重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者負(fù)性情緒的影響

方慧玲，常玉蘭

(1.河南省省立醫(yī)院，河南 鄭州 451162；2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng)455001)

胃腸道惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床常用的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，其中手術(shù)切除是切實(shí)可行的一種根治性治療手段[1]。胃腸道惡性腫瘤患者，特別是早期患者，手術(shù)治療的效果非常明顯，很大一部分患者能夠達(dá)到根治性切除的目的，預(yù)后很好[2]。胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室觀察，以便應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，但是胃腸道惡性腫瘤患者疾病本身和手術(shù)帶來(lái)的不良影響，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這不但影響了患者的圍手術(shù)期狀態(tài)，還可能會(huì)影響患者的預(yù)后[3-4]。因此，盡可能改善患者的心理狀況，減輕其負(fù)性情緒是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。人文關(guān)懷護(hù)理主要將人文關(guān)懷理念運(yùn)用到患者的日常護(hù)理過(guò)程中，其核心內(nèi)容是尊重患者的生命價(jià)值、理解患者的文化背景、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個(gè)性化需求和表達(dá)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)等[5-6]。為了提升我院護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，我院廣泛將人文關(guān)懷理念運(yùn)用到護(hù)理工作中。本研究對(duì)河南省省立醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的行手術(shù)治療的胃腸道惡性腫瘤患者，試驗(yàn)性實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理，并以同期采取常規(guī)護(hù)理的胃腸道惡性腫瘤患者作為對(duì)照，觀察重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者負(fù)性情緒和患者護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組河南省省立醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的經(jīng)病理學(xué)確診并行手術(shù)治療的胃腸道惡性腫瘤患者120例，其中男75例，女45例，年齡41～76(52.30±12.74)歲。腫瘤類型：胃癌75例，結(jié)直腸癌45例。TNM分期：Ⅱ期83例，Ⅲ期37例。文化程度：小學(xué)及以下25例，中學(xué)35例，大學(xué)60例?；橐鰻顩r：已婚80例，喪偶23例，離異12例，未婚5例。120例胃腸道惡性腫瘤患者隨機(jī)均分為2組，每組60例。2組患者性別、年齡、TNM分期、文化程度、婚姻狀況、輔助治療等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情并已經(jīng)簽署了知情同意書，且已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)開(kāi)展相關(guān)研究的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組60例胃腸道惡性腫瘤患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理規(guī)定、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等。人文關(guān)懷組60例胃腸道惡性腫瘤患者在給予上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理具體方案[3-6]：1)日常護(hù)理工作的人文關(guān)懷理念融入：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷理念的培訓(xùn)，要求所有護(hù)理人員掌握人文關(guān)懷的核心內(nèi)容，了解人文關(guān)懷所涉及的內(nèi)容及意義。向護(hù)理人員灌輸人文關(guān)懷理念，要求所有護(hù)理人員在嚴(yán)把護(hù)理技術(shù)關(guān)的同時(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，注意觀察患者心理變化，尊重患者的生命價(jià)值；2)理解患者的文化背景，協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系：主動(dòng)與患者及家屬交流溝通，了解其文化程度、興趣愛(ài)好、簡(jiǎn)單的人生經(jīng)歷，以便達(dá)到在日常交流中提取信息，掌握患者需求的目的，同時(shí)向患者介紹重癥監(jiān)護(hù)室的管理規(guī)定、人員配置、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施。依據(jù)患者不同文化背景，采取相應(yīng)的表達(dá)方式和溝通技巧向患者進(jìn)行上述內(nèi)容講解，并告知患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的目的；3)改善重癥監(jiān)護(hù)室的傳統(tǒng)形象：傳統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)室給人的印象是機(jī)器眾多、時(shí)常出現(xiàn)的報(bào)警音、醫(yī)護(hù)人員匆忙的身影，這些很容易造成患者的緊張情緒，不利于患者的恢復(fù)。因此，我們要盡可能減少報(bào)警音的出現(xiàn)，不可避免時(shí)及時(shí)解釋原因，避免患者出現(xiàn)恐慌。同時(shí)作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)當(dāng)保持鎮(zhèn)定，給予患者更多的安全感；4)與患者家屬的溝通：由于重癥監(jiān)護(hù)室的特殊性，患者家屬不能一直陪護(hù)，因此應(yīng)當(dāng)與患者家屬及時(shí)溝通，告知患者家屬患者的手術(shù)情況、目前的狀態(tài)，并保證與患者家屬的溝通順暢，隨時(shí)做好向患者家屬答疑的準(zhǔn)備；5)滿足患者的個(gè)性化需求：根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，例如對(duì)疼痛敏感性高的患者給予鎮(zhèn)痛泵，對(duì)睡眠障礙的患者給予促進(jìn)睡眠的藥物或播放有助于睡眠的輕音樂(lè)等；6)護(hù)理人員練就嫻熟的護(hù)理技術(shù)，給予必要的心理關(guān)愛(ài)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)技術(shù)嫻熟，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的儀器設(shè)備能夠熟練操作，護(hù)理技術(shù)過(guò)硬，解釋患者的問(wèn)題鎮(zhèn)定自若，從心理上給予患者安全感和信任感。從日常溝通交流中給予患者更多的心理關(guān)愛(ài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[7-8]比較觀察人文關(guān)懷組和對(duì)照組胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的變化。觀察并記錄2組胃腸道惡性腫瘤患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意等3個(gè)級(jí)別，并以非常滿意+基本滿意計(jì)算患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸道惡性腫瘤患者SAS、SDS評(píng)分比較人文關(guān)懷組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分分別為(61.50±7.22)、(58.36±5.38)分,對(duì)照組患者分別為(60.24±9.37)分、(59.35±5.80)分，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.825，P=0.411；t=0.969，P=0.334)。人文關(guān)懷組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分為(37.32±5.27)分、(33.20±7.31)分，明顯低于對(duì)照組患者的(48.211±0.27)分、(45.39±9.54)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.308，P<0.001；t=7.856，P<0.001)。

2.2 2組胃腸道惡性腫瘤患者護(hù)理滿意度比較人文關(guān)懷組患者護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的58.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.547，P<0.001)。

2.3 2組胃腸道惡性腫瘤患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間比較人文關(guān)懷組患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間為(2.89±1.15)d，明顯短于對(duì)照組患者的(4.87±1.56)d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.914，P<0.001)。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤是臨床發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤。臨床采取的治療手段中，手術(shù)切除是唯一切實(shí)可行的根治性治療手段，特別是對(duì)于早期患者，根治性切除術(shù)后預(yù)后很好，生存時(shí)間較長(zhǎng)，生活質(zhì)量也較高。手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)給患者造成生理上和心理上的創(chuàng)傷，術(shù)后患者大多需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室觀察，以便在患者術(shù)后出現(xiàn)緊急的危及生命的并發(fā)癥時(shí)能夠得到及時(shí)有效的處理。但是重癥監(jiān)護(hù)室也會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的措施，讓患者在重癥監(jiān)護(hù)室獲得安全保障的同時(shí)，減輕其產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。目前臨床上大多采取給予相應(yīng)心理干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理的方式減輕患者可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒。人文關(guān)懷護(hù)理主要將人文關(guān)懷理念運(yùn)用到患者的日常護(hù)理過(guò)程中，其核心內(nèi)容是尊重患者的生命價(jià)值、理解患者的文化背景、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個(gè)性化需求和表達(dá)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)等，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心愛(ài)護(hù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心[5-6,9]。田丹英等[10]對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室老年患者采取人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示，人文關(guān)懷護(hù)理能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，獲得更好的護(hù)理效果。王佳等[11]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室腫瘤患者采取人文關(guān)懷護(hù)理的模式，結(jié)果明顯改善了患者的圍手術(shù)期不良心理狀態(tài)。

本文結(jié)果顯示：人文關(guān)懷組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分為(37.32±5.27)分、(33.20±7.31)分，明顯低于對(duì)照組患者的(48.21±10.27)分、(45.39±9.54)分；人文關(guān)懷組患者護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組患者的58.33%；人文關(guān)懷組患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間為(2.89±1.15)d，明顯短于對(duì)照組患者的(4.87±1.56)d。這提示對(duì)于胃腸道惡性腫瘤采取重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理能夠明顯降低患者的SAS、SDS評(píng)分，改善其負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理滿意度，并縮短了重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。這文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于胃腸道惡性腫瘤患者而言，重癥監(jiān)護(hù)室人文關(guān)懷護(hù)理能夠減輕其術(shù)后負(fù)性情緒，縮短重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間，且患者護(hù)理滿意度較高。