穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致皮膚問(wèn)題及疾病的中醫(yī)藥外治專家建議

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

引言：新型冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COVID-19）疫情發(fā)生后，奮戰(zhàn)在一線醫(yī)護(hù)人員、防疫人員及其他相關(guān)工作人員因長(zhǎng)時(shí)間穿戴口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等容易引起諸多皮膚問(wèn)題及疾病，在一定程度上影響正常的防疫工作。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織國(guó)內(nèi)中醫(yī)皮膚領(lǐng)域的20余位專家，經(jīng)過(guò)多次論證與修改，針對(duì)穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致皮膚問(wèn)題及疾病的病癥類型、治療原則、藥物選擇、外治療法、注意事項(xiàng)和預(yù)防調(diào)護(hù)等，形成了《穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致皮膚問(wèn)題及疾病的中醫(yī)藥外治專家建議》，供奮戰(zhàn)在全國(guó)各地的醫(yī)護(hù)、防疫人員參考。

隨著COVID-19防控診治工作的深入開(kāi)展，部分奮戰(zhàn)在防治一線的醫(yī)務(wù)、防疫、相關(guān)工作人員及普通民眾因長(zhǎng)時(shí)間穿戴醫(yī)用防護(hù)服、隔離衣、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備，出現(xiàn)了一些皮膚問(wèn)題及疾病。對(duì)此，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織國(guó)內(nèi)中醫(yī)皮膚領(lǐng)域?qū)＜?，針?duì)穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致皮膚問(wèn)題及疾病的中醫(yī)藥外治提出如下建議。

1 穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致常見(jiàn)皮膚問(wèn)題及疾病的分類

1.1 變態(tài)反應(yīng)類 因接觸防護(hù)裝備特定成分引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。出現(xiàn)灼熱、瘙癢、干燥、潮紅等問(wèn)題；甚或出現(xiàn)接觸性皮炎、蕁麻疹、汗皰疹等疾病。

1.2 物理類 因防護(hù)裝備過(guò)緊、密閉不透氣、環(huán)境或體表溫度增高、汗液及分泌物長(zhǎng)時(shí)間浸漬以及防護(hù)裝備局部壓迫、摩擦人體皮膚等物理因素所致。出現(xiàn)浸漬、勒痕、破損等問(wèn)題，甚或出現(xiàn)尿布皮炎、熱性皮炎、痱子等疾病。

1.3 感染類 因長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)裝備，引起體表環(huán)境改變所致的微生物感染。出現(xiàn)毛囊炎、足癬、股癬、花斑癬等疾病。

1.4 其他類 因長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)裝備，既往皮膚問(wèn)題或疾病受激惹或加重。出現(xiàn)灼熱、瘙癢、潮紅、紅斑、腫脹等皮膚問(wèn)題；甚或出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、痤瘡、玫瑰痤瘡等疾病。

2 穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致常見(jiàn)皮膚問(wèn)題及疾病的中醫(yī)藥外治

防治穿戴防護(hù)裝備所致皮膚問(wèn)題及疾病，以外用藥物為主，必要時(shí)需系統(tǒng)用藥。

2.1 中醫(yī)藥外治原則 盡量避免使用針對(duì)個(gè)體易于致敏的防護(hù)裝備。對(duì)于不同類型的皮膚問(wèn)題及疾病，根據(jù)不同的皮損、部位采用不同成分的外用藥物、藥物劑型及方法，以緩解癥狀、消除皮損等對(duì)癥治療為關(guān)鍵。

2.2 常用藥物及劑型分類

2.2.1 溶液、洗劑類 有清熱、解毒、除濕、收斂、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹、滲出、浸漬性皮膚問(wèn)題及疾病。常用藥物有：復(fù)方黃柏液涂劑、除濕止癢洗液、川百止癢洗劑、兒膚康搽劑、爐甘石洗劑、苦豆子油搽劑等。此外，中藥如馬齒莧、苦參、枯礬、黃柏、金銀花、蒲公英、野菊花、褚桃葉等均可制備為洗劑來(lái)發(fā)揮清熱解毒，收斂止癢的功效。

2.2.2 油膏、乳膏類 有清熱、潤(rùn)膚、斂瘡、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)瘙癢性、干燥性、破潰性、感染性皮膚問(wèn)題及疾病。常用藥物有：冰黃膚樂(lè)軟膏、膚痔清軟膏、除濕止癢軟膏、外用應(yīng)急軟膏、白玉軟膏、青鵬軟膏、蛇脂參黃軟膏、海贄油、復(fù)方紫草油等。

2.2.3 散劑類 有清熱、收斂、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)輕度滲出性、糜爛性皮膚問(wèn)題及疾病。常用藥物有：滑石粉、黃連粉、青黛散等。

2.2.4 酊劑類 有殺蟲、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)瘙癢性、真菌感染性皮膚問(wèn)題及疾病。常用藥物有：復(fù)方土槿皮酊等。

2.3 常用中醫(yī)特色外治療法

2.3.1 藥浴療法 中藥煎水后取液，以適當(dāng)溫度進(jìn)行洗浴的治療方法?？捎糜谄つw瘙癢、蕁麻疹，或既往癬疾加重等皮膚問(wèn)題及疾病。

2.3.2 塌漬療法 即濕敷療法，用紗布蘸藥液后敷于局部患處的一種治療方法?？捎糜谝蚓植繙囟壬?、汗液浸漬等因素所致的皮膚潮紅、滲出傾向?yàn)橹鞯慕佑|性皮炎、尿布皮炎、熱性皮炎等皮膚病。

2.3.3 火針療法 將針在火上燒紅后，快速刺入皮損或瘙癢部位的治療方法。可用于局部皮膚瘙癢明顯，或汗皰疹、毛囊炎等皮膚病的輔助治療。

2.3.4 臍部療法 即采用有熄風(fēng)、疏風(fēng)、止癢功效的中草藥進(jìn)行臍部填敷，或火罐吸附于神闕穴處進(jìn)行臍部拔罐的治療方法?？捎糜谑n麻疹、皮炎濕疹等瘙癢癥狀劇烈皮膚病的輔助治療。

2.4 穿戴防護(hù)裝備引起的常見(jiàn)皮膚問(wèn)題的中醫(yī)藥外治

2.4.1 皮膚瘙癢 因工作環(huán)境悶熱或局部密閉，防護(hù)裝備不透氣，或?qū)Ψ雷o(hù)裝備材料過(guò)敏等原因引起皮膚瘙癢。以疏風(fēng)止癢為原則。以除濕止癢軟膏[1]、冰黃膚樂(lè)軟膏[2]、青鵬軟膏[3]、兒膚康搽劑[4]、苦豆子油搽劑[5]等外涂。

2.4.2 皮膚干燥 因頻繁使用手消毒液或長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩，皮膚屏障受損，從而導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，自覺(jué)瘙癢。治療以潤(rùn)膚止癢為原則。以白玉軟膏[6]、蛇脂參黃軟膏、外用應(yīng)急軟膏[7]、海贄油[8]、復(fù)方紫草油[9]等外涂。

2.4.3 皮膚潮紅 因長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)裝備，引起局部溫度、濕度增高等原因?qū)е缕つw潮紅。以顏面部出現(xiàn)潮紅、腫脹最為多見(jiàn)。以清熱收斂為原則。以兒膚康搽劑[10]、復(fù)方黃柏液涂劑[11]、爐甘石洗劑[12]等外涂或局部塌漬，亦可選用馬齒莧、生甘草等適量煮水后局部冷濕敷。

2.4.4 皮膚浸漬 因戴防護(hù)橡膠手套、穿防護(hù)靴等，局部汗出較多，汗液浸漬皮膚所致。以收斂為原則。以滑石粉外撲，或爐甘石洗劑外涂。

2.4.5 皮膚勒痕 因長(zhǎng)時(shí)間穿戴護(hù)目鏡、口罩、防護(hù)服等彈力性防護(hù)裝備，長(zhǎng)時(shí)間引起皮膚出現(xiàn)深在勒痕。一般勒痕會(huì)逐漸消失，無(wú)需特殊治療。但在穿戴防護(hù)裝備前，局部外涂白玉軟膏等進(jìn)行防護(hù)，或以紗布進(jìn)行局部墊襯，減輕壓迫；若受勒部皮膚出現(xiàn)青紫、瘀斑，以活血散瘀為原則，以復(fù)方紫草油[13]、外用應(yīng)急軟膏[7]、蛇脂參黃軟膏等外涂。

2.4.6 皮膚破損 因穿戴防護(hù)裝錯(cuò)誤，皮膚受到持續(xù)性壓迫或摩擦，導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)破損。以清熱、生肌斂瘡為原則?？蛇x擇復(fù)方黃柏液涂劑[14]、外用應(yīng)急軟膏[7]、海贄油[15]、復(fù)方紫草油[13]等。

2.5 穿戴防護(hù)裝備引起的常見(jiàn)皮膚疾病的中醫(yī)藥外治

2.5.1 接觸性皮炎 包括變應(yīng)性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎。變應(yīng)性接觸性皮炎為過(guò)敏體質(zhì)人群接觸部分防護(hù)裝備材質(zhì)或消毒滅菌劑成分所致。局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰甚至糜爛、滲出等，邊界欠清，自覺(jué)瘙癢。刺激性接觸性皮炎為接觸防護(hù)裝備或消毒劑中含堿酸或其他化學(xué)類物質(zhì)等刺激物所致的皮膚刺激反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等，邊界清楚，皮損面積與接觸面積一致，自覺(jué)瘙癢或灼癢。

皮損不同，治療各異：①皮損為紅斑無(wú)滲出者，以清熱疏風(fēng)止癢類中藥洗劑外涂或濕敷，常用有爐甘石洗劑[16]、兒膚康搽劑[17]、復(fù)方黃柏液涂劑[18]等；②皮損為丘疹、丘皰疹、滲液不明顯伴瘙癢者，以清熱除濕收斂止癢軟膏外涂，常用除濕止癢軟膏[19]、冰黃膚樂(lè)軟膏[20]等；③皮損為糜爛、結(jié)痂者，以清熱除濕止癢的散劑麻油調(diào)成糊狀后外涂，常用有青黛散、黃連粉等；④皮損滲液較多者，以清熱收斂止癢之溶液冷濕敷或塌漬，常用有復(fù)方黃柏液涂劑[18]、除濕止癢洗液[21]等；⑤皮損為肥厚、干燥、鱗屑、苔蘚樣變者，以祛風(fēng)潤(rùn)燥止癢之軟膏外涂，常用有冰黃膚樂(lè)軟膏[20]、青鵬軟膏[22]等；亦可采用中醫(yī)特色火針療法[23]進(jìn)行局部淺刺，以減輕皮膚瘙癢癥狀而減少搔抓；⑥皮損癥見(jiàn)皸裂者，以潤(rùn)膚中藥軟膏、油劑外涂，常用有白玉軟膏、蛇脂參黃軟膏、外用應(yīng)急軟膏[7]、海贄油[8]、復(fù)方紫草油[24]等外涂。

應(yīng)根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。

2.5.2 蕁麻疹 一類是因部分人員對(duì)防護(hù)裝備的材質(zhì)過(guò)敏所引起的接觸性蕁麻疹，其次是因壓力作用引發(fā)的壓力性蕁麻疹。皮損為紅色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢明顯。以疏風(fēng)清熱收斂止癢的洗劑外涂，常用有爐甘石洗劑[25]、川百止癢洗劑等；或采用臍部療法[26-27]。

應(yīng)根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。

2.5.3 汗皰疹 因長(zhǎng)時(shí)間戴橡膠手套、穿防護(hù)靴引起。為指（趾）、掌跖部丘疹、丘皰疹、水皰，自覺(jué)瘙癢明顯。以除濕止癢的中藥洗劑、軟膏外涂。常用有爐甘石洗劑[28]、除濕止癢軟膏等；或以中草藥苦參、側(cè)柏葉、土茯苓、明礬、黃柏、生甘草等煎水后塌漬或浸泡患處；或采用火針療法對(duì)局部皰疹進(jìn)行點(diǎn)刺，以清除皰液，緩解瘙癢[29]。

必要時(shí)結(jié)合中藥、西藥系統(tǒng)治療。

2.5.4 尿布皮炎 因尿液浸漬所導(dǎo)致。為會(huì)陰部、股內(nèi)側(cè)和臀部出現(xiàn)紅斑、丘疹，基底潮紅，甚至腫脹、滲液，自覺(jué)瘙癢明顯。以清熱解毒，燥濕止癢的洗劑、軟膏外涂。輕者常用有除濕止癢軟膏[19]、青鵬軟膏[22]等，亦可外擦復(fù)方紫草油[30]等；伴有腫脹、滲出明顯者，常用有復(fù)方黃柏液涂劑[31]、川百止癢洗劑[32]等洗浴或局部塌漬；亦可選擇金銀花、蒲公英、野菊花、黃柏、馬齒莧、龍膽草、生甘草等煎水冷濕敷或泡洗。

應(yīng)根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。

2.5.5 熱性皮炎、痱子 因工作環(huán)境悶熱，人體汗出不暢引起的皮炎或痱子。為頸項(xiàng)、背部、大腿內(nèi)側(cè)，尤其是易汗出部位為主，為丘疹、水皰，皮膚潮紅等，自覺(jué)瘙癢。以清熱斂汗止癢的洗劑、散劑外用。常用有滑石粉、爐甘石洗劑[28]等；若皮膚潮紅明顯，常用復(fù)方黃柏液涂劑[31]外涂，或龍膽草、馬齒莧、黃柏等煎水濕敷或冷濕敷。

必要時(shí)結(jié)合中藥、西藥系統(tǒng)用藥。

2.5.6 毛囊炎 因長(zhǎng)時(shí)間穿防護(hù)服、戴口罩等所引起的毛囊炎性反應(yīng)。以紅色丘疹為主，或見(jiàn)丘膿皰疹。以清熱解毒的洗劑、軟膏外涂。常用有復(fù)方黃柏液涂劑[33]、海贄油、膚痔清軟膏[34]等；也可采用大椎穴及背俞穴放血拔罐療法[35]、火針療法[36]等。

2.5.7 癬 因防護(hù)裝備長(zhǎng)時(shí)間穿戴引起局部多汗、潮濕導(dǎo)致既往手足癬、股癬、花斑癬等淺部真菌病的復(fù)發(fā)或加重。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚或糜爛、滲出，潮紅、腫脹，自覺(jué)瘙癢。以殺蟲止癢的洗劑、軟膏外用。常用有復(fù)方土槿皮酊[37]、蛇脂參黃軟膏、青鵬軟膏等；或以黃柏、土槿皮、土大黃、蛇床子、百部等煎水后局部泡洗。

2.6 用藥注意事項(xiàng)：

①應(yīng)注意外用藥物的用法、用量、濃度、療程；

②要考慮患者的癥狀部位、性別、年齡的差異，如面頸、耳部及外陰部位忌用刺激性強(qiáng)的外用藥物，兒童及老年患者慎用刺激性強(qiáng)的外用藥物；

③中藥外用注意勿入口、眼等黏膜處；

④注意仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，密切觀察藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如藥物接觸過(guò)敏、刺激反應(yīng)、皮膚干燥、氣味刺鼻等，以便及時(shí)處置。

3 預(yù)防與調(diào)護(hù)

①保持工作環(huán)境通風(fēng)、透氣、干燥，定期消毒；

②選擇適合自己相應(yīng)規(guī)格的防護(hù)服、隔離衣、口罩、手套、帽子、護(hù)目鏡，避免因大小不合適而引起的擠壓或摩擦；

③有條件的話盡量定期更換防護(hù)裝備或變換位置來(lái)給予局部減壓，避免長(zhǎng)時(shí)間穿戴，盡量保持防護(hù)裝備內(nèi)部通透、干燥；

④穿戴前做好防護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間受壓部位，如耳后、鼻背、顴顳、額部等部位可以貼一些創(chuàng)可貼、輸液貼、醫(yī)用粘貼、泡沫敷料等做緩沖；穿透氣性及吸濕性較好的鞋襪；

⑤維持自身皮膚屏障功能的完整性和舒適性，皮膚干燥的醫(yī)護(hù)工作者可采用一些乳膏類制劑保護(hù)皮膚，而油性皮膚者不宜過(guò)多應(yīng)用潤(rùn)膚品；

⑥貼身衣物以純棉織物為宜，避免尼龍、醋酸纖維、合成氨綸織物，且應(yīng)保持寬松；

⑦保護(hù)好皮膚以免破損，勤洗手保持手部清潔，如沒(méi)有無(wú)菌要求的情況下，洗完后可涂抹護(hù)手霜以基礎(chǔ)潤(rùn)膚保濕，皮膚患處盡量避免過(guò)度搔抓，避免熱水燙洗，出汗多的部位可外撲痱子粉；

⑧注意休息，保證睡眠，調(diào)節(jié)情志，合理膳食。