重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

張冰

河南平頂山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 平頂山 467000

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatits，SAP）是外科臨床較為常見的一種急腹癥，不僅起病及進(jìn)展快，還具有臨床病理和變化復(fù)雜，以及病死率較高的特點(diǎn)［1］。早期診斷和及時(shí)治療是降低病死率、有效改善患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)。因患者多伴有胃腸功能障礙及嚴(yán)重糖、脂肪代謝紊亂，蛋白質(zhì)大量丟失，早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可有效延緩病情進(jìn)展，已成為其綜合治療的重要環(huán)節(jié)之一［2-3］。我科對(duì)收治的36例SAP患者，在實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，針對(duì)性給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，臨床效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-03—2019-10間平頂山第二人民醫(yī)院收治的37例SAP患者的資料?；颊卟∈?、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，以及超聲、CT掃描和MRI檢查結(jié)果均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。男16例，女21例；年齡20～64歲，平均49.31歲。膽源性胰腺炎31例，非膽源性胰腺炎5例，原因不明1例。患者入院后均予以禁食、胃腸減壓、抑酶、預(yù)防及控制感染、鎮(zhèn)痛解痙、中藥，以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。患者血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、未出現(xiàn)腹內(nèi)高壓，胃腸功能恢復(fù)良好后遂遵醫(yī)囑行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。口腔黏膜表面麻醉后，在內(nèi)鏡輔助下將螺旋型鼻腸營(yíng)養(yǎng)管放置空腸上段（越過(guò)Treitz韌帶20 cm）。24～48 h后給予生理鹽水或葡萄糖氯化鈉溶液500 mL適應(yīng)性輸注，使胃腸道有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。隨后再給予能全力、瑞素、百普力，或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師自制的營(yíng)養(yǎng)液等。遵循量由少至多、濃度由低至高，以及速度從慢到快等原則加溫后應(yīng)用輸液泵勻速、持續(xù)輸注。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 本病發(fā)病突然，癥狀較重，患者缺乏對(duì)疾病和治療的了解；加之對(duì)治療方法及環(huán)境的顧慮和陌生感，常引起焦慮、緊張、孤獨(dú)、悲觀等不良心理，治療依從性較差。護(hù)理人員應(yīng)充分與其交流，了解其心理變化的程度和誘因，并注意周圍環(huán)境等不良刺激給患者造成的異常反應(yīng)［5］。及時(shí)開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，耐心講解SAP的發(fā)病機(jī)制及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的優(yōu)點(diǎn)和配合注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)到改善自身營(yíng)養(yǎng)對(duì)恢復(fù)胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、提升機(jī)體的抗病能力、減少感染風(fēng)險(xiǎn)，以及盡快康復(fù)和減少住院時(shí)間等方面的重要性。鼓勵(lì)其在病情許可下適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和吸收功能早期恢復(fù)［6］。從而及時(shí)解除或顯著緩解各種消極心理，積極主動(dòng)地配合臨床各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。。

1.2.2 管道護(hù)理 以膠布將螺旋鼻腸管于鼻翼兩側(cè)及面頰部妥善固定，并在膠布外做一標(biāo)記以防滑脫。每次鼻飼前檢查螺旋鼻腸管是否通暢及有無(wú)脫出，確認(rèn)無(wú)脫出后開始鼻飼。日常護(hù)理中加強(qiáng)巡視，避免管路滑脫、移位或盤線扭曲，防止殘留營(yíng)養(yǎng)液造成管腔堵塞或管道計(jì)劃外脫出。每次輸注前后使用溫開水徹底清洗鼻腸管道。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)液輸注相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防 滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位并適度升高床頭，避免營(yíng)養(yǎng)液反流入胃或十二指腸導(dǎo)致胰腺受到進(jìn)一步損害。及時(shí)將患者口腔、鼻腔、呼吸道嘔吐物吸凈，防止嗆咳、誤吸。每日更換輸液管，預(yù)防污染，配制及輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫下密閉保存，打開后輸注時(shí)間不得＞8 h，冰箱（4℃）放置＞12 h后則不可再用，以避免變質(zhì)或污染。注意保持營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在接近人體正常體溫（35℃～37℃）范圍內(nèi)，開始時(shí)滴速不宜＞30/min。劑量、濃度、滴注速度和間隔時(shí)間均應(yīng)結(jié)合其耐受程度逐步依次遞增，同時(shí)避免劑量、濃度、滴注速度同步增加而引發(fā)胃腸道黏膜損傷或發(fā)生腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，或胰腺外分泌增多導(dǎo)致病情反復(fù)等。做好應(yīng)用溫鹽水或漱口液漱口等口腔護(hù)理及霧化吸入，2～3次/d，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。注意患者口腔黏膜變化情況，如其口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍、霉菌感染等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予制霉菌素液漱口。輸注過(guò)程中如遇到輸入遲緩，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)變換體位并仔細(xì)檢查營(yíng)養(yǎng)管是否通暢。對(duì)出現(xiàn)管路阻塞，可通過(guò)注射器推注生理鹽水進(jìn)行疏通，恢復(fù)通暢后繼續(xù)輸注前應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液充分搖勻。

1.2.4 做好營(yíng)養(yǎng)代謝的監(jiān)測(cè)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間準(zhǔn)確記錄實(shí)際補(bǔ)充液體、藥物、營(yíng)養(yǎng)液情況和患者排氣、排便時(shí)間及大便性狀和量等［7］。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者體溫及惡心、嘔吐等消化道和腹部腹脹、腹痛、腹瀉等體征變化情況。遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖代謝、水電解質(zhì)代謝、肝腎功能等生化指標(biāo)變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)改善情況配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整輸注速度、劑量，以及營(yíng)養(yǎng)液的溫度和濃度等，從而更好維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)的充足攝取。

2 結(jié)果

37例患者治療期間出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞2例，惡心或嘔吐2例，腹瀉或腹脹5例，便秘1例，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生對(duì)癥處理后明顯改善。未發(fā)生導(dǎo)管計(jì)劃外脫出及嚴(yán)重肝功能損害等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。均按期完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。其中保守治療30例，延期手術(shù)治療7例。除1例死于術(shù)后多器官功能衰竭外，其余患者均恢復(fù)良好，痊愈出院。

3 體會(huì)

對(duì)SAP患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目的是使胰腺得到充分休息，預(yù)防腸源性感染，特別是胰腺壞死組織繼發(fā)感染等，最大限度減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和病程發(fā)展［8］。因此常貫穿在SAP治療的整個(gè)病程中，早期營(yíng)養(yǎng)支持期間優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理措施亦是提高其干預(yù)效果及降低并發(fā)癥的有力保障和支持。

我們對(duì)37例SAP患者在實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，給予有效心理疏導(dǎo)、管道營(yíng)養(yǎng)液輸注管理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)代謝，以及積極預(yù)防和處置相關(guān)并發(fā)癥等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有效保證了患者順利完成預(yù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，避免細(xì)菌移位，營(yíng)養(yǎng)狀況得到良好改善，為其中36例患者順利康復(fù)奠定了可靠基礎(chǔ)及保障。

綜上所述，對(duì)SAP患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于營(yíng)養(yǎng)支持治療的順利開展及早期康復(fù)。