)入隔離病區(qū)后護(hù)理人員能從容開展新型冠狀病毒肺炎患者的救治護(hù)理工作，確保救治工作高效有序?qū)嵤Ｓ纱丝梢?，長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制的建立，對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)對(duì)具有重要作用，保證救治工作順利開展。

4 小結(jié)

我院結(jié)合傳染病?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)急護(hù)理管理體系，有效提升了新型冠狀病毒肺炎應(yīng)對(duì)及處理能力。因時(shí)間緊急，體系構(gòu)建過程中尚有不足之處，如缺乏科學(xué)的傳染病應(yīng)急護(hù)理核心勝任力評(píng)價(jià)體系，有待今后不斷探索，從而提升傳染病?？漆t(yī)院護(hù)理應(yīng)急綜合救治能力。