朱潤(rùn)秋,林旭馨,何佳葦
石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆 石河子832000
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer,RAU)又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中至少有10%~25%患有該病,在特定人群中,RAU的患病率甚至高達(dá)50%[1]。RAU主要病發(fā)部位為唇、頰以及舌緣側(cè)黏膜,部分發(fā)生在硬腭和角化完全的附著齦,目前其病因機(jī)制尚未完全清楚。
目前醫(yī)學(xué)界對(duì)RAU的病因研究顯示,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因主要集中在精神心理因素、飲食因素、免疫因素、遺傳因素、口腔衛(wèi)生因素與細(xì)菌等因素。
研究結(jié)果顯示,RAU的發(fā)生與患者的精神心理壓力密切相關(guān)。劉曉雯[2]在對(duì)80例RAU患者進(jìn)行門診詳細(xì)問診時(shí),發(fā)現(xiàn)其中有65%的患者是由于學(xué)習(xí)壓力所造成的(P<0.05)。因此,我們可以認(rèn)為精神心理因素在RAU的發(fā)生中具有一定的促進(jìn)作用。
近年來大量研究結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與個(gè)人的飲食習(xí)慣有著非常緊密的聯(lián)系。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)口腔潰瘍患者缺乏鐵、鋅、維生素B1、B2、B12及葉酸等營養(yǎng)成分[3],部分人群頻繁食用腌制、燒烤、煎炸類食物時(shí),就會(huì)升高口腔潰瘍的患病率[4]。這可能是因?yàn)樯鲜鍪称分兴瑺I養(yǎng)成分較少且加工過程又極為粗糙,經(jīng)常性食用此類食品很容易刺激口腔黏膜,從而促進(jìn)口腔潰瘍的形成。
研究顯示,經(jīng)常使用晶體類牙膏也可能會(huì)提高其患病率[5],這主要與晶體類牙膏中含有的十二烷基硫酸鈉有關(guān),它具有損傷口腔黏膜的作用,長(zhǎng)期使用此類牙膏會(huì)引起復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生。
有研究證據(jù)表明[6],父母與子女之間口腔潰瘍的遺傳率約為8.2%。張英等[7]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雙親和單親發(fā)病的RAU患者較非遺傳傾向者微核檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了RAU病因?qū)W中的遺傳因素理論。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與機(jī)體的免疫水平密切相關(guān)[8]。張麗[9]對(duì)50例發(fā)作期RAU患者進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)RAU患者血清中IL-17及IL-23水平明顯高于健康者(P<0.05),說明RAU的發(fā)病機(jī)制與IL-17及IL-23水平增高密切相關(guān)。因此,當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí),其發(fā)生RAU的概率也將會(huì)隨之升高。
研究發(fā)現(xiàn)RAU的發(fā)生與幽門螺桿菌密切相關(guān),李紹英[10]通過對(duì)RAU患者和正常人群進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè),結(jié)果顯示RAU患者的HP陽性率為44.5%,正常人群的HP陽性率為10.2%。因此,我們可以推測(cè)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制可能與消化性潰瘍相識(shí),二者具有共同的致病菌即幽門螺桿菌。
現(xiàn)階段,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療方式具有多樣化的特征,主要為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩種方式。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療以局部治療為主,主要在于防止繼發(fā)感染,減輕疼痛與促進(jìn)愈合。除此之外,患者應(yīng)多參加集體活動(dòng),增強(qiáng)身體免疫力,從而加快口腔潰瘍的恢復(fù),縮短治療時(shí)間[11]。
何麗婷[12]將黃連上清丸與金施爾康相結(jié)合使用治療RAU患者44例,將其分為觀察組與對(duì)照組各22例,觀察組采用黃連上清丸聯(lián)合金施爾康的治療方法,而對(duì)照組采用金施爾康與黏膜潰瘍散聯(lián)合使用的治療方法。結(jié)果顯示治療組總有效率為95.45%,對(duì)照組總有效率為77.27%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃連上清丸主要是由黃芩、黃連、黃柏、梔子、防風(fēng)、白芷、菊花、連翹、石膏、大黃等組成,不僅具有清熱通便、散風(fēng)止痛[13]功效,還對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌具有不同的抗抑作用[2]。金施爾康含有肌體中代謝所必需的多種維生素及微量元素,可以有效補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)的維生素與微量元素,從而防止因維生素缺乏或微量元素缺乏而造成的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。當(dāng)黃連上清丸與金施爾康聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)則可以增強(qiáng)其治療療效,在臨床上值得推廣。
王薇[14]應(yīng)用清熱瀉火方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察。在實(shí)驗(yàn)中,共分為治療組和對(duì)照組各45例,治療組采用口服清熱瀉火方的治療措施,對(duì)照組采取口服康復(fù)新液的治療措施,療程均為2周。結(jié)果顯示治療組局部療效和總體療效有效率分別為93.3%、91.1%,對(duì)照組局部療效和總體療效有效率分別為75.0%和75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
在臨床中,中藥配伍目前已成為治療口腔潰瘍研究的重要熱點(diǎn),雖然各藥物的配方不盡相同,但是都具有生肌斂瘡、清熱解毒等方面的療效[15]。
王林[16]應(yīng)用康復(fù)新液治療RAU患者120例,將其分為對(duì)照組和觀察組各60例,對(duì)照組按照常規(guī)給予西藥治療,觀察組在常規(guī)治療的前提下,給予患者使用康復(fù)新液。結(jié)果顯示觀察組中痊愈、顯效、有效、無效的人數(shù)分別為30例、15例、10例、5例,治療有效率為91.67%;對(duì)照組中痊愈、顯效、有效、無效的人數(shù)分別為15例、15例、10例、20例,治療有效率為66.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??祻?fù)新液屬于生物制劑,其成分包括多元醇類、肽類、粘糖氨酸等,將該藥用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,可顯著改善局部微循環(huán)[17],從而促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面盡快愈合,同時(shí)也可以提高機(jī)體免疫力,以清除炎癥水腫,其療效也得到進(jìn)一步提升。
最新研究表明,半導(dǎo)體激光治療儀的應(yīng)用能顯著減輕RAU患者的疼痛感及增強(qiáng)藥物臨床療效。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,接受半導(dǎo)體激光治療的RAU患者其臨床療效優(yōu)于未接受治療患者,疼痛感顯著低于未接受激光治療者[18]。半導(dǎo)體激光治療儀主要采用波長(zhǎng)為810 mm的紅光對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行照射,該波長(zhǎng)為弱激光,照射后能促進(jìn)病灶處的淋巴循環(huán)和血液循環(huán),改善患者組織細(xì)胞膜通透性[19],增殖組織上皮細(xì)胞和患者體內(nèi)的血管再生細(xì)胞,進(jìn)而加快口腔潰瘍創(chuàng)面愈合速度,同時(shí)還具有消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)的效果,對(duì)口腔潰瘍的愈合具有較好的治療效果。
綜上所述,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因?qū)W研究已經(jīng)取得一定成果,但其確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床治療也已經(jīng)取得了很多新的進(jìn)展,但在臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有效的對(duì)應(yīng)治療方法與根治的藥物,我們?cè)诤竺娴难芯繎?yīng)該以中西醫(yī)結(jié)合治療為主,以達(dá)到辨證施治、內(nèi)外兼顧的效果[20]。本文較為詳細(xì)的介紹了RAU的病因研究與中西醫(yī)治療方式,為今后疾病的病因和治療提供參考。