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    加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性和并發(fā)癥發(fā)生率的影響

    2020-01-09 13:22:41戶艷霞
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年2期
    關(guān)鍵詞:置管依從性導(dǎo)管

    戶艷霞

    (濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 血液科,河南 濮陽(yáng) 457000)

    放置外周中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)作為一種新的置管技術(shù),被用于需要長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、腫瘤化療、反復(fù)采血等患者,與傳統(tǒng)靜脈穿刺術(shù)相比,其具有操作簡(jiǎn)單,患者痛苦及靜脈損傷小等優(yōu)勢(shì)[1]。盡管PICC置管是一項(xiàng)相對(duì)安全可靠的技術(shù),但管道留置期間若護(hù)理不當(dāng),易造成感染、堵塞、血栓形成等并發(fā)癥,影響治療的順利實(shí)施,甚至可危及患者生命安全[2]。本研究從各方面入手,加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù),以期進(jìn)一步提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性,減少相關(guān)不良事件發(fā)生率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年7月至2018年9月于濮陽(yáng)市人民醫(yī)院接受PICC置管治療的92例患者為研究對(duì)象,排除敗血癥、菌血癥、靜脈血栓史、對(duì)導(dǎo)管成分過敏者。按入院時(shí)間分為兩組,各46例。對(duì)照組:男26例,女20例;年齡為34~87歲,平均(65.84±5.96)歲;急性白血病24例,淋巴瘤10例,多發(fā)性骨髓瘤12例。觀察組:男25例,女21例;年齡為35~88歲,平均(66.06±6.07)歲;急性白血病25例,淋巴瘤9例,多發(fā)性骨髓瘤12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。患者均簽署本研究知情同意書。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)患者病情變化,口頭告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

    1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù):說明置管的科學(xué)性及安全性,回答患者心中疑問,列舉成功治療案例,消除其恐慌、害怕心理,樹立治療信心。(2)健康宣教:置管前結(jié)合視頻及圖文向患者詳細(xì)介紹置管全過程,發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)健康手冊(cè),實(shí)施一對(duì)一輔導(dǎo)。(3)病情監(jiān)測(cè):置管24 h內(nèi),適當(dāng)制動(dòng)穿刺手臂,輸液期間囑患者不可自行調(diào)節(jié)輸液速度,若有不適,應(yīng)由護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)試。置管后3 d內(nèi),沿著血管穿刺方向進(jìn)行熱敷,每次30 min,每日3次。置管第2天,指導(dǎo)患者做握拳動(dòng)作或直接握握力器,每次5~10 min,每日3~5次,期間密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血,周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等,定時(shí)測(cè)量臂圍及體溫。(4)導(dǎo)管維護(hù):治療間歇期,按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管沖洗,禁止患者自行沖洗;出院后每周返院沖洗一次,并更換PICC專用接頭及輔料。(5)日常生活指導(dǎo):置管側(cè)手臂可做輕微伸展、彎曲活動(dòng),避免幅度及頻率過大;洗澡時(shí)用PICC置管防水護(hù)套保護(hù)置管敷貼,避免浸濕,若進(jìn)水應(yīng)及時(shí)更換;穿寬松舒適棉質(zhì)衣服,避免袖口過緊,穿脫衣服時(shí)先以置管側(cè)為主,避免導(dǎo)管脫位及移動(dòng)。(6)隨訪:定期電話隨訪,了解患者身體狀況及導(dǎo)管情況,及時(shí)解答家庭護(hù)理中遇到的問題;建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái),用微信、QQ等互動(dòng)交流,反復(fù)強(qiáng)調(diào)自我觀察及護(hù)理的重要性及意義,不斷強(qiáng)化患者自我保護(hù)意識(shí)。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)導(dǎo)管維護(hù)依從性。完全依從:患者能配合PICC置管治療及護(hù)理,并按要求沖管及換藥,出院后及時(shí)回院復(fù)查。部分依從:患者能按要求配合PICC置管治療及護(hù)理,但有時(shí)未按要求沖管及換藥,出院后有時(shí)回院復(fù)查不及時(shí)。不依從:住院期間經(jīng)常不配合PICC置管治療及護(hù)理,出院后回院復(fù)查次數(shù)較少。將完全依從、部分依從計(jì)入依從率[3]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示,對(duì)照組和觀察組導(dǎo)管維護(hù)總依從率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 導(dǎo)管維護(hù)依從性對(duì)照組21例完全依從,14例部分依從,11例不依從,總依從率為76.09%(35/46);觀察組25例完全依從,18例部分依從,3例不依從,總依從率為93.48%(43/46)。觀察組導(dǎo)管維護(hù)總依從率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.392,P=0.020<0.05)。

    2.2 并發(fā)癥對(duì)照組出現(xiàn)4例導(dǎo)管堵塞、2例靜脈血栓、3例靜脈炎、2例導(dǎo)管相關(guān)感染,并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%(11/46);觀察組出現(xiàn)2例導(dǎo)管堵塞、1例靜脈炎,并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.392,P=0.020<0.05)。

    3 討論

    PICC置管后的導(dǎo)管維護(hù)是保證患者后續(xù)治療效果及安全的重要工作項(xiàng)目之一,患者依從性是確保導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ),若患者依從性過低,可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),治療時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加,還會(huì)增加疾病惡化和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在PICC置管后,有必要采取一定措施提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性[4]。

    目前在PICC置管期間,影響患者依從性的因素主要有:(1)醫(yī)護(hù)人員方面,PICC置管、留管期間,醫(yī)護(hù)人員宣教工作不到位,或未考慮患者個(gè)性特點(diǎn),健康宣教工作缺乏個(gè)性化、針對(duì)性,可使患者對(duì)PICC置管維護(hù)認(rèn)識(shí)不足,重視不夠,處于被動(dòng)接受治療的局面;(2)患者方面,因患者及家屬缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)規(guī)范化導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)認(rèn)識(shí)不足或存在錯(cuò)誤認(rèn)知,擅自調(diào)整輸液速度、不按時(shí)沖洗導(dǎo)管及換藥等,使導(dǎo)管堵塞、感染等情況時(shí)有發(fā)生;(3)社會(huì)環(huán)境因素方面,患者家庭經(jīng)濟(jì)條件、年齡、文化背景、家庭成員的支持程度等均可影響治療依從性。本研究充分衡量、考慮相關(guān)影響因素,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)工作,結(jié)果顯示,觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從率較對(duì)照組高,并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,提示通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),可提高PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)PICC置管護(hù)理僅關(guān)注基礎(chǔ)知識(shí)普及,宣教力度不夠,加之未考慮患者心理、家庭經(jīng)濟(jì)條件等因素,未能使患者真正認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管維護(hù)的重要性,而通過從健康宣教、心理護(hù)理、日常生活等方面全面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),制定相應(yīng)干預(yù)措施,逐步提升患者導(dǎo)管維護(hù)認(rèn)知水平,有助于使其更積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

    綜上,對(duì)PICC置管患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),可有效提高其導(dǎo)管維護(hù)依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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