新型冠狀病毒肺炎疫情防控中方艙醫(yī)院的護理應急綜合管理

喻姣花，孫暉，詹昱新，王瑩，王培紅，劉義蘭，張義丹，傅新巧，熊莉娟

啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院是關鍵時期進行公共衛(wèi)生防控與醫(yī)療的一項重大舉措。新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)傳染性極強，為了盡快將大量確診及疑似病例收治入院進行隔離治療，防止交叉感染和疫情擴散，武漢市政府在極短時間內(nèi)改造、建立了多所方艙醫(yī)院。如何在保障患者生命安全、護士職業(yè)安全的同時促進診療效果，是方艙醫(yī)院護理管理者面對的挑戰(zhàn)與責任。我院作為方艙醫(yī)院的托管單位，護理部迅速組建護理應急管理團隊，遵循以“患者安全為中心”的原則，實施應急管理，取得較好的效果。現(xiàn)將江漢方艙醫(yī)院護理應急綜合管理舉措報告如下。

1 方艙醫(yī)院的籌備與建立

方艙醫(yī)院由病房區(qū)、影像檢查區(qū)、臨床檢驗區(qū)、核酸檢測區(qū)等構成，配置移動P3實驗室等物資設備和移動CT、數(shù)字化X線攝影等影像檢查設備，其中病房區(qū)包括2層樓共計36個區(qū)間總計77間病房，投入使用的總病床數(shù)為1 564張；醫(yī)療救援隊由15支援鄂醫(yī)療隊和6所武漢市本地醫(yī)院組成并共同承擔醫(yī)療、護理等救援任務。為保障救護工作順利開展，我院護理部根據(jù)傳染病隔離救治相關規(guī)范，聯(lián)合指揮部感染控制管理小組對方艙醫(yī)院的診療救護場所進行合理功能分區(qū)，開艙前組織人力快速完成藥品、物品、器械、儀器、防護等物資配置，緊急實施戰(zhàn)前預警培訓，采取分級、線上培訓管理，做好實戰(zhàn)應對準備。

2 方艙醫(yī)院護理應急綜合管理

2.1方艙醫(yī)院護理應急管理

2.1.1統(tǒng)籌管理分組實施 護理部成立方艙醫(yī)院護理應急管理團隊，形成縱向部署分工和橫向協(xié)同作戰(zhàn)的工作模式。團隊包括應急管理小組和臨床護理小組。應急管理小組由我院護理部副主任擔任組長，負責統(tǒng)一部署分工和明確管理職責；組員包括本院總護士長、護理部護士長、安全干事各1名，援鄂醫(yī)療隊護理領隊15名和武漢市本地醫(yī)院護士長6名。臨床護理小組包括：分診應急組，負責入艙患者的分診篩查、出艙患者的聯(lián)絡準備等；患者護理組，負責患者的病情觀察與反饋處理、治療及用藥安全、標本采集與安全送檢等；綜合協(xié)調(diào)組，負責感染防控與職業(yè)防護、應急處置與綜合協(xié)調(diào)、心理疏導與人文關懷等工作。

2.1.2建章立制優(yōu)化流程 護理應急管理小組負責制訂方艙醫(yī)院護理工作核心制度，包括患者身份識別制度、查對制度、交接班制度及病區(qū)安全管理制度，各班崗位職責和工作流程，疾病護理常規(guī)和操作流程，醫(yī)院感染防控和職業(yè)防護制度，并規(guī)范各管理小組排班模式。組建工作微信群，所有領隊及護理管理者均通過微信建立工作聯(lián)系，并在救援隊全部抵達武漢后召開第1次領隊會議，集中傳達和學習以上相關內(nèi)容。各臨床護理小組每日在微信群進行1次工作小結，各護理救援隊提出合理化建議，旨在不斷完善和優(yōu)化方艙內(nèi)醫(yī)療、護理工作流程。因疫情防控原因，后期護理應急管理小組與領隊會議改為每周定時通過微信會議進行工作小結和計劃匯報。

2.1.3設置崗位明確職責 根據(jù)方艙醫(yī)院工作目標和流程，護理部進行科學設崗管理及明確職責流程，分別設置分診應急崗、綜合協(xié)調(diào)崗和患者護理崗。①分診應急崗：由6所武漢本地醫(yī)院護理救援隊承擔。主要職責包括對入艙患者進行病情初篩，確保進艙患者符合收治標準；出艙患者的準備工作及聯(lián)絡交接，確保進出艙的標準化管理；突發(fā)事件的應急處理，以保證艙內(nèi)醫(yī)療護理工作安全順暢。②綜合協(xié)調(diào)崗：艙內(nèi)值班人員與艙外人員保持動態(tài)聯(lián)系，負責與艙內(nèi)外醫(yī)療、檢驗檢查、藥劑科、總務后勤對接相關工作，完成各類物資、藥品、餐飲、標本登記和出入管理，每班統(tǒng)計艙內(nèi)患者相關數(shù)據(jù)信息并與醫(yī)務科、病案科對接。③患者護理組：由援鄂醫(yī)療隊責任護士區(qū)域負責制，遵循新冠肺炎患者的診療方案[1]實施責任制護理。

2.1.4合理調(diào)配人力資源 按照救援隊護理人力資源和艙內(nèi)床位數(shù)科學配置各護理小組的分組人數(shù)。艙內(nèi)臨床護理小組統(tǒng)一實施6 h制4班次的彈性排班模式，并合理安排輪休；每班由綜合協(xié)調(diào)組根據(jù)艙內(nèi)各區(qū)域患者數(shù)、病情及進出艙計劃，機動調(diào)節(jié)艙內(nèi)護理人力以協(xié)助分診應急和患者護理工作，實施備班管理，以及時應對艙內(nèi)突發(fā)狀況。建立護理人員進艙前身體狀況監(jiān)測與追蹤機制，護士在艙內(nèi)的各類突發(fā)不適等特殊情況，由當班協(xié)調(diào)組長及時上報指揮部，對駐地休整期護士出現(xiàn)的特殊情況，由各救援隊領隊及時上報指揮部，應急管理小組聯(lián)合醫(yī)院感染辦公室、醫(yī)務處、門診辦公室等多部門進行緊急處置，確保護士的職業(yè)安全。

2.2方艙醫(yī)院護理安全管理

2.2.1精準護理促進質(zhì)量改善 充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)優(yōu)勢，為艙內(nèi)隔離患者實施精準的責任制整體護理，嚴格規(guī)范各項操作流程。由各救援隊在排班表上指定專人擔任每班責任組長，對責任護士的工作進行指導、檢查和改進，確保護理質(zhì)量。入艙患者多為輕型和普通型，年齡18～65歲，無嚴重心腦血管和慢性腎臟疾病等病史，生活均能自理，極少數(shù)患者存在因病毒感染加重而致病情波動，或具有基礎疾病病史。除實施常規(guī)護理外，加強患者病情監(jiān)測與評估，積極進行生命支持和搶救護理，保持同醫(yī)療組、轉運組及指揮部的緊密聯(lián)系，以便高效轉院救治。同時，采取綜合協(xié)調(diào)組組長、區(qū)域組長、責任護士的三級護理質(zhì)量控制以保障護理質(zhì)量和患者安全。每日由責任護士進行一級自查，區(qū)域組長進行二級督導，綜合協(xié)調(diào)組長進行三級質(zhì)控；另外，構建艙內(nèi)患者身份識別與查對、病情觀察與處理的護理質(zhì)量評價標準，以促進護理質(zhì)量持續(xù)改善。

2.2.2綜合保障患者安全管理 保障集中隔離患者安全是方艙醫(yī)療護理管理工作的核心目標。方艙醫(yī)院是由普通建筑在極短時間改造而成，其建筑布局完全不同于定點收治醫(yī)院。在維持每日基本醫(yī)療工作運行的情況下，更需要完善安全管理措施。艙內(nèi)住院病房的隔離墻面上公示病區(qū)安全管理制度和患者住院須知，向患者宣教用氧、用電、用水、就餐、如廁、康復活動和預防跌倒等防范措施，并通過艙內(nèi)建立的廣播站定時循環(huán)播放；對患者各類生活基本需求及時給予滿足并對其住院體驗、需求高度關注，在艙內(nèi)各病房及分診處建立患者意見本，由3個臨床護理小組負責人收集患者的意見和建議，與指揮部及時上報溝通，將問題和建議向對應的負責部門反饋確認后，各方協(xié)調(diào)共同改進，并要求在次日追蹤改進效果。

2.2.3聯(lián)合協(xié)作病區(qū)安全管理 因患者年齡、文化程度及家庭背景的不同，不同個體對目前所處的集中隔離治療方案的接受度和認知度呈現(xiàn)較大差異，且方艙治療具有高密集性和易流動性，如何確保龐大的患者群體在隔離期間做到心理配合、行為支持與情緒穩(wěn)定是重中之重。為保證女性患者生活起居的隱私性，安置男性患者在分診入口最近的東廳，女性患者在對側西廳。綜合協(xié)調(diào)組與后勤保障組緊密協(xié)作，積極改善方艙醫(yī)院環(huán)境和快速解決患者的就餐、如廁、保暖等基本生理需求。患者護理組聯(lián)合專業(yè)心理人員進行心理干預，避免患者恐慌或過激行為。另外，艙內(nèi)廣播站循環(huán)播放疫情相關法律常識，安保人員加強巡邏防控，確保有序治療和患者安全。

2.2.4護士職業(yè)防護安全管理 面對突發(fā)重大傳染病應急救援工作，救援人員的職業(yè)防護規(guī)范管理是首要原則[2]。方艙醫(yī)院工作人員的進出口通道建立8組集裝箱作為更換防護裝備的臨時緩沖區(qū)，其中4組為清潔區(qū)作為更換防護裝備區(qū)，另4組為脫摘區(qū)，并按照醫(yī)療隊歸屬地進行合理劃分。指揮部和醫(yī)院感染管理科按照防護標準統(tǒng)一配備各類標識、流程圖、穿衣鏡及快速手衛(wèi)生消毒劑。進艙人員集體領取防護裝備后，嚴格按照標準流程穿戴防護裝備。出艙人員在脫摘區(qū)第1區(qū)域脫摘外層防護服，如護目鏡、防護面屏、隔離衣、外層手套和鞋套，再進入脫摘區(qū)第2區(qū)域，脫去防護服、內(nèi)層手套、防護口罩和帽子，每次脫摘后都必須嚴格執(zhí)行快速手消毒。另外，除醫(yī)院感染控制部門定點安排的值班人員外，每支國家醫(yī)學救援隊配備1名醫(yī)院感染控制專員為隊員提供指導，護理救援隊每班配備1名艙外聯(lián)絡員以確保穿脫防護裝備時的協(xié)助和監(jiān)督工作，以最大可能減少脫摘防護裝備時職業(yè)暴露的風險。

2.3方艙醫(yī)院的心理支持建設

2.3.1心理支持小組的建立 疫情暴發(fā)破壞了原有正常的社會生活秩序，給民眾造成巨大的心理壓力。而確診或疑似感染，不僅對患者生理造成損害亦對其心理產(chǎn)生不同程度的影響[3]。由于對新發(fā)呼吸道傳染病有恐懼心理，加之處于隔離狀態(tài)，患者在渴望得到最好救護的同時，對心理護理的期望值與需求也較高[4]。為此，我院緊急組織由專業(yè)心理科醫(yī)生和具有心理咨詢師資質(zhì)的護士組成方艙醫(yī)院心理支持小組，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[5]，為方艙醫(yī)院患者提供系統(tǒng)化和個性化的心理疏導與咨詢建議，同時為護理人員提供專業(yè)培訓與督導。

2.3.2患者心理應激干預 方艙醫(yī)院收治的輕癥患者由于健康受到損害，生活環(huán)境改變，離開家人接受隔離等因素，引發(fā)出不確定感和危機感，出現(xiàn)不同程度的心理行為應激反應、心理問題甚至精神障礙[6]。除常規(guī)護理外，責任護士需要對患者開展心理護理干預，必要時由心理科醫(yī)生評估后制定針對性心理干預方案或藥物治療計劃。常規(guī)心理護理干預包括①熱情接待新入艙患者，主動介紹身份和環(huán)境，使其接受并適應環(huán)境。②健康宣教：通過廣播、電視、視頻、宣傳手冊、App、微信公眾號、護患面對面等多種形式對患者進行新冠肺炎知識宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③康復鍛煉：帶領患者練習八段錦、太極、廣播操、廣場舞等運動。另外，在艙內(nèi)開辟區(qū)域供患者進行閱讀、聽音樂、喝咖啡等休閑活動，以助其及時調(diào)整心態(tài)。此外，患者中的黨員群體自發(fā)組建了“江漢方艙管家”志愿者團隊，協(xié)助護理人員為其他患者提供幫助，鼓勵患者進行心理自我調(diào)適和社會角色重建。

2.3.3救援護士心理危機干預 災害救援護士不僅需要具備救災的知識與技能，還需要具備良好的自我心理調(diào)適能力以提高心理彈性水平[7]。護理人員由于長時間的體力透支、疲勞及免疫力低下等，很可能暫時進入一種心理失衡狀態(tài)而出現(xiàn)心理危機，如果不能將危機及時解除，很有可能導致認知、情感以及行為功能失調(diào)，甚至出現(xiàn)心理障礙。有效的社會支持系統(tǒng)對護理人員的心理狀態(tài)有著直接的影響[8-10]。護理部高度關注護理人員在特殊環(huán)境下情緒的調(diào)節(jié)和釋放，建立特殊時期和諧的人際關系，實施人文關懷舉措和心理關懷支持，鼓勵護理人員保持良好的社會支持系統(tǒng)，如與家人、朋友及單位等保持聯(lián)系；同時應急管理團隊提供一系列的社會支持，如額外薪酬補貼、生活物資保障、輪休調(diào)休計劃、事跡宣傳報道及駐地慰問活動等，以激發(fā)護理人員的使命感，使其能在良好的心理健康狀態(tài)下完成高強度的工作。

3 效果

在本次大規(guī)模集中收治隔離患者的工作中，指揮部統(tǒng)一部署，護理應急管理小組精準施策，不斷完善各項護理工作制度、流程與崗位職責，保持與多部門的協(xié)作配合，順利完成了患者入艙篩查、診療、救護、轉運等護理工作。江漢方艙醫(yī)院自2020年2月5日開艙至3月9日休艙，收治患者1 848例，轉院521例，出院1 327例；核酸標本采集5 020例次。完成醫(yī)學救援隊700余名護理人員的人力調(diào)配與統(tǒng)一排班，無醫(yī)護人員職業(yè)暴露感染。

4 小結

方艙醫(yī)院投入使用達到了迅速擴大收治患者的作用，護理管理團隊通過實施科學、規(guī)范的應急綜合管理策略，開展因地制宜的運行模式，促進了醫(yī)療資源的高效利用，提高了集中診療效率。

(致謝：對參與本次江漢方艙醫(yī)院護理應急綜合管理工作中的6所武漢市本地醫(yī)院：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院、湖北省第三人民醫(yī)院；15支援鄂國家醫(yī)學救援隊：海南、內(nèi)蒙古、貴州、云南、新疆兵團、廣東、河南、山西、廣西、吉林、浙江、天津，其中，貴州、河南和山西分別馳援2支救援隊的全體護理同仁，給予本次防疫救援護理工作的大力支持與無私援助表示最誠摯謝意！)