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      膝關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)復位解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折

      2020-01-08 23:59:46何軍齊
      河南外科學雜志 2020年5期
      關鍵詞:脛骨微創(chuàng)輔助

      何軍齊

      河南西華縣人民醫(yī)院骨科 西華 466600

      脛骨平臺骨折屬于常見的關節(jié)內(nèi)骨折,常伴有膝關節(jié)韌帶、半月板等軟組織損傷,若未予及時處理,可引發(fā)膝關節(jié)畸形、關節(jié)僵硬、關節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥,嚴重影響患者的日常生活[1-2]。內(nèi)固定手術是目前治療脛骨平臺骨折的常用方法,傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定創(chuàng)傷較大,術后并發(fā)癥多,影響患者恢復[3]。近年來,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,膝關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術逐漸應用于脛骨平臺骨折的治療,并取得滿意療效[4]。2017-01—2019-06間,我科對47例脛骨平臺骨折患者行膝關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)復位解剖鋼板內(nèi)固定治療,獲得良好效果?,F(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析,旨在為脛骨平臺骨折的治療提供參考。

      1 資料與方法

      1.1一般資料納入標準:(1)均經(jīng)CT、X線等檢查確診。(2)均為首次發(fā)生的閉合性骨折。(3)完成隨訪,臨床資料完整。排除標準:(1)合并血液系統(tǒng)疾病,以及心、肝、腎等主要器官功能不全;無法耐受手術或存在手術禁忌證者。(2)有膝關節(jié)骨折史。(3) 無法正常溝通、依從性較差者。男26例,女21例;年齡22~68歲,平均44.86 歲。Schatzker骨折分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型23例,Ⅲ型10例,Ⅳ型5例。受傷至手術時間:2~6 h ,平均3.26 h。致傷原因:墜落傷29例,暴力擊傷18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

      1.2方法硬膜外麻醉,取仰臥位,應用下肢止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)膝關節(jié)外側(cè)1 cm切口進入關節(jié)腔,膝關節(jié)彎曲90°,將膝關節(jié)鏡插入。清理關節(jié)腔內(nèi)積血及碎片,觀察脛骨平臺關節(jié)面損傷情況。根據(jù)膝關節(jié)鏡檢查情況選擇內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口,長約5 cm。沿骨膜剝離,于距離脛骨平臺關節(jié)面4 cm處,開設骨窗,大小約1.5 cm×1.5 cm。手法復位滿意后,克氏針臨時固定。采用自體骨植骨,選擇適宜的解剖鋼板固定,放置引流管,縫合切口。術后常規(guī)抗感染治療,術后第2天指導患者行下肢肌肉主動收縮鍛煉,術后3周指導患者膝關節(jié)屈曲鍛煉。術后8~10周指導患者負重鍛煉。

      1.3觀察指標記錄患者的手術時間、術中出血量,以及術后下床活動時間、引流量和切口感染發(fā)生率。術后隨訪6個月,記錄隨訪期間負重下地活動時間、骨折愈合時間,以及畸形愈合、膝關節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率。末次隨訪依據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS)[5]評價關節(jié)功能:分值100分。優(yōu):90~100分,良:80~89分,可:70~79分,差:<70分。優(yōu)率與良率之和為總優(yōu)良率。

      2 結(jié)果

      本組手術時間(83.54±7.96)min、術中出血量(42.46±5.32)mL。術后引流量(103.54±19.33)mL、下床活動時間(3.39±1.12)d。切口感染1例(2.13%)。隨訪期間完全負重下地活動時間(80.26±9.48)d、骨折愈合時間(11.06±2.41)周。未發(fā)生畸形愈合、膝關節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。末次隨訪評價膝關節(jié)功能,優(yōu)25例、良20例、可和差各1例,總優(yōu)良率為95.74%(45/47)。

      3 討論

      脛骨平臺骨折屬于嚴重骨折類型,多由高處墜落傷和暴力直接擊打傷所致。受傷機制和病情復雜,患者常出現(xiàn)膝部腫脹、疼痛,以及下肢不能負重等癥狀,嚴重者還影響膝關節(jié)功能,造成關節(jié)功能活動障礙[6]。手術治療脛骨平臺骨折的目的在于恢復平臺寬度和韌帶的完整性、維持關節(jié)面平整和穩(wěn)定,以及膝關節(jié)的活動范圍[7]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折雖技術成熟,且具有操作簡單、術野清晰和解剖復位等特點,但其切口較大、創(chuàng)傷大、暴露范圍廣,患者術后無法早期活動,進而影響骨折的骨性愈合[8]。

      近年來,膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術逐漸應用于脛骨平臺骨折患者的治療中,其主要優(yōu)勢有:(1)采用膝關節(jié)鏡可清晰觀察到骨折類型及程度,即使是膝關節(jié)后側(cè)也可清晰顯示,可準確做好病情評估。(2)清晰顯示關節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),提供清晰的關節(jié)內(nèi)手術視野[9]。(3)膝關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術僅需一個小切口,不會對關節(jié)周圍組織產(chǎn)生影響,術后恢復更快。(4)膝關節(jié)鏡輔助下還可發(fā)現(xiàn)軟組織損傷及部分微小損傷,有效提升手術操作準確率,徹底清除積血及碎片,更加利于手術復位。復位后關節(jié)面更加平整,可促進關節(jié)功能恢復[10]。

      白曉軍[11]等研究指出,關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,且可有效改善患者膝關節(jié)功能。陳磊[12]等研究指出,采用膝關節(jié)鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折,可最大限度地提升治愈率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且具有創(chuàng)傷小、固定可靠、直觀復位等優(yōu)勢。本研究結(jié)果亦顯示,膝關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)復位解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的手術用時短,術中出血量小?;颊咝g后下床活動時間、隨訪期間完全負重下地活動時間和骨折愈合時間相對較短。未發(fā)生畸形愈合、膝關節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。末次隨訪膝關節(jié)功能的總優(yōu)良率達95.74%(45/47),與上述研究的結(jié)果相符。充分表明膝關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)復位解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的良好效果。

      綜上所述,膝關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折,可有效縮短手術時間,減少術中出血量、術后引流量和并發(fā)癥發(fā)生率。有利于促進患者早期下床活動、負重活動、骨折骨性愈合,以及關節(jié)功能恢復。

      本研究為回顧性研究,缺乏對照組、樣本量少、隨訪時間短,因此所獲得的臨床效果還有待于大樣本、隨機對照,以及長期隨訪的臨床研究予以證實。

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