關(guān)節(jié)炎“四兄弟”個(gè)性大不同

◎文/劉惠

寒冷的冬季是關(guān)節(jié)炎的高發(fā)季節(jié)，尤其是老年人，一到冬季關(guān)節(jié)炎就容易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等問(wèn)題。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任戴冽教授、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科主任王昆教授提醒，常見(jiàn)高發(fā)病關(guān)節(jié)炎有“四兄弟”，它們的表現(xiàn)和防治方案各不相同，希望引起讀者注意。

常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有“四兄弟”

戴冽指出，關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙即可判斷是關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有“四兄弟”，分別是：骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和痛風(fēng)，它們各有特點(diǎn)。

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于50歲以上者，俗稱(chēng)“老寒腿”，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。通常表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起時(shí)感覺(jué)膝蓋疼痛不適，早晨起床或久坐后膝蓋感覺(jué)發(fā)僵。隨著病情加重，患者可能會(huì)有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形等癥狀。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)表現(xiàn)是雙手指、腕、肘、膝、踝、足部關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛，常伴有晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感，若未經(jīng)規(guī)范治療常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，是“中青年女性致殘殺手”。

強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱，是“青年男性致殘殺手”。主要表現(xiàn)為夜間及晨起時(shí)腰痛，也可出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性的下肢大關(guān)節(jié)炎，若不治療可出現(xiàn)脊柱畸形。

痛風(fēng)是長(zhǎng)期高尿酸血癥后尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)沉積誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，疼痛劇烈、紅腫明顯，初期可自然消退。痛風(fēng)間斷發(fā)作，如不治療，轉(zhuǎn)化為慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎后，則變成持續(xù)性疼痛。

戴冽提醒，關(guān)節(jié)炎種類(lèi)繁多，一般人難以準(zhǔn)確辨別，因此出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和病變時(shí)，建議用手機(jī)拍下當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)的情況，并及時(shí)到醫(yī)院診治。

關(guān)節(jié)痛要怪誰(shuí)？三方法排查

王昆指出，引起關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、滑膜炎等，需通過(guò)檢查區(qū)分、對(duì)癥治療。一般關(guān)節(jié)痛進(jìn)行3種檢查即可確診。

首先是影像學(xué)表現(xiàn)，包括X線、核磁共振、B超等。X線片可以看到中重度關(guān)節(jié)炎（骨頭之間的縫隙比正常人小），也可以看到骨頭間是否有骨刺，是否出現(xiàn)囊性改變，是否有畸形或脫位。核磁共振則可以直接看到關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶等損傷，還能看出是否有關(guān)節(jié)積液、骨髓髓腫等。早期的關(guān)節(jié)炎可通過(guò)核磁共振診斷，而X線片做不到。

其次是常規(guī)檢查。一般骨關(guān)節(jié)炎患者的常規(guī)化驗(yàn)如血常規(guī)、尿常規(guī)等基本正常，但血沉往往會(huì)輕度升高。血沉的正常值是15，單純關(guān)節(jié)炎患者檢驗(yàn)結(jié)果一般不超過(guò)30，若超過(guò)30就考慮不是骨關(guān)節(jié)炎，可能是其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎。

最后，別忽視關(guān)節(jié)鏡檢查，也就是微創(chuàng)檢查。在關(guān)節(jié)上打兩個(gè)洞，把關(guān)節(jié)鏡插進(jìn)去觀察、診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷情況、滑膜皺襞情況，是否有半月板損傷、滑膜炎、游離體等問(wèn)題，比較直觀，而且可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

保護(hù)關(guān)節(jié)，用好五招

關(guān)節(jié)炎可防可治，重點(diǎn)在于方法是否正確。兩位專(zhuān)家表示，保護(hù)關(guān)節(jié)要用好五招。1.適度運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)的過(guò)度使用。不建議老年人或骨關(guān)節(jié)炎患者過(guò)多進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間的站立、步行、上下樓梯、登山等活動(dòng)都會(huì)過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)。2.避免體重超重。3.避免關(guān)節(jié)受寒著涼。4.遵醫(yī)囑正確用藥治療，避免走彎路。5.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。