術(shù)中冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價值探討

胡亞玲，張夏琳，韓柯柯

（汝州市第一人民醫(yī)院 病理科，河南 汝州 467599）

甲狀腺微小癌又稱為隱匿性甲狀腺癌，其發(fā)病隱匿、臨床無典型癥狀。甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率較低，導致誤診率、漏診率較高［1］。常規(guī)石蠟切片是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的金標準。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，術(shù)中快速冰凍切片逐步應(yīng)用于臨床病理診斷，并表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢［2］。為了提高診斷準確率，汝州市第一人民醫(yī)院開展了術(shù)中冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年7 月在汝州市第一人民醫(yī)院收治的84 例患者作為研究對象。其中，男性20 例，女性64 例；年齡35～67 歲，平均（55.29±7.31）歲。納入對象經(jīng)甲狀腺組織切片證實確診為甲狀腺微小癌患者。獲得患者的可疑為甲狀腺被膜處和惡性處組織，然后將這2 種組織制作為冰凍切片，從而得到冰凍甲狀腺微小乳頭狀癌標本；完成手術(shù)后，所有患者經(jīng)石蠟切片聯(lián)合免疫組織化學確診。納入標準：①臨床資料齊全；②患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書；③彩超及CT 高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤，并經(jīng)病理診斷確診。排除標準：①合并肝、腎功能障礙；②放射治療史。

1.2 主要儀器及方法

1.2.1 主要儀器 恒溫冷凍切片機（沈陽譽德電子儀器有限公司），Leica 石蠟切片機（沈陽譽德電子儀器有限公司），病理石蠟包埋機（沈陽譽德電子儀器有限公司），光鏡［基恩士（中國）有限公司］。

1.2.2 試劑 10% 中性甲醛（上海歌凡生物科技有限公司），蘇木精染液（南通飛宇生物科技有限公司）。

1.2.3 冰凍切片制作 獲得標本后，測量體積，根據(jù)組織大小進行切除，經(jīng)OCT 包埋后，冰凍組織切片，溫度約為-20℃～-22℃，切片厚度以4～7 μm為佳，HE 染色，光鏡下觀察。

1.2.4 石蠟切片制作獲得標本后，對冰凍切片的剩余組織進行甲醛固定，常規(guī)石蠟切片處理。標本厚度以3～5 μm 為佳，HE 染色處理，光鏡下觀察。

1.3 觀察指標

觀察檢查結(jié)果、鏡下觀察結(jié)果及誤診、漏診情況。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

80 例患者術(shù)中冰凍病理獲得病灶，66 例患者為臨床確診，14 例為冰凍病理可疑，4 例患者經(jīng)石蠟切片發(fā)現(xiàn)。

2.2 鏡下觀察結(jié)果

66 例患者臨床確診鏡下觀察顯示，甲狀腺組織表現(xiàn)為非常明顯的異型的細胞團巢，62 例患者表現(xiàn)為浸潤，56 例患者表現(xiàn)為間質(zhì)硬化，52 例患者可以觀察到乳頭結(jié)構(gòu)。

66 例患者存在明顯的砂粒體，去細胞核形態(tài)不規(guī)則，存在明顯的核內(nèi)假包涵體，所有乳頭狀癌均表現(xiàn)為存在濾泡結(jié)構(gòu)。

66 例冰凍病理中，52 例屬于經(jīng)典乳頭狀癌，所占比例為78.79%，可以觀察到浸潤。其中，42例可以觀察到乳頭結(jié)構(gòu)，所占比例為63.64%；48例可以觀察到間質(zhì)硬化，所占比例為72.73%；12例可以觀察到鈣化，所占比例為18.18%；16 例可以觀察到砂粒體，所占比例為24.24%。

2.3 誤診情況及漏診情況分析

10 例濾泡型乳頭狀癌中，2 例患者診斷為甲狀腺炎，2 例疑似甲狀腺微小乳頭狀癌，2 例診斷為結(jié)甲囊性變，4 例疑為結(jié)甲疑癌變。各種病癥患者表現(xiàn)各異，其中，甲狀腺炎患者存在浸潤行為、間質(zhì)硬化情況，無核內(nèi)假包涵體。甲狀腺微小乳頭狀癌患者存在浸潤行為，但這種類型的診斷結(jié)果顯示患者無間質(zhì)硬化情況，且無核內(nèi)假包涵體。結(jié)甲囊性變、結(jié)甲疑癌變患者均存在浸潤行為、間質(zhì)硬化情況，與甲狀腺炎患者的區(qū)別為有假包涵體。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌在臨床較為常見，采取準確的方式進行診斷，對于患者的臨床預后有著重要意義。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，超聲影像技術(shù)的不斷成熟，直徑約為2 mm 的甲狀腺結(jié)節(jié)可以較準確地被檢測到，使患者可以及時獲得臨床干預，從而提高預后［3］。為了獲得更為直觀的診斷結(jié)果，臨床可以通過冰凍病理切片進行診斷。

手術(shù)過程中，甲狀腺乳頭狀癌冰凍病理切片有其明顯的特征，從細胞角度進行分析，經(jīng)冰凍處理后，無明顯的核構(gòu)，尤其是假包涵體，比石蠟切片更為明顯。從乳頭特征角度進行分析，經(jīng)冰凍處理后，無收縮效應(yīng)以及脫水情況的發(fā)生，則可以更準確地表達密集情況，經(jīng)染色處理后，顏色有一定的差異［4-5］。從浸潤行為方面進行分析，往往會表現(xiàn)為多灶狀浸潤或者浸潤性生長。

甲狀腺微小乳頭狀癌是乳頭狀癌中的特殊情況，根據(jù)其特征可以進行判斷。但如遇到表現(xiàn)不典型時，則會增加誤診率［6］。因此有效地診斷十分必要。甲狀腺微小乳頭狀癌多發(fā)生在甲狀腺被膜下方，經(jīng)病理切片后顏色表現(xiàn)特異。評價甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中的冰凍病理未能進行診斷的原因，經(jīng)過總結(jié)后得出結(jié)論，認為多因冰凍切片的制作出現(xiàn)問題、人工假象造成混淆等情況，從而影響到診斷結(jié)果。因此在進行臨床操作時需要掌握相關(guān)診斷標準，盡量減少各種狀況。也有學者認為，在甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷中，冰凍病理檢查的診斷價值結(jié)果表明，在甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷中，術(shù)中冰凍病理是一種具有較高應(yīng)用價值的診斷方法，該方法診斷時速度快，且診斷準確高［7］。馬彬［8］探討了術(shù)中冰凍病理在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價值，結(jié)果表該診斷方法有一定的應(yīng)用價值；另外其研究結(jié)果也證實，任何診斷方法都存在一定的誤診、漏診情況，在臨床實踐操作中，需要通過有效的措施，規(guī)避各個方面發(fā)生誤診、漏診的概率，以提高診斷準確性。其主要方法包括熟練掌握冰凍制片的組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)，同時在取材的時候，還要做到規(guī)范取材措施，從而提高診斷準確性。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價值較高，可以輔助臨床進行診治。