提高臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”課程教學質(zhì)量的探索

李新莉

（蘇州大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院 江蘇·蘇州 215123）

預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要分支，也是一門應用性學科。[1]“預防醫(yī)學”或“衛(wèi)生學”課程是目前很多醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生課程體系的主干課程之一，課程的性質(zhì)和定位基本都是屬于專業(yè)基礎課，有些院校也將其設為選修課?！邦A防醫(yī)學”或“衛(wèi)生學”課程的內(nèi)容主要包括預防醫(yī)學專業(yè)課程體系中的五大衛(wèi)生，即環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學，其實質(zhì)預防醫(yī)學專業(yè)課程的提煉和濃縮。醫(yī)學院校為臨床醫(yī)學專業(yè)學生設置該課程的目的，是讓臨床醫(yī)學專業(yè)的學生學習和掌握疾病的預防知識與技能，并能將這些知識運用于疾病的臨床診療，降低疾病的發(fā)病，改善疾病的預后。

然而，長期以來，在“以醫(yī)療為中心”的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式引導下，通常缺乏“以健康為中心、預防為主、防治結(jié)合”的整體醫(yī)學觀念，疾病預防、防治結(jié)合的理念并未受到重視，因此，大多數(shù)醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的“預防醫(yī)學”課程處于比較尷尬的地位：相比于臨床醫(yī)學專業(yè)學生人才培養(yǎng)的知識體系，教學管理者對預防醫(yī)學知識的重要性的認識相對缺乏，對預防醫(yī)學課程的宣傳也會相對弱化；很多院校對課程的定位不明確，預防醫(yī)學的知識體系與臨床醫(yī)學實踐是彼此孤立的體系，知識脫節(jié)，銜接不夠，很多前沿的、前瞻性的疾病預防和控制的理念、以及疾病防治結(jié)合的理論不能與臨床疾病的診斷、治療的理論和實踐有機的融合；對于臨床醫(yī)生、臨床學生，由于“以診斷和治愈疾病為中心”的理念深入人心，要想改變這種大家意識中根深蒂固的想法并非易事，因此，重臨床、輕預防，重視“治已病”、而忽視“治未病”的理念、想法非常普遍，“以健康為中心”、疾病重在預防的現(xiàn)代醫(yī)學理念難以被接受，因此，目前很多醫(yī)學院校的預防醫(yī)學教育與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展實際上不同步。

在臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學的教學過程中，任課教師普遍反映，臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學課程不重視，由于很多學生對于為什么學習該課程不清楚，絕大多數(shù)學生學習該課程的目的就是為了修滿學分，因此，很多學生的學習懶散，態(tài)度不端正，缺乏學習的動力，學習過程中沒有積極性，課堂上互動性差，通常都是處于被動學習的狀態(tài)，由于學生對課程的認識不足，重視程度不夠，不能很好地將臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學學科內(nèi)容相互融合。[2]近年來發(fā)生的一系列重大公共衛(wèi)生事件，再次暴露了臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育的弊端，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置過程中，缺乏疾病防控應對的理念以及相關的技能是臨床醫(yī)生普遍存在的問題，這也提示我們，臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學的教育已經(jīng)完全不能適應現(xiàn)代醫(yī)學及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

目前，人類疾病譜發(fā)生明顯變化，威脅人類健康的主要疾病是新發(fā)傳染病和不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，而這些疾病的共同特點就是可預防，因此，只要有疾病預防的相關知識，有“疾病防控”的理念，理論結(jié)合實際，對于預防上述疾病至關重要，但是大部分臨床醫(yī)學專業(yè)學生并沒有真正理解和體會疾病預防在保護和促進公眾健康過程中的重要性，很多臨床醫(yī)生缺乏“以健康為中心、預防為主、防治結(jié)合”的醫(yī)學觀念，只重視疾病治療，疏于健康教育和健康管理。隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略計劃的提出，預防醫(yī)學在臨床醫(yī)學教育中的地位凸顯，面對持續(xù)上升的慢性病的發(fā)病率、人口老齡化，對臨床醫(yī)生在疾病防治過程中的作用和承擔的責任提出了更高的要求，也對臨床醫(yī)學教育、我們的疾病預防的理念提出新的要求。

面對當前的醫(yī)學大環(huán)境，我們可以嘗試從改善和提高教學質(zhì)量和效果入手，逐步增強臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學課程的重視度和興趣，慢慢將預防醫(yī)學知識融合和滲透到他們的醫(yī)學知識體系，培養(yǎng)他們的疾病預防觀念。

在教學過程中，預防醫(yī)學課程的教學內(nèi)容多以講授宏觀的公共衛(wèi)生理論和群體預防為主，而對于如何從預防醫(yī)學的角度防控臨床疾病的知識可能相對缺乏，比如如何對慢性病高發(fā)人群進行健康宣教，對于社區(qū)人群的醫(yī)療等，因此，學生很難領悟“預防是臨床醫(yī)學中的重要組成部分”的理念，這種知識體系也導致預防醫(yī)學知識不能與臨床疾病診治有機的融合，學生可能會感覺預防醫(yī)學的教學內(nèi)容與他們將來在臨床從事的診病、治病的相關性不大，與他們的臨床專業(yè)課相比較，學生甚至會認為預防醫(yī)學課程缺乏專業(yè)性，與臨床服務中醫(yī)患雙方一對一的服務現(xiàn)實脫節(jié)，因此，目前，臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程的設置以及教學內(nèi)容的編排，已經(jīng)與當前的醫(yī)學發(fā)展需求不適應。目前的教學內(nèi)容，主要是包括預防醫(yī)學專業(yè)的五大衛(wèi)生，缺少健康管理學、社會醫(yī)學、循證醫(yī)學等相關醫(yī)學內(nèi)容，這對于培養(yǎng)和發(fā)展學生的預防醫(yī)學群體觀、疾病防控意識觀念以及疾病診斷思維能力是不利的，因此，在教學過程中，我們可以嘗試改變課程原有的知識體系構(gòu)架，將課程的內(nèi)容按照臨床常見多發(fā)，且對人類健康危害較大的一些疾病劃分不同的模塊，如心腦血管疾病模塊、代謝相關性疾病模塊、腫瘤模塊、呼吸系統(tǒng)疾病模塊等，每一模塊的理論知識體系應該包括預防醫(yī)學的各個知識點，如介紹疾病的流行病學現(xiàn)狀，滲透流行病學的知識；通過介紹疾病的病因、相關危險因素等，綜合環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)學和食品安全的知識，針對病因和危險因素，進而延伸疾病的早期預防、早期診斷；對于疾病的綜合干預，除了臨床的診療技術，強調(diào)預防保健、臨床篩查、健康行為干預，以及如何運用流行病學的方法，開展慢性病相關的研究。針對每一個教學模塊，構(gòu)建多學科融合的知識體系，可以將疾病相關的臨床知識與預防醫(yī)學知識進行有機整合，加強了臨床和預防知識的聯(lián)系和融合，突出臨床醫(yī)學的疾病診治和預防醫(yī)學疾病防控的優(yōu)勢，讓學生體會和領悟預防醫(yī)學知識、疾病預防在現(xiàn)代醫(yī)學體系中的重要地位，將能將臨床與預防醫(yī)學知識進行交叉整合，接收預防為主、防治結(jié)合的理念。

教學方法和手段較陳舊也是導致學生不重視預防醫(yī)學課程的原因之一，因此，改進教學方法和手段，注重學生素質(zhì)的全面發(fā)展，也是增強學生對該課程認可度的關鍵之一。教師可以嘗試將一些新的教學方法和手段運用到教學過程中，比如借助多媒體、網(wǎng)絡學等手段，采用討論式教學和標準化病人(SP)等多樣化教學方法，[3]并且針對不同的內(nèi)容，采取不同的教學手段。對于學生比較關心、關注的知識點，比如食品安全，可以采用PBL 教學、討論式教學，案例分析等理論聯(lián)系實際的教學活動，[4]也可以鼓勵學生采用自學、小組討論的方式，也可采取工廠參觀的方法；對于慢性病的防控，可以以社區(qū)為基地，采用半理論半實踐的教學方式；對于一些職業(yè)病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等，則可以嘗試案例教學、PBL、TBL等；同時，可以鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)學生，參與專業(yè)教師的課題和項目，幫助學生進行知識的轉(zhuǎn)化，在這個過程中，也更能讓學生體會和理解疾病預防的理念。[5]

為了能夠更好的發(fā)揮臨床與預防醫(yī)學知識的交叉和融合，在教學師資力量配備方面，打破以臨床或預防醫(yī)學為界的教研室界限，強調(diào)任課教師應該預防與臨床知識背景并舉，而不是單純擁有預防醫(yī)學學歷及知識背景，實現(xiàn)學科問的互相滲透與有機整合，避免教學上的條塊分割，這樣才能更好的體現(xiàn)防治結(jié)合及知識點的有機整合。與此同時，預防醫(yī)學專業(yè)教師也應該重視臨床預防醫(yī)學理論與技能的學習，保持與臨床醫(yī)生的溝通和交流，經(jīng)常到臨床進行觀摩，不斷豐滿自身的理論知識體系，并逐步培養(yǎng)一支具有預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學等職業(yè)背景或?qū)I(yè)交叉的新型師資團隊。[6]

目前，很多醫(yī)學院校，針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學課程沒有設置教學實踐，或者設置的教學實踐課時有限，學生很難真正的理解和體會疾病預防的作用和價值，針對這個現(xiàn)狀，應該強調(diào)實踐在臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學過程中的作用，在教學實踐課中，增加案例分析，增加學生到疾病預防相關醫(yī)療機構(gòu)及基礎社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐的機會，糾正教學過程中中臨床、輕預防，重理論，輕實踐的做法，這樣不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，發(fā)揮學生學習的主觀能動性，從以診斷、治療疾病為主的教學理念中走出來，幫助他們真正的了解和理解疾病預防的意義和作用。[7]

由于很多學生對預防醫(yī)學知識在臨床疾病診治過程中的作用和重要性認識不足，對該課程也僅僅是滿足于修滿學分而已，因此，為了提高學生對課程的重視程度，增強對預防醫(yī)學知識的興趣，我們可以嘗試改變課程的考核體制和方法，將課程結(jié)束時的一次性考試定勝負，并為課程全過程評價，不光考核學生的理論知識，還要將學生的學習態(tài)度、實踐技能等綜合起來，作為對課程的最后評價。

隨著人們健康觀念的不斷增強，特別是健康中國2030 計劃的實施，給現(xiàn)代醫(yī)學提出了諸多挑戰(zhàn)，構(gòu)建以健康為中心促進臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育發(fā)展和創(chuàng)新的知識體系勢在必行，進而可以全面促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。