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    2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)傳染病疫情特征分析

    2020-01-08 02:07:34龔大峁
    健康研究 2019年6期
    關(guān)鍵詞:幼托水痘口病

    龔大峁, 馬 青

    (上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200231)

    兒童的平均免疫力低于成年人。學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)的兒童互相接觸密切,具有聚集、流動(dòng)等特點(diǎn)。學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)已成為傳染病的高危區(qū)域[1],其傳染病預(yù)防控制工作是傳染病防控的關(guān)鍵一環(huán)[2]。本研究旨在分析2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)的學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)所報(bào)告的傳染病情況以及聚集性疫情。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 收集上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)的2018年該轄區(qū)內(nèi)所有學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的傳染病流行病學(xué)資料。

    1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)描述性流行病學(xué)調(diào)查,采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析記錄,采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 2018年華涇鎮(zhèn)共有學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)14所,其中幼托機(jī)構(gòu)8所,小學(xué)2所,初中2所,高中1所,十二年一貫制學(xué)校1所。共有兒童6 634人,0~6歲1 784人,7~12歲2 044人,13~18歲2 806人;男生3 690人(55.6%),女生2 944人(44.4%),男女性別比為1.25∶1。

    2.2 疫情概況 2018年華涇鎮(zhèn)學(xué)齡階段(包括幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中)兒童共報(bào)告并處置傳染病散發(fā)病例124例,報(bào)告并處置聚集性疫情17起。散發(fā)病例中男73例,女51例,患病男女性別比為1.43∶1。散發(fā)病例中手足口病最多 (89例,71.8%),其中<5歲的兒童50例(56.2%),<3歲兒童21例(23.6%);其次是水痘(27例,21.8%),猩紅熱 (8例,6.5%)。散發(fā)病例中3~6 歲年齡段例數(shù)最多(40例,32.3%)。

    2.3 時(shí)間分布 2018年5月、6月、9月、11月和12月為發(fā)病的高峰時(shí)間,散發(fā)病例共108例,占全年病例的87.1%,1月、2月、7月、8月是學(xué)校假期,報(bào)告發(fā)病例數(shù)較少,依次為1例(0.8%)、0例、2例(1.6%)和0例。發(fā)病高峰時(shí)間手足口病和水痘分別為84例和24例。見(jiàn)圖1。

    圖1 2018年華涇鎮(zhèn)學(xué)齡階段兒童傳染病發(fā)病時(shí)間分布

    2.4 空間分布 2018年124例散發(fā)病例中,幼托機(jī)構(gòu)為75例(60.5%),小學(xué)29例(23.4%),中學(xué)20例(16.1%),幼托機(jī)構(gòu)男女性別比為1.68∶1,小學(xué)為1.23∶1,中學(xué)為1∶1。幼托機(jī)構(gòu)病例中主要為手足口病70例(93.3%),小學(xué)和中學(xué)病例中主要為水痘27例(55.1%)。學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)是傳染病集中暴發(fā)的區(qū)域,發(fā)病數(shù)量占華涇鎮(zhèn)總發(fā)病數(shù)量126例的98.4%。

    2.5 傳播方式 幼托機(jī)構(gòu)以糞—口方式傳播的為70例,通過(guò)呼吸道傳播的為5例;小學(xué)以糞—口方式傳播的為10例,通過(guò)呼吸道傳播的為19例;中學(xué)以糞—口方式傳播的為9例,通過(guò)呼吸道傳播的為11例;幼托機(jī)構(gòu)以糞—口方式傳播的比例高于小學(xué)和中學(xué),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.80,25.97;P<0.01)。通過(guò)糞—口方式傳播的患病男女比例為1.28∶1,通過(guò)呼吸道傳播的患病男女比例1.92∶1。

    2.6 聚集性疫情 2018年華涇鎮(zhèn)轄區(qū)學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)報(bào)告并處置的聚集性疫情共17起,發(fā)病例數(shù)80例,波及班級(jí)31個(gè),波及人數(shù)1 016人,無(wú)死亡病例發(fā)生。手足口病聚集性疫情(1周內(nèi)同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校發(fā)生5例以上,但不足10例手足口病病例;同一班級(jí)或宿舍發(fā)生2例及以上手足口病病例[3])共12起,其中幼兒園10起(44例患者),中學(xué)2起(6例患者);每起事件發(fā)病2~8例,中位數(shù)4例。水痘聚集性疫情(同一集體機(jī)構(gòu)在14 d內(nèi)出現(xiàn)2例及以上的水痘病例[4])共4起,其中小學(xué)3起(16例患者),中學(xué)1起(11例患者);每起事件發(fā)病2~11例,中位數(shù)7例。猩紅熱聚集性疫情(1周內(nèi)同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位內(nèi)發(fā)生5例及以上流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的猩紅熱病例;1周內(nèi)同一班級(jí)、宿舍或辦公室內(nèi)發(fā)生3例及以上流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的猩紅熱病例)共1起,其中小學(xué)1起(3例患者)。17起聚集性疫情全部由學(xué)校或幼托機(jī)構(gòu)衛(wèi)生老師報(bào)告,疫情報(bào)告時(shí)間(從出現(xiàn)首發(fā)病例到報(bào)告時(shí)間)為12~602 h,中位數(shù)39 h;其中0~<24 h占23.5%(4起),24~<120 h占58.8%(10起)、120~240 h占11.8%(2起),超過(guò)240 h占5.9%(1起)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,疫情報(bào)告時(shí)間和發(fā)病例數(shù)之間呈正相關(guān)(r=0.485,P<0.01),疫情報(bào)告時(shí)間和疫情持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.598,P<0.01)。

    3 討論

    傳染病因其對(duì)人類(lèi)社會(huì)產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響而備受關(guān)注[5],傳染病的發(fā)病與人們的行為、生活方式以及環(huán)境等因素密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,2018年華涇鎮(zhèn)傳染病病例主要集中在幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校,其中幼托機(jī)構(gòu)中以手足口病為最常見(jiàn)的傳染病,小學(xué)和中學(xué)中以水痘為最常見(jiàn)的傳染病。暴發(fā)疫情時(shí)間總體呈雙峰分布,主要分布時(shí)間在5、6、9、11、12月,與學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的學(xué)期時(shí)間相吻合。幼托機(jī)構(gòu)以糞—口方式傳播的比例明顯高于小學(xué)和中學(xué),與幼兒未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣相關(guān)[6]。有研究[7]報(bào)道,手足口病通常以<5歲的兒童為主,其中年齡<3歲的兒童發(fā)病概率最高,這與華涇鎮(zhèn)2018年手足口發(fā)病特征較一致。

    從傳染病三要素方面考慮學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)傳染病防治工作,需做到管理傳染源、保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑。傳染源包括攜帶者、疾病患者、被感染動(dòng)物、隱形感染者[8]。本研究結(jié)果顯示,2018年華涇鎮(zhèn)聚集性疫情的疫情報(bào)告時(shí)間和發(fā)病例數(shù)、疫情持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān),因此需加強(qiáng)學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的傳染病防控機(jī)制,例如加強(qiáng)晨午檢工作,提高傳染病篩查敏感率和監(jiān)測(cè)上報(bào)及時(shí)率,做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早報(bào)告、盡早隔離及盡早處理。易感人群是指對(duì)某種傳染病缺乏免疫力而易受感染的人群。學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)兒童的免疫力較成人低,在日常學(xué)習(xí)和生活中需加強(qiáng)身體鍛煉、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),并及時(shí)接種現(xiàn)有的傳染病疫苗,提高免疫力[9-10]。同時(shí)注意學(xué)習(xí)環(huán)境的通風(fēng)情況,培養(yǎng)學(xué)生的良好衛(wèi)生習(xí)慣,阻斷疾病的流行。

    綜上所述,2018年華涇鎮(zhèn)幼托機(jī)構(gòu)的傳染病以手足口病最為常見(jiàn),小學(xué)和中學(xué)以水痘為最常見(jiàn),需根據(jù)發(fā)病的時(shí)間分布、空間分布、傳播方式特點(diǎn)加強(qiáng)完善學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)傳染病防控體系。

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