• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    創(chuàng)傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫45例臨床分析

    2020-01-08 14:15:41王冰許慧中
    海南醫(yī)學(xué) 2020年22期
    關(guān)鍵詞:挫裂傷硬膜開顱

    王冰,許慧中

    南通大學(xué)附屬東臺醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 東臺 224200

    創(chuàng)傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫(traumatic multiple intracranial hematomas,TMIH)是指顱腦損傷后顱內(nèi)同時(shí)存在2個(gè)或者以上不同部位或類型的血腫,常發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷患者,發(fā)生率占顱內(nèi)血腫的10%~25%,其中居不同部位者占60%左右,位于同一部位,但不是同一類型血腫約占40%[1]。臨床上此類患者病情比較危重,而且進(jìn)展迅速,如果不及時(shí)干預(yù),常導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。目前干預(yù)手段包括保守治療和手術(shù)治療。本文回顧性分析我院近年來收治的45例外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床診治資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 45 例患者來自2017 年1 月至2018 年12 月期間南通大學(xué)附屬東臺醫(yī)院神經(jīng)外科收治的住院患者,其中男性27例,女性18例;年齡23~75歲,平均年齡45.6歲;主要的受傷原因?yàn)檐嚨?1例、重力擊打1 例、高處墜落受傷3 例。入院格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS),3~5 分 10 例,9~12 分 24 例,13~15 分 11 例;合并胸部外傷 10 例、四肢骨折5 例。

    1.2 影像學(xué)資料 所有患者入院時(shí)均經(jīng)過頭部CT 檢查確診。血腫數(shù)量:2 處血腫 25 例,3 處血腫 14例,>3處血腫6例。血腫部位:天幕上多發(fā)血腫42例,天幕上下多發(fā)血腫3 例。血腫量:血腫>50 mL 11 例,30~50 mL 22例,<30 mL 12例。

    1.3 治療方法 保守治療13 例,手術(shù)治療32例。手術(shù)組患者中單側(cè)開顱清除血腫和腦挫裂傷15例,雙側(cè)開顱清除血腫和腦挫裂傷17 例,顳肌下去骨瓣減壓術(shù)22 例。保守治療者均予止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。

    2 結(jié)果

    手術(shù)組死亡3 例,死亡率為9.38%(3/32);保守治療組死亡2 例,死亡率為15.38%(2/13)。手術(shù)組死亡患者入院時(shí)GCS評分均<6分,且血腫量>50 mL,術(shù)前已腦疝,其中2例死于腦干功能衰竭,1例患者于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染并發(fā)展成為多臟器功能衰竭死亡。保守組1例患者病情變化需要手術(shù)治療而患者家屬拒絕最終因腦干功能衰竭死亡,1 例死于嚴(yán)重肺部感染。其余40 例患者根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(glasgow outcome scale,GOS),其中良好25例、中殘10例、重殘3例、植物生存2例。

    3 討論

    創(chuàng)傷性多發(fā)-顱內(nèi)血腫是重型顱腦損傷患者中較常見的種類之一,患者多伴有嚴(yán)重的腦挫裂傷,病情重且復(fù)雜,預(yù)后差,死亡率高,臨床上處理時(shí)需要根據(jù)患者的病情制定不同的治療方案。但絕大多數(shù)以手術(shù)治療為主,但手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及方案對其治療效果有直接的影響,此觀點(diǎn)在相關(guān)文獻(xiàn)中已有報(bào)道[2]。目前,治療手段主要分為手術(shù)治療、保守治療兩種,保守治療主要是通過監(jiān)測患者的生命體征及顱內(nèi)壓(ICP),并結(jié)合藥物及亞低溫、高壓氧等輔助治療手段來達(dá)到治療目的。而手術(shù)治療則是通過對患者的病情進(jìn)行充分評估,并充分基于患者的病情變化情況,科學(xué)選擇契合患者的最佳手術(shù)方案,可以有效快速的降低患者的顱內(nèi)壓、避免血腫及腦水腫造成的繼發(fā)損害,具有較好的治療效果[3]。

    3.1 診斷 頭部CT 檢查能夠快速準(zhǔn)確診斷,但診斷結(jié)果只能顯示檢查當(dāng)時(shí)的病情。為此,在治療過程中需要實(shí)施動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測,才能對于遲發(fā)性、多發(fā)性顱內(nèi)血腫等情況進(jìn)行及時(shí)顯示,并為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)依據(jù)。本組患者均在外傷發(fā)生后的30 min~3 h 內(nèi)進(jìn)行頭部CT 檢查(不包括遲發(fā)性腦出血需要手術(shù)者),并在動(dòng)態(tài)CT 復(fù)查中明確診斷為TMIH。從患者血腫部位與受傷機(jī)制來區(qū)分,25例患者為同一部位血腫但為不同類型:其中16 例患者為對沖傷,即急性腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫;9 例患者為外傷受力部位的直接傷。12例患者為不同部位血腫但為同一種類,其中最多見的是雙側(cè)額顳部硬膜下血腫伴雙側(cè)額葉腦挫裂傷。8 例患者表現(xiàn)為不同類型、不同種類的多發(fā)血腫,即外傷受力部位的硬膜外血腫伴對側(cè)硬膜下或腦內(nèi)血腫。

    3.2 治療 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及CT 檢查結(jié)果,快速作出病情評估,明確治療方案。從血腫量來分析:一般認(rèn)為幕上血腫>30 mL、幕下血腫>10 mL 就有手術(shù)指征。對于顳部血腫>20 mL、中線移位0.5 cm、GCS 評分較入院時(shí)下降2 分也需要手術(shù)。此外,除了血腫量的數(shù)值外,根據(jù)多處腦挫裂傷+血腫總體積≥50 mL 也需要手術(shù)。但在臨床實(shí)際工作中,發(fā)現(xiàn)很多超過這些血腫量的患者采取保守治療也取得了不錯(cuò)的治療效果。現(xiàn)在更多的學(xué)者認(rèn)為患者的意識水平、環(huán)池受壓和中線偏移的程度以及病情的發(fā)展趨勢對決定治療方案更有意義?,F(xiàn)在顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的普及應(yīng)用也成為治療方案選擇的有力依據(jù)。保守治療的患者注意觀察病情變化也十分重要,并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,一旦患者出現(xiàn)病情惡化,可贏得搶救時(shí)機(jī),得到更好的治療效果。DERAKHSHANFAR 等[4]認(rèn)為腦損傷保守治療的目的是維持大腦內(nèi)環(huán)境的平衡,減少繼發(fā)性損傷是非常重要的。做好院前急救工作,也是患者預(yù)后良好的前提,許慧中等認(rèn)為抗休克和改善缺氧是院前急救的重點(diǎn)[5]。

    3.2.1 保守治療 臨床癥狀輕、意識清楚或輕度意識障礙,顱內(nèi)壓測定不超過25 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以及幕上血腫不超過30 mL 或幕下血腫不超過10 mL 者,可在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及瞳孔的情況給予保守治療,有條件的可行顱內(nèi)壓監(jiān)測。保守治療的原則是維持生命體征穩(wěn)定、控制顱內(nèi)壓、消除或減少腦血腫及腦水腫帶來的繼發(fā)性腦損害。其中保持呼吸道通暢、保證正常的血氧供應(yīng)、避免繼發(fā)性腦損害為重要的環(huán)節(jié)。保守治療過程中要維持好水電解質(zhì)酸堿平衡,處理好各種并發(fā)癥,給予足夠的營養(yǎng)支持。對于高熱或有意識障礙的患者,給予物理降溫和冬眠療法也是十分有效的措施,亞低溫治療可促進(jìn)重型顱腦損傷患者(GCS評分5~8分)的神經(jīng)功能恢復(fù)及改善預(yù)后[6]。另外,病情穩(wěn)定后早期行高壓氧治療可以縮短治療周期、減輕腦水腫、減輕神經(jīng)損害癥狀。宋翠梅等[7]認(rèn)為高壓氧綜合治療可有效降低顱內(nèi)壓,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,療效確切,對促進(jìn)重型顱腦損傷患者病情康復(fù)具有積極意義。必須強(qiáng)調(diào)的是,在保守治療過程中,必須嚴(yán)密觀察病情變化,動(dòng)態(tài)CT檢查。一旦出現(xiàn)意識障礙加重或CT復(fù)查提示顱內(nèi)血腫增多且中線移位超過5 mm,甚至出現(xiàn)腦疝癥狀者,必須立即行手術(shù)治療。本組患者中有1例在保守治療過程中出現(xiàn)意識障礙加重,復(fù)查CT 發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫增多有手術(shù)指征,但患者家屬拒絕手術(shù),最終腦疝形成致腦干功能衰竭死亡。1 例原本有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史,此次受傷又合并多根肋骨骨折及輕度血?dú)庑兀〕讨谢颊卟l(fā)嚴(yán)重肺部感染,最終因呼吸衰竭引發(fā)全身多臟器功能衰竭死亡。其余11 例通過保守治療均取得較好的效果。

    3.2.2 手術(shù)治療 納入手術(shù)組的指標(biāo):①經(jīng)GCS 評分,得分在8 分以下,即意識障礙嚴(yán)重;②持續(xù) ICP 監(jiān)測>39.9 mmHg;③幕上血腫>30 mL;④幕下血腫>10 mL、幕上腦室擴(kuò)大者;⑤經(jīng)診斷檢查,雙側(cè)、單側(cè)血腫患者出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)偏移分別是>0.5 cm和>1 cm;⑥對于硬膜下血腫最大厚度<10 mm合并腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,雖血腫量<30 mL、中線移位<5 mm、GCS<9分的昏迷患者,但從受傷到醫(yī)院就診時(shí)的GCS評分下降超過2 分者。對于手術(shù)指征的把握,具體應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及CT 掃描和ICP 監(jiān)測結(jié)果。其中CT 結(jié)果應(yīng)重點(diǎn)觀察基底池形態(tài)、血腫大小和腦水腫嚴(yán)重程度,臨床表現(xiàn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注GCS評分和病情發(fā)展。對于雙側(cè)顱內(nèi)血腫,選擇合適的開顱順序十分重要,可以更快速有效的解除顱高壓,脫離腦疝危象,并可以減少術(shù)中腦膨出造成的繼發(fā)性損害、改善患者預(yù)后。目前一般選擇如下順序:一側(cè)硬膜外血腫,對側(cè)腦挫裂傷伴硬膜下血腫者,選擇硬膜外血腫一側(cè)先開顱;雙側(cè)腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫患者,選擇挫裂傷嚴(yán)重、血腫較大一側(cè)先開顱;如果是雙側(cè)額葉腦挫裂可以行冠狀切口雙側(cè)同時(shí)開顱;出現(xiàn)腦疝癥狀者,選擇導(dǎo)致腦疝主因的一側(cè)先開顱。

    多發(fā)顱內(nèi)血腫是選擇一期開顱手術(shù)還是分期開顱手術(shù),目前學(xué)術(shù)界還存在分歧,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不同手術(shù)方式的選擇,與患者的顱內(nèi)血腫類型、部位等息息相關(guān)。較多的選擇一期雙側(cè)開顱,可更好地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)對血腫的有效清除,以及提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[8]。龐繼彥[9]認(rèn)為行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者的生存狀況與年齡、入院瞳孔直徑、受傷至手術(shù)時(shí)間、入院GCS評分及CT值等因素密切相關(guān),應(yīng)引起臨床重視。

    術(shù)中急性腦膨出是術(shù)中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,在排除氣道及麻醉原因后,臨床一般采取如下防治措施:①打開硬腦膜前可采用過度換氣方法及快速靜滴甘露醇;②骨窗要足夠大,通常采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷患者,可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué),改善炎癥、改善代謝狀態(tài),提高預(yù)后[10];③硬膜要緩慢打開,或“百葉窗”狀剪開,防止壓力填塞效應(yīng)造成遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,也防止腦組織急性膨出無法關(guān)顱;④結(jié)合受傷機(jī)理、術(shù)前CT與術(shù)中情況,采取延長切口、對側(cè)開顱探查等方式,爭取一期清除遲發(fā)性血腫;⑤去骨瓣顳肌下減壓。

    TMIH 患者常合并胸腹部閉合傷、四肢骨折等情況,常因患者意識障礙而不能提供準(zhǔn)確病史,要仔細(xì)查體避免漏診,做好妥善處理;并積極防治各種并發(fā)癥,特別是肺部感染和深靜脈血栓。總之,TMIH患者需要及時(shí)的診斷,并結(jié)合臨床表現(xiàn)、CT 影像及ICP 監(jiān)測作出全面的評估,采取合理的治療手段才可以減少死亡率,改善患者預(yù)后。

    猜你喜歡
    挫裂傷硬膜開顱
    針對雙額腦挫裂傷的治療策略的研究
    CT“李琦島征”和“黑洞征”對腦挫裂傷血腫擴(kuò)大的預(yù)測價(jià)值*
    髓外硬膜內(nèi)軟骨母細(xì)胞瘤1例
    高壓氧在治療慢性硬膜下血腫中的臨床應(yīng)用效果
    大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
    快速開顱技術(shù)在外傷性顱內(nèi)血腫合并腦疝搶救治療中的效果
    開顱手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和治療方法
    阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察
    標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型對沖性額顳腦挫裂傷38例分析
    神經(jīng)外科開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析
    kizo精华| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产毛片在线视频| 一个人免费看片子| 国产一级毛片在线| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产一级毛片在线| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲图色成人| 在线观看人妻少妇| 亚洲成人一二三区av| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 91成人精品电影| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 9色porny在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 女性被躁到高潮视频| 成人二区视频| 日韩成人伦理影院| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 少妇的逼好多水| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美高清成人免费视频www| 国产成人精品无人区| 中国三级夫妇交换| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲图色成人| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产熟女午夜一区二区三区 | 免费黄色在线免费观看| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲电影在线观看av| 亚洲美女视频黄频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 中文字幕制服av| 高清视频免费观看一区二区| 观看av在线不卡| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 人妻少妇偷人精品九色| 另类亚洲欧美激情| 久久99精品国语久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久精品夜色国产| 国产精品国产av在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产亚洲最大av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 97超碰精品成人国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲欧洲日产国产| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产成人精品久久久久久| 久久久久久伊人网av| 免费观看无遮挡的男女| 乱人伦中国视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲熟女精品中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久| 国产91av在线免费观看| 久久久久国产网址| 国产一区二区在线观看av| 国精品久久久久久国模美| 国产一级毛片在线| 久久久久久久久久久免费av| 国产成人免费观看mmmm| 曰老女人黄片| av专区在线播放| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 少妇丰满av| 亚洲色图综合在线观看| 乱人伦中国视频| 色94色欧美一区二区| 人人妻人人澡人人看| 最近中文字幕高清免费大全6| 成人二区视频| 亚洲中文av在线| 少妇丰满av| 国产精品久久久久久av不卡| 伊人久久国产一区二区| 日本免费在线观看一区| 国产精品免费大片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 性色avwww在线观看| 国产乱人偷精品视频| 欧美区成人在线视频| 女人精品久久久久毛片| 精品人妻熟女av久视频| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩伦理黄色片| av在线播放精品| 国产精品久久久久久久久免| 大香蕉久久网| 色吧在线观看| 五月天丁香电影| h视频一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 五月天丁香电影| 在线观看免费视频网站a站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一级黄片播放器| 欧美高清成人免费视频www| 国产亚洲5aaaaa淫片| 一级二级三级毛片免费看| 啦啦啦啦在线视频资源| 五月开心婷婷网| 亚洲欧洲国产日韩| 老司机影院成人| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一级片'在线观看视频| a 毛片基地| 精品久久久噜噜| 国产免费一级a男人的天堂| 一边亲一边摸免费视频| 秋霞在线观看毛片| 国产在线免费精品| 亚洲综合色惰| 乱系列少妇在线播放| kizo精华| 国产一区二区在线观看av| 国产亚洲精品久久久com| 精品一区二区三卡| 亚洲熟女精品中文字幕| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日本欧美视频一区| 午夜日本视频在线| 精品久久久久久电影网| 黄色怎么调成土黄色| 国产 精品1| 久久久a久久爽久久v久久| 日本黄色日本黄色录像| a级毛片在线看网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 18禁在线播放成人免费| av不卡在线播放| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久久久久久久成人| 国产永久视频网站| 黑人高潮一二区| videossex国产| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美+日韩+精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美国产精品一级二级三级 | 日日啪夜夜撸| 国产高清有码在线观看视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲三级黄色毛片| 九草在线视频观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲av男天堂| 日日摸夜夜添夜夜爱| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 日韩精品免费视频一区二区三区 | 欧美高清成人免费视频www| 国产 一区精品| 精品国产国语对白av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 99精国产麻豆久久婷婷| 黑人猛操日本美女一级片| 热re99久久精品国产66热6| 少妇高潮的动态图| 日本wwww免费看| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 秋霞在线观看毛片| 国产精品国产av在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 狂野欧美激情性bbbbbb| 另类亚洲欧美激情| 纵有疾风起免费观看全集完整版| av免费在线看不卡| 男男h啪啪无遮挡| 久热久热在线精品观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 2022亚洲国产成人精品| 精品久久国产蜜桃| av女优亚洲男人天堂| 精品视频人人做人人爽| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲av.av天堂| 日韩成人av中文字幕在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品国产av在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲无线观看免费| 国产精品人妻久久久影院| 国产中年淑女户外野战色| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产成人免费观看mmmm| 婷婷色av中文字幕| 黄色日韩在线| 搡老乐熟女国产| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 免费大片18禁| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲天堂av无毛| 午夜91福利影院| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在现免费观看毛片| 伦理电影大哥的女人| 国产男人的电影天堂91| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲人成网站在线播| 国产av码专区亚洲av| 26uuu在线亚洲综合色| 好男人视频免费观看在线| 国产色婷婷99| av福利片在线| 欧美日韩av久久| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产成人免费观看mmmm| a级毛色黄片| av福利片在线观看| 搡老乐熟女国产| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 性色avwww在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 成人国产av品久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人特级av手机在线观看| 老熟女久久久| 中文欧美无线码| 免费观看的影片在线观看| 97超碰精品成人国产| 美女国产视频在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 欧美最新免费一区二区三区| av国产精品久久久久影院| 成人综合一区亚洲| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 黑丝袜美女国产一区| 激情五月婷婷亚洲| 一级爰片在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 51国产日韩欧美| 亚洲成色77777| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产 一区精品| 在线 av 中文字幕| 久久久久久久久久人人人人人人| 高清不卡的av网站| 国产成人一区二区在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产深夜福利视频在线观看| 日本与韩国留学比较| 婷婷色综合www| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 乱人伦中国视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 大片免费播放器 马上看| 午夜福利,免费看| 久久久国产一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久午夜欧美精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 男男h啪啪无遮挡| 欧美变态另类bdsm刘玥| 爱豆传媒免费全集在线观看| av线在线观看网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 久久av网站| 日韩中文字幕视频在线看片| 十八禁高潮呻吟视频 | 涩涩av久久男人的天堂| 少妇被粗大猛烈的视频| 午夜激情福利司机影院| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产熟女欧美一区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 精品亚洲成国产av| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 天堂俺去俺来也www色官网| 色94色欧美一区二区| 久久影院123| 成人综合一区亚洲| 久久久久视频综合| 中文在线观看免费www的网站| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 黄色怎么调成土黄色| 国产伦精品一区二区三区四那| 搡女人真爽免费视频火全软件| 人妻系列 视频| 三级国产精品欧美在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久国产精品麻豆| 天堂8中文在线网| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本wwww免费看| 成人二区视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 久久韩国三级中文字幕| 尾随美女入室| 午夜久久久在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 少妇丰满av| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美日韩av久久| av.在线天堂| 黄色毛片三级朝国网站 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 99re6热这里在线精品视频| 一级a做视频免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 日韩大片免费观看网站| 十八禁高潮呻吟视频 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 天天操日日干夜夜撸| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 熟女av电影| √禁漫天堂资源中文www| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久久久久伊人网av| 自线自在国产av| av免费观看日本| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 91久久精品电影网| 精品一区二区三区视频在线| 日本免费在线观看一区| 婷婷色综合www| 欧美最新免费一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| av有码第一页| 国产高清有码在线观看视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 欧美另类一区| 99久久精品一区二区三区| 亚洲av福利一区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲av成人精品一二三区| 91精品国产九色| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲国产精品成人久久小说| 两个人的视频大全免费| 2021少妇久久久久久久久久久| www.av在线官网国产| 国产精品女同一区二区软件| 99久久精品一区二区三区| 亚洲av福利一区| 少妇精品久久久久久久| 桃花免费在线播放| 精品亚洲成国产av| 十分钟在线观看高清视频www | 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲欧美清纯卡通| 日本免费在线观看一区| 国内精品宾馆在线| 国产高清不卡午夜福利| videossex国产| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人a∨麻豆精品| 国产成人精品福利久久| 大片免费播放器 马上看| 久久女婷五月综合色啪小说| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 黄色日韩在线| 能在线免费看毛片的网站| 黑丝袜美女国产一区| 美女内射精品一级片tv| 国产av码专区亚洲av| 免费观看的影片在线观看| 在线天堂最新版资源| 最近手机中文字幕大全| 成人毛片60女人毛片免费| 下体分泌物呈黄色| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲av综合色区一区| 亚洲天堂av无毛| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲av二区三区四区| 亚洲高清免费不卡视频| 免费观看av网站的网址| a 毛片基地| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 香蕉精品网在线| 观看av在线不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 熟女人妻精品中文字幕| 男女免费视频国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品视频女| 韩国av在线不卡| 国产真实伦视频高清在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 丝袜喷水一区| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲在久久综合| 国产成人a∨麻豆精品| 国产av码专区亚洲av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美精品一区二区大全| 另类精品久久| 日韩制服骚丝袜av| 成人综合一区亚洲| 18禁在线播放成人免费| 成人亚洲精品一区在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 99热6这里只有精品| 亚洲天堂av无毛| 国产在线一区二区三区精| 日韩伦理黄色片| 99热6这里只有精品| 国产毛片在线视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 色哟哟·www| 久久狼人影院| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲不卡免费看| 精品国产一区二区久久| 亚洲人与动物交配视频| 日韩人妻高清精品专区| 国产成人aa在线观看| 22中文网久久字幕| 丰满少妇做爰视频| 熟女电影av网| 午夜福利影视在线免费观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 好男人视频免费观看在线| 岛国毛片在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 国精品久久久久久国模美| 国产成人精品一,二区| 我的女老师完整版在线观看| 午夜激情福利司机影院| 22中文网久久字幕| 大香蕉97超碰在线| 黄色一级大片看看| 天美传媒精品一区二区| 精品一区二区三卡| 国产精品免费大片| 免费人成在线观看视频色| 大片电影免费在线观看免费| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品,欧美精品| 三级国产精品片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一级黄片播放器| 永久免费av网站大全| 乱系列少妇在线播放| 中国国产av一级| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品人妻久久久影院| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产成人精品婷婷| 日本欧美视频一区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲内射少妇av| 99re6热这里在线精品视频| 午夜老司机福利剧场| 在线观看av片永久免费下载| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 观看美女的网站| 人体艺术视频欧美日本| 99热全是精品| 亚洲国产精品专区欧美| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 青青草视频在线视频观看| 亚洲经典国产精华液单| 狂野欧美激情性bbbbbb| 视频区图区小说| 久久狼人影院| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产黄片美女视频| 国产成人aa在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 在线观看一区二区三区激情| 9色porny在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 极品人妻少妇av视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 91久久精品国产一区二区成人| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲,欧美,日韩| 最后的刺客免费高清国语| 婷婷色麻豆天堂久久| 老熟女久久久| 日韩强制内射视频| 久久国产精品大桥未久av | 久久久久精品久久久久真实原创| 久久婷婷青草| 一二三四中文在线观看免费高清| 中文天堂在线官网| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产男女内射视频| 大香蕉久久网| 精品人妻熟女av久视频| 一区二区av电影网| 久久久欧美国产精品| 一区二区三区免费毛片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| av在线app专区| 久久影院123| 九九在线视频观看精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品午夜福利在线看| 国产在线视频一区二区| 曰老女人黄片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲国产精品一区三区| 精品熟女少妇av免费看| 婷婷色av中文字幕| 久久久国产一区二区| 精品酒店卫生间| 日韩 亚洲 欧美在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| kizo精华| 久久国内精品自在自线图片| 国产极品天堂在线| 日本91视频免费播放| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费观看av网站的网址| 香蕉精品网在线| 午夜久久久在线观看| 黄色日韩在线| 国产视频内射| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产伦理片在线播放av一区| 日本欧美国产在线视频| 日韩中字成人| 精品视频人人做人人爽| 大片免费播放器 马上看| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 免费观看性生交大片5| 男的添女的下面高潮视频| 99久久人妻综合| 欧美性感艳星| 成人毛片60女人毛片免费| 九九爱精品视频在线观看| 伦理电影免费视频| 免费观看在线日韩| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲精品国产成人久久av| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品久久久久久精品古装| 啦啦啦在线观看免费高清www| 成人免费观看视频高清| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲国产欧美在线一区| 伦理电影大哥的女人| 久久人人爽人人片av| 久久久久视频综合| 亚洲中文av在线| 久久精品国产亚洲网站| 777米奇影视久久| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品第二区| 成人国产av品久久久| 亚洲av国产av综合av卡| 老女人水多毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 中文天堂在线官网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久久久久久精品精品| 日韩av不卡免费在线播放| 丝袜喷水一区| 91精品国产国语对白视频| 只有这里有精品99| 国产淫语在线视频| 丰满少妇做爰视频| 观看av在线不卡| 免费看不卡的av| 五月天丁香电影| 国产成人91sexporn| 伦精品一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 丰满人妻一区二区三区视频av| 黄色配什么色好看| a级毛色黄片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 婷婷色综合www|