靜脈用藥調(diào)配中心存在的護(hù)理風(fēng)險及防范措施

皮淼

(南陽市中心醫(yī)院 靜脈用藥調(diào)配中心，河南 南陽 473000)

靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)主要指符合國際標(biāo)準(zhǔn)，同時按照藥物特性而設(shè)定的特定環(huán)境，并由專業(yè)人員按照醫(yī)囑和標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行抗生素、靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物等靜脈藥物的配置，并統(tǒng)一分發(fā)，從而保障臨床用藥配置質(zhì)量，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[1-3]。目前由于藥物調(diào)配中心人員較多，且工作量巨大，難以防止一些差錯的出現(xiàn)[4]。因此，怎樣有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，做好防護(hù)措施是目前臨床關(guān)注的重點[5]?；诖耍狙芯客ㄟ^對PIVAS存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)分析，并制定出防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2019年4月南陽市中心醫(yī)院PIVAS差錯量及輸液總量，并對導(dǎo)致差錯的因素進(jìn)行分析，制定對應(yīng)的防范措施。合計納入調(diào)配中心工作人員29例，其中護(hù)理人員20例，藥師9例，支援人員3例，年齡23～52歲，平均(31.58±1.94)歲，男6例，女23例，藥劑工作人員中副主任職稱1例，藥師3例，藥士5例，護(hù)理人員中副主任護(hù)師2例，主管護(hù)師6例，護(hù)師7例，護(hù)士8例。

1.2 分析方法對2018年4月至2019年4月南陽市中心醫(yī)院PIVAS配制用藥總數(shù)與差錯量進(jìn)行記錄分析。通過Logistic多元回歸分析得出PIVAS存在的相關(guān)危險因素，并通過分析制定防范措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，單因素分析采用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIVAS發(fā)生差錯原因2018年4月至2019年4月南陽市中心醫(yī)院PIVAS共配制用藥502 849次，出現(xiàn)差錯次數(shù)為794次，發(fā)生率為0.14%，其中審方出錯179次，貼簽出錯157次，藥品擺放出錯349次，停醫(yī)囑退藥出錯59次，成品藥發(fā)放出錯50次。見表1。

2.2 工作人員差錯原因工作年限≤2 a工作人員差錯發(fā)生率高于>2 a工作人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。近2 a有過培訓(xùn)經(jīng)歷的工作人員差錯發(fā)生情況低于未經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同職稱工作人員差錯發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

PIVAS是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點實施項目[6]，集中了全院各科室靜脈用藥，并利用完善的人力支援和設(shè)備改善常規(guī)用藥模式，有效節(jié)約了醫(yī)療資源，規(guī)范了藥品的管理，最大化保證了用藥的安全性[7]。由于該中心將全院靜脈用藥集中在一起，工作量巨大，流程較復(fù)雜，易發(fā)生差錯，導(dǎo)致用藥安全性降低[8]。研究證實，對建立完善的質(zhì)量體系，并對存在的安全風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)分析，制定相應(yīng)的預(yù)防和整改措施，可有效防止差錯的發(fā)生，提高用藥安全性[9]。本次回顧性分析顯示，通過PIVAS差錯原因分析發(fā)現(xiàn)，工作年限≤2 a工作人員差錯發(fā)生率高于>2 a工作人員，近2 a有過培訓(xùn)經(jīng)歷的工作人員差錯發(fā)生情況低于未經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員，同時不同職稱工作人員差錯發(fā)生率無顯著差異。該結(jié)果提示，經(jīng)過培訓(xùn)和工作年限較長的PIVAS工作人員差錯率較小，而未經(jīng)過培訓(xùn)和工作年限較短的工作人員差錯率較高。此外，2018年4月至2019年4月南陽市中心醫(yī)院PIVAS共配制用藥502 849次，出現(xiàn)差錯次數(shù)為794次，發(fā)生率為0.14%，其中審方出錯179次，貼簽出錯157次，藥品擺放出錯349次，停醫(yī)囑退藥出錯59次，成品藥發(fā)放出錯50次。審方差錯原因可能是由于藥師業(yè)務(wù)水平還不夠熟練，工作不夠細(xì)心導(dǎo)致。貼簽差錯可能是由于中心工作人員工作量較大且工作較枯燥，閱讀標(biāo)簽不全面或工作態(tài)度等因素引起。藥品擺放差錯可能是由于藥品通用名相同或外觀相似與藥品多擺，如20 mL藥品擺放成30 mL等。停醫(yī)囑退藥差錯原因可能由于某些醫(yī)囑用藥頻率與常規(guī)用藥方式有所不同，導(dǎo)致遺漏的發(fā)生。

通過對PIVAS存在的風(fēng)險進(jìn)行分析，擬定了有針對性的防范措施，具體如下。(1)完善相關(guān)規(guī)章制度和管理質(zhì)量體系。建立質(zhì)控小組，組長由科室主任和護(hù)士長組成，小組成員由業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員和藥劑師組成，由小組成員于每周進(jìn)行全面質(zhì)量檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)并反饋，制定改善方案。小組成員對中心工作人員工作進(jìn)行檢查或指導(dǎo)，對于已發(fā)生的風(fēng)險及時上報至質(zhì)控小組，共同分析和制定改進(jìn)措施，并記錄于記事本上，在每日晨會上告知并解釋，以此加強(qiáng)中心人員風(fēng)險防范意識。(2)每月對中心工作人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中給予必要的關(guān)懷與關(guān)心，體現(xiàn)出人性化的培訓(xùn)方式，以此消除疑慮和困惑。學(xué)習(xí)職業(yè)道德、法律法規(guī)、職業(yè)防護(hù)等知識，增加風(fēng)險防范意識。同時指導(dǎo)中心工作人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格按照規(guī)章制度要求進(jìn)行操作。對于新進(jìn)入中心的工作人員實施一對一的崗前培訓(xùn)，合格后方可上崗。(3)提高信息化水平。由于PIVAS配藥依賴于醫(yī)生信息的正確傳遞以及藥品庫存管理等功能的實施，需要利用信息化減少各個環(huán)節(jié)出錯的概率。故應(yīng)引進(jìn)合理的用藥軟件，對不正確的醫(yī)囑進(jìn)行攔截并提示，提高中心工作人員審核質(zhì)量與工作效率。(4)加強(qiáng)中心工作人員與護(hù)理人員的溝通交流。在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)工作人員與護(hù)理人員樹立“同是一個整體”的概念，彼此之間缺一不可，讓兩者認(rèn)識職責(zé)，并在明確的分工下互相理解，互相協(xié)作，減少安全隱患。(5)建立獎懲制度。依照醫(yī)院具體情況，制定一整套完善的獎懲制度，對每個環(huán)節(jié)發(fā)生的差錯詳細(xì)記錄，每月對中心工作人員進(jìn)行質(zhì)量考核，制成報表，并在每季度進(jìn)行罰錯獎優(yōu)，由此降低風(fēng)險的發(fā)生。此外，李建榮等[10]研究證實，長時間在封閉的環(huán)境中機(jī)械地工作對PIVAS工作人員身體與心理均造成一定程度的不良影響。該研究指出，工作人員職業(yè)風(fēng)險中，物理因素、化學(xué)因素、心理因素是影響工作人員身體與心理健康的主要原因。

綜上所述，PIVAS配制用藥出現(xiàn)差錯原因較多，與工作人員的工作年限和培訓(xùn)經(jīng)歷有關(guān)。制定合理有效的防治措施，有利于減少差錯率的發(fā)生，保證用藥安全。