布地奈德霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的效果分析

雷韻玉

[摘要] 目的 探討小兒肺炎支原體引發(fā)的感染情況，分析阿奇霉素聯(lián)合布地奈德超聲霧化在實(shí)際臨床過程中的治療效果。 方法 選取2018年11月～2019年11月在我院治療的小兒肺炎支原體感染患兒100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對照組50例患兒應(yīng)用阿奇霉素治療，觀察組50例患兒應(yīng)用布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組患兒治療過程中的參數(shù)指標(biāo)（包括體溫恢復(fù)至正常范圍所需時間、咳嗽與喘息消失時間、肺部啰音控制時間、住院時間）、總有效率、不良反應(yīng)率。 結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)至正常范圍所需時間、咳嗽與喘息消失時間、肺部啰音控制時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為100%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6%，低于對照組的16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染，治療效果好，副作用小，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎支原體感染;布地奈德;超聲霧化;阿奇霉素

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0068-03

Analysis of the therapeutic effect of budesonide ultrasonic atomization combined with azithromycin on children with mycoplasma pneumoniae infection

LEI Yunyu

Department of Pediatrics， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the therapeutic effect of budesonide ultrasonic atomization combined with azithromycin on children with mycoplasma pneumoniae infection. Methods A total of 100 children with mycoplasma pneumoniae infection admitted to and treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were divided into two groups according to random grouping method， with 50 cases in each group. 50 children in the control group were treated with azithromycin alone， while 50 children in the observation group were treated with budesonide ultrasonic atomization and azithromycin. The clinical indexes （defervescent time， cough alleviation time， wheezing disappearing time and pulmonary rales disappearing time and the hospitalization time）， the total effective rate of clinical treatment and the incidence of adverse reactions （ADRs） were compared between the two groups. Results The defervescent time， cough alleviation time， wheezing disappearing time and pulmonary rales disappearing time and the hospitalization time of the observation group were all shorter than those of the control group， with significant differences（P<0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was 100%， higher than 80% of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The total incidence of ADRs of the observation group was 6%， lower than 16% of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The therapy of budesonide ultrasonic atomization combined with azith-romycin is significantly effective and soundly safe in the treatment of mycoplasma pneumoniae infection in children， which is worthy of application.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae infection in children; Budesonide; Ultrasonic atomization; Azithromycin

小兒肺炎支原體感染是5～15歲少兒群體的常見病癥，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、喘息、發(fā)熱，嚴(yán)重時會引起呼吸困難等[1]。臨床一般采用退熱、抗感染及霧化方式進(jìn)行治療[2]。常用藥物為布地奈德、阿奇霉素等。國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究顯示[3]，單獨(dú)使用布地奈德效果并不明顯，單獨(dú)使用阿奇霉素效果也不明顯[4]。為探討布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果，本研究選取2018年11月～2019年11月我院治療的小兒肺炎支原體感染患兒為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年11月在我院治療的小兒肺炎支原體感染患兒100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對照組中男28例，女22例;年齡11個月～10歲，平均（6.14±1.09）歲;病程1～10 d，平均（5.2±0.8）d。觀察組中男20例，女30例;年齡6個月～11歲，平均（6.09±1.22）歲;病程1～11 d，平均（6.0±0.8）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合最新版《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎支原體感染病癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];支原體陽性;患兒家屬自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;合并肝腎功能異常;合并家族遺傳病;對本研究所用藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組僅使用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000197，規(guī)格：0.125 g）進(jìn)行治療，10 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，療程1周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H2014 0475，規(guī)格：2 mL∶1 mg），1 mg+0.9%氯化鈉注射液2 mL混合超聲霧化吸入，2次/d，療程1周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒在臨床治療過程中的指標(biāo)，包括體溫恢復(fù)至正常范圍所需時間、咳嗽與喘息消失時間、肺部啰音控制時間、住院時間、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率[6-7]。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療1周后，患兒臨床癥狀消失;顯效：治療1周后，患兒臨床癥狀顯著減輕;有效：治療1周后，患兒臨床癥狀部分減輕;無效：治療1周后，患兒臨床癥狀未減輕或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、皮疹、腹痛、嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒體溫恢復(fù)至正常范圍所需時間、咳嗽與喘息消失時間、肺部啰音控制時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒總有效率比較

觀察組患兒50例，治愈30例，顯效17例，有效3例，無效0例，總有效率為100%。對照組患兒50例，治愈10例，顯效14例，有效16例，無效10例，治療有效率為80%。觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組中共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中皮疹1例、腹痛1例、嘔吐1例;對照組中共有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉3例、皮疹2例、腹痛1例、嘔吐2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6%，低于對照組的16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒肺炎支原體感染在少兒群體中較為常見，也是現(xiàn)階段兒科臨床中的多發(fā)病癥，這主要是由于少兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、功能不完善[8]。肺炎支原體侵入機(jī)體后，通過粘附和釋放毒性物質(zhì)，導(dǎo)致呼吸道和肺部損傷，并進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時可對皮膚、心臟、血液、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等全身多臟器造成損害，引起的損傷程度與感染的支原體數(shù)量有關(guān)。肺炎支原體感染無明顯季節(jié)性，具有傳染性，可通過飛沫傳播及直接接觸傳播。目前臨床研究尚未完全掌握小兒肺炎支原體感染的具體發(fā)病原理及致病緣由。但大多數(shù)研究指出，肺炎支原體可穿透細(xì)胞黏膜纖維層，并選擇在呼吸系統(tǒng)器官上皮細(xì)胞表面位置附著，破壞支氣管黏膜層，導(dǎo)致該處細(xì)胞功能下降，并造成細(xì)胞壞死，最終在呼吸道區(qū)域引起炎癥浸潤，增加肺泡壁厚度，致使患兒出現(xiàn)臨床癥狀[9-10]。臨床研究顯示，小兒肺炎支原體引發(fā)的感染存在反復(fù)性強(qiáng)、治愈較難、并發(fā)癥較多等特征，如未及時進(jìn)行針對性治療，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)免疫力下降、貧血等癥狀，對患兒身體成長造成影響[11]。

臨床治療小兒肺炎支原體感染，早期使用抗生素可減輕癥狀、縮短病程，常用抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素、紅霉素等。阿奇霉素抗菌譜廣，對多種細(xì)菌、支原體及衣原體感染有效，其生物利用度較高，藥物半衰期較長，容易被機(jī)體吸收，價格優(yōu)廉，臨床中應(yīng)用范圍較廣。臨床藥理學(xué)研究顯示，阿奇霉素主要通過與敏感微生物的50 s核糖體亞基結(jié)合，從而抑制支原體DNA蛋白質(zhì)合成，降低支原體繁殖能力，使其數(shù)量減少。阿奇霉素對肺炎支原體的作用在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強(qiáng)，且阿奇霉素在人體內(nèi)具有一定的分布特征，即血藥濃度較低，但組織濃度較高，通常兩者之間差距可以達(dá)數(shù)十倍，醫(yī)學(xué)研究顯示炎癥位置藥物濃度與非炎癥位置藥物濃度可相差6倍[12]。但李萬瓊[13]的實(shí)驗(yàn)分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在小兒肺炎支原體感染臨床治療過程中，僅使用阿奇霉素所獲得的效果顯著低于布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療所獲得的效果（68.89% vs 95.56%）。本研究支持其觀點(diǎn)，研究結(jié)果顯示觀察組患兒的治療有效率為100%，高于對照組的80%，即聯(lián)合用藥的療效高于單一用藥。

布地奈德為不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的抗炎、抗過敏及抗?jié)B出等作用。布地奈德在使用過程中有一定特殊性，其進(jìn)入人體后能夠提升平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，有效加強(qiáng)溶酶體膜效果，減少釋放支氣管收縮物質(zhì)，并降低其合成作用的活躍性，因此可抑制機(jī)體的免疫作用，減少平滑肌收縮，最終減輕患兒氣道黏膜水腫情況、改善呼吸道癥狀。且布地奈德具有一定的水溶性和脂溶性，可快速進(jìn)入氣道，較快地溶解于黏液中，迅速被氣道組織吸收，減少因纖毛運(yùn)動或咳嗽導(dǎo)致其從痰液中被排出的概率。布地奈德獨(dú)特的酯化作用可延長其氣道滯留時間，確保長效抗炎。且其分布容積低、血漿半衰期短，可減少藥物在全身組織中的分布和蓄積，進(jìn)而避免出現(xiàn)全身用藥或口服藥物造成的不良反應(yīng)。研究顯示布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染，可迅速改善患兒臨床癥狀及生命體征，且用藥安全性較高，不良反應(yīng)較少（8.0% vs 19.0%）[14-15]。本研究支持該觀點(diǎn)，觀察組的體溫恢復(fù)至正常范圍所需時間、咳嗽與喘息消失時間、肺部啰音控制時間、住院時間等指標(biāo)均明顯低于對照組;觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為6%，低于對照組的16%。

綜上所述，布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染具有良好的臨床效果，且安全性較高、不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-08-06）