• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    3D打印輔助關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶等長(zhǎng)重建股骨隧道定位的研究

    2020-01-08 08:37:46孫學(xué)斌曹力
    中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡脛骨變異

    孫學(xué)斌,曹力

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科中心,新疆 烏魯木齊 830054)

    前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),可以維持膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定,如果ACL 出現(xiàn)斷裂,則患膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)前向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),關(guān)節(jié)軟骨隨之磨損,使患膝關(guān)節(jié)的功能受到嚴(yán)重的不良影響,最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)老化等一系列病變[1-2]。隨著醫(yī)療行業(yè)科技的進(jìn)步,ACL 損傷的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡探查,公認(rèn)的最佳治療方案為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)重建ACL。然而,手術(shù)的成功與否一方面依賴(lài)于患者術(shù)后積極、及時(shí)、完善的康復(fù)訓(xùn)練,另一方面也依賴(lài)于術(shù)中ACL 的骨隧道定位位置[3]。目前,公認(rèn)理想的重建方法是盡可能地恢復(fù)ACL 在膝關(guān)節(jié)中的解剖位置[4]。因此,如何選擇合適的定位,成為關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建討論的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[5]。不少學(xué)者為了研究重建ACL 在股骨隧道的最佳定位點(diǎn)付出了大量的努力。以往有學(xué)者利用尸體的膝關(guān)節(jié)[6],依據(jù)其股骨髁ACL 止點(diǎn)進(jìn)行推斷,其優(yōu)點(diǎn)在于可以直觀地看到ACL 的止點(diǎn)和走行,以及股骨止點(diǎn)的位置和大致范圍,但是也有其相應(yīng)的局限性,尸源較少,且大部分尸體死亡年齡偏大,導(dǎo)致得出的ACL 等長(zhǎng)點(diǎn)位置代表性有限。本研究結(jié)合3D 打印技術(shù),旨在研究ACL 最佳等長(zhǎng)位置,為關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)股骨隧道定位提供一定的理論依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2018年6月-2019年2月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病區(qū)、主診斷為膝關(guān)節(jié)ACL 損傷的患者共30 例。其中,男21 例,占患者總?cè)藬?shù)的70.0%,女9 例,占患者總?cè)藬?shù)的30.0%。所有患者年齡為(32.7±11.9)歲,身高為(170.1± 9.8)cm,體重為(79.1±18.6)kg,體質(zhì)指數(shù)為(26.1± 5.3)kg/m2。30 例患者中,無(wú)雙膝ACL 損傷患者,左膝18 例,右膝12 例,病程為15 d ~6 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①患膝關(guān)節(jié)扭傷或摔傷,前抽屜實(shí)驗(yàn)、Lachman實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,患膝關(guān)節(jié)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表現(xiàn)為前十字韌帶連續(xù)性和完整性中斷;②患者自訴患膝關(guān)節(jié)有不穩(wěn)感;③無(wú)基礎(chǔ)疾病和其他影響手術(shù)的疾病者;④對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能要求較高,有關(guān)節(jié)鏡重建手術(shù)意愿者;⑤經(jīng)過(guò)完整規(guī)范的康復(fù)治療無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可,MRI 示ACL 連續(xù)性可;②有基礎(chǔ)疾病者;③術(shù)前術(shù)區(qū)有急慢性炎癥等術(shù)區(qū)皮膚不佳;④受傷前患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)不到0 ~120°者;⑤有股骨髁畸形或髁間窩過(guò)窄,需在手術(shù)中行股骨髁間窩成型術(shù)者。

    1.2 儀器與設(shè)備

    Mimics 21.0+3-matic12.0 數(shù)字處理系統(tǒng)(比利時(shí)Materialise 公司),可處理CT 原始數(shù)據(jù)并建立模型;下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練機(jī)(美國(guó)歐普公司);醫(yī)用電動(dòng)鋸鉆(中國(guó)上海博進(jìn)電子儀表設(shè)備工貿(mào)有限公司),配有拆除固定裝置、可牢固固定各種規(guī)格的克氏針;克氏針(中國(guó)天津宇通醫(yī)療器械廠);X519 骨科高強(qiáng)線(美國(guó)強(qiáng)生公司);前十字韌帶脛骨導(dǎo)向器(美國(guó)史塞克公司),配有角度調(diào)整裝置和克氏針?lè)€(wěn)定裝置;拉繩式位移傳感器(中國(guó)浙江臺(tái)州市椒江西域電子廠),配有儀表,連接后可精確讀出鋼絲的長(zhǎng)度變化。

    1.3 方法

    所有患者入院時(shí)均行膝關(guān)節(jié)平掃加三維重建及MRI 檢查,評(píng)估是否存在合并傷,收集患者術(shù)前CT原始數(shù)據(jù)(由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像和核醫(yī)學(xué)中心提供)。將患者的DICOM 數(shù)據(jù)導(dǎo)入 mimics 21.0(Materialise 公司,比利時(shí))進(jìn)行處理,通過(guò)渲染和增強(qiáng)等相關(guān)操作,刪除掉髕骨和腓骨,只保留股骨端和脛骨端,使用3-matic 建立患者膝關(guān)節(jié)的三維立體模型,送新疆醫(yī)科大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行3D 打印,見(jiàn)圖1。將打印好的膝關(guān)節(jié)模型進(jìn)行標(biāo)記,確保股骨和脛骨模型出自同一患者。有學(xué)者通過(guò)對(duì)ACL 的股骨和脛骨止點(diǎn)的描述[7]定位脛骨隧道出口。用直徑為2.0 mm 克氏針配合前十字韌帶脛骨導(dǎo)向器(Arthrex,美國(guó)),定位脛骨隧道的入口,并鉆孔建立脛骨隧道。以股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面ACL 止點(diǎn)下緣中點(diǎn)為圓心,以4 mm 為半徑畫(huà)圓,以圓的正上方、正右方、正下方和正左方作4 個(gè)點(diǎn),分別標(biāo)記為A、B、C 和D 點(diǎn),圓心標(biāo)注為E 點(diǎn),見(jiàn)圖2。使用去掉針頭的X519 骨科高強(qiáng)縫線,將縫線經(jīng)隧道連接股骨和脛骨,穿出處牢固固定,防止縫線回縮,另一端固定在拉繩式位移傳感器(圖3,臺(tái)州市椒江西域電子廠,浙江,中國(guó))的拉出端。將拉繩式位移傳感器和模擬數(shù)顯表連接,拉動(dòng)位移傳感器的拉出端,測(cè)試讀數(shù)并校正,以9.0 mm為基準(zhǔn)長(zhǎng)度。待校正之后,將位移傳感器和已經(jīng)穿好的3D 打印膝關(guān)節(jié)模型利用4 根3.0 mm 克氏針和繃帶牢固固定在下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion,CPM)訓(xùn)練機(jī)上,確保在訓(xùn)練機(jī)活動(dòng)全程中膝關(guān)節(jié)模型不翻轉(zhuǎn)不移位,股骨內(nèi)外髁下端和脛骨上端在屈伸過(guò)程中無(wú)撞擊、無(wú)摩擦。啟動(dòng)CPM 訓(xùn)練機(jī),設(shè)定從0°開(kāi)始,每10°為一個(gè)檔位做屈曲運(yùn)動(dòng),此時(shí)隨著膝關(guān)節(jié)模型的屈曲,拉動(dòng)X519 縫線,帶動(dòng)拉繩式位移傳感器,再在模擬數(shù)顯表中讀數(shù),即可知在該角度下股骨隧道和脛骨隧道的距離變化。記錄0°到120°每10°的讀數(shù),即可知每個(gè)股骨隧道定位點(diǎn)屈膝時(shí)的距離變化,進(jìn)而評(píng)估該隧道的等長(zhǎng)性。

    圖1 3D 打印膝關(guān)節(jié)Fig.1 3D printing knee joint

    圖2 ACL 股骨附著區(qū)域的隧道選擇Fig.2 Tunnel selection of anterior cruciate ligament femur attachment area

    圖3 拉繩式位移傳感器及儀表 Fig.3 Drawstring displacement sensor and instrument

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    全部資料利用SPSS 21.0(IBM 公司,美國(guó))軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)A、B、C、D 和E 五個(gè)點(diǎn)的單組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析,以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料為多變量重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù),應(yīng)用變異系數(shù)(coefficient of variation,CV)對(duì)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    2 結(jié)果

    根據(jù)表1~表5可知,A、B、C、D 和E 五個(gè)點(diǎn)單因素方差分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,五個(gè)點(diǎn)鉆取誤差尚可接受。根據(jù)表6可知,將CV 從小到大排列,股骨端的各個(gè)點(diǎn)到脛骨平臺(tái)韌帶附著區(qū)隧道點(diǎn)位的距離長(zhǎng)度變化值的變異程度有著明顯不同。其中,在膝關(guān)節(jié)0 ~120°活動(dòng)過(guò)程中,股骨端韌帶附著區(qū)D 隧道距離脛骨隧道出口的長(zhǎng)度的CV 最小,而B(niǎo) 隧道距離脛骨隧道出口的長(zhǎng)度的CV 最大。與此同時(shí),股骨端五個(gè)隧道除了D 隧道之外,隧道A、E 的變異程度也較小。故取A、D 和E 三點(diǎn),由隧道A、D 和E 在股骨外側(cè)髁的入口可圍成一個(gè)三角形,此區(qū)域?yàn)樽罴训乳L(zhǎng)區(qū)域,見(jiàn)圖4。由結(jié)果繪制單一脛骨隧道時(shí)股骨隧道各點(diǎn)屈伸過(guò)程中長(zhǎng)度變化曲線,見(jiàn)圖5。

    表1 A 點(diǎn)的組內(nèi)變異和組間變異Table1 Intra-group variation and inter-group variation at point A

    表2 B 點(diǎn)的組內(nèi)變異和組間變異Table2 Intra-group variation and inter-group variation at point B

    表3 C 點(diǎn)的組內(nèi)變異和組間變異Table3 Intra-group variation and inter-group variation at point C

    表4 D 點(diǎn)的組內(nèi)變異和組間變異Table4 Intra-group variation and inter-group variation at point D

    表5 E 點(diǎn)的組內(nèi)變異和組間變異Table5 Intra-group variation and inter-group variation at point E

    表6 單一脛骨隧道時(shí)各股骨隧道標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度變化比較 (±s)Table6 Comparison of length changes of individual femoral tunnel markers in a single tibial tunnel (±s)

    表6 單一脛骨隧道時(shí)各股骨隧道標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度變化比較 (±s)Table6 Comparison of length changes of individual femoral tunnel markers in a single tibial tunnel (±s)

    股骨隧道 長(zhǎng)度/mm CV A 點(diǎn) 9.70±0.662.13 B 點(diǎn) 8.86±1.453.98 C 點(diǎn) 8.90±1.273.75 D 點(diǎn) 9.40±0.622.04 E 點(diǎn) 9.90±0.652.14

    圖4 ACL 等長(zhǎng)區(qū)域Fig.4 Anterior cruciate ligament isometric area

    圖5 單一脛骨隧道時(shí)股骨隧道各點(diǎn)屈伸過(guò)程中長(zhǎng)度變化曲線Fig.5 Length curve of flexion and extension of femoral tunnels during single tibial tunnel

    3 討論

    3.1 關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建的研究現(xiàn)狀

    ACL 在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中起到限制和約束的作用[8]。因此,當(dāng)ACL 斷裂時(shí),重建ACL 有利于防止因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的對(duì)半月板、關(guān)節(jié)面軟骨進(jìn)一步的磨損和破壞,有效避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[9]。目前,關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)被公認(rèn)為最佳的手術(shù)方式,該術(shù)式創(chuàng)傷小,患者易接受,術(shù)后可以早期進(jìn)行康復(fù)。但是在關(guān)節(jié)鏡輔助下,ACL 重建仍有一定的失敗率。國(guó)外有學(xué)者[10]指出,在關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建的失敗率約為8%~25%,BOYLE 等[11]認(rèn)為,ACL 重建失敗率約為10%,F(xiàn)ITHIAN 等[12]在完成平均6.6年的關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)后的隨訪指出,關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建后,患膝關(guān)節(jié)能完全恢復(fù)到術(shù)前水平的患者只有一半,而更多的人在術(shù)后5~7年發(fā)現(xiàn)ACL有著不同程度的退變,說(shuō)明到目前為止,ACL 重建技術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后仍然達(dá)不到預(yù)期效果,究其原因,發(fā)現(xiàn)ACL 股骨隧道位置的不同與術(shù)后效果有很大關(guān)系。

    經(jīng)過(guò)30年的ACL 重建手術(shù)的演化,關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)已經(jīng)向著個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療發(fā)展。為了精確關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建時(shí)的股骨和脛骨定位點(diǎn)、減少翻修的發(fā)生、提高手術(shù)的成功率,在這30年中,有不少學(xué)者從ACL 的解剖特點(diǎn)、生物力學(xué)、股骨和脛骨隧道位置以及術(shù)后并發(fā)癥等多方面進(jìn)行了研究[4,13]。對(duì)ACL 的分束不同學(xué)者也有不同的看法,有學(xué)者主張ACL 不分束[14],有學(xué)者認(rèn)為,ACL 應(yīng)分為三束[15],也有學(xué)者提出,將ACL 分為兩束[16],其中后者這一觀點(diǎn)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可,奠定了ACL 重建的解剖學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)尸體膝關(guān)節(jié)的解剖發(fā)現(xiàn),ACL 的脛骨附著區(qū)域多為近似三角形和四邊形,股骨附著點(diǎn)以橢圓形最為常見(jiàn)[16],且脛骨附著區(qū)域的面積明顯大于股骨附著區(qū)域。但由于個(gè)體差異以及測(cè)量誤差的存在,對(duì)于ACL 附著點(diǎn)的面積和位置的描述差異較大。近年來(lái),關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建的目標(biāo)為最大化覆蓋解剖足印區(qū),在此過(guò)程中,關(guān)節(jié)鏡下的等長(zhǎng)重建、解剖重建和雙束重建等概念的提出,是ACL 損傷精準(zhǔn)治療的標(biāo)志?!暗乳L(zhǎng)”是指ACL 移植物在關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中彈性形變程度最小,即在該點(diǎn)時(shí),活動(dòng)膝關(guān)節(jié)前十字韌帶移植物的張力最小,目前認(rèn)為,當(dāng)滿足膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過(guò)程中前十字韌帶移植物形變距離小于2.0 mm 時(shí),為可接受的等長(zhǎng)重建[6],尋找最佳等長(zhǎng)點(diǎn)完成關(guān)節(jié)鏡下等長(zhǎng)重建、探索解剖重建位置和等長(zhǎng)重建位置的關(guān)系成為目前世界ACL 重建研究的熱點(diǎn)之一[17]。本研究亦以此為出發(fā)點(diǎn),結(jié)合當(dāng)下熱門(mén)的3D 打印技術(shù),模擬出患者個(gè)性化的膝關(guān)節(jié),并研究其最佳等長(zhǎng)點(diǎn),為患者下一步治療提供了一定的參考,為關(guān)節(jié)鏡下股骨隧道定位和總結(jié)出普適性結(jié)論提供了一定的依據(jù)。

    3.2 關(guān)節(jié)鏡下ACL 等長(zhǎng)重建股骨隧道定位方法的研究現(xiàn)狀及優(yōu)缺點(diǎn)

    雖然,關(guān)節(jié)鏡下ACL 解剖重建為今后的發(fā)展方向,但不可否認(rèn)的是,等長(zhǎng)重建仍然具有一定的適用性。目前,受到廣泛認(rèn)可的關(guān)節(jié)鏡下等長(zhǎng)重建股骨隧道定位方法有兩種:根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)定位和根據(jù)影像學(xué)定位。解剖結(jié)構(gòu)定位是依據(jù)ZAVRAS 等[18]的研究,在over-the-top 點(diǎn)附近,關(guān)節(jié)鏡下定位采用時(shí)鐘定位法,右膝為10 點(diǎn)55 分,左膝1 點(diǎn)。根據(jù)術(shù)中透視定位,即四象限法,股骨隧道定位點(diǎn)即在后上方象限自上端起始第二個(gè)方格右上角。

    關(guān)節(jié)鏡下等長(zhǎng)重建的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單[19],患者可早期進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,且康復(fù)時(shí)可最大程度地避免骨隧道擴(kuò)大效應(yīng),保證了術(shù)后的效果。關(guān)節(jié)鏡下等長(zhǎng)重建的位置相對(duì)比較恒定,不依賴(lài)股骨髁周?chē)慕馄蕵?biāo)志,鉆取隧道成功率高,避免了股骨髁后壁被打爆的風(fēng)險(xiǎn)。但是缺點(diǎn)是:關(guān)節(jié)鏡下ACL 的等長(zhǎng)重建多為單束重建,雖然保證了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的前后穩(wěn)定性,但是對(duì)扭轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性依然不佳[20]。

    3.3 本研究的創(chuàng)新性和局限性

    本研究中,將3D 打印技術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下ACL重建手術(shù)中股骨隧道的位置研究,通過(guò)CT 的DICOM數(shù)據(jù),利用mimics 和3-matic 數(shù)字處理系統(tǒng)建立股骨和脛骨的模型,將該模型利用3D 打印技術(shù)打印,得到患者 1:1 復(fù)制的膝關(guān)節(jié)。一方面,在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前就對(duì)患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)有一個(gè)清晰直觀的認(rèn)識(shí);另一方面,在術(shù)前即可對(duì)ACL 最佳等長(zhǎng)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量,將曾經(jīng)按照醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)定位改為測(cè)量定位,在術(shù)中提高了精確度,個(gè)體化程度高,避免了因患者骨骼大小不同而讓醫(yī)生完全憑借經(jīng)驗(yàn)定位的困惑,為解決關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建股骨側(cè)隧道解剖定位準(zhǔn)確性的難題,提供了一定的參考價(jià)值。拉繩式位移傳感器原為工業(yè)測(cè)量用具,現(xiàn)用于本研究,為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)距離測(cè)量提供了新的思路。

    但本研究仍有一定的局限性。首先,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,ACL 損傷在運(yùn)動(dòng)員群體中女性多見(jiàn),可能與女性生理結(jié)構(gòu)原因有關(guān),比如:女性患者的腿部肌群力量較差,ACL 的粗細(xì)、韌性和男性也不盡相同[21]。本研究中男性患者占多數(shù),可能存在偏倚。第二,納入研究的患者較少。第三,本研究為利用3D 打印膝關(guān)節(jié),對(duì)關(guān)節(jié)鏡下ACL 等長(zhǎng)重建的股骨隧道最佳定位點(diǎn)進(jìn)行初步探索,探索重點(diǎn)為單束重建。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究[22]指出,關(guān)節(jié)鏡下雙束重建無(wú)論是手術(shù)效果亦或是術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能方面都優(yōu)于單束重建。但是,雙束重建也有自己的弊端,雙束重建手術(shù)難度大,需要在股骨外側(cè)髁建立兩個(gè)骨道,并且骨道和骨道之間需要有不少于2 mm 的骨橋,這無(wú)疑增加了手術(shù)的難度和提高了骨橋被破壞的風(fēng)險(xiǎn),并且雙束重建相對(duì)于單束重建來(lái)說(shuō)擴(kuò)大了創(chuàng)面[23],術(shù)后腫脹會(huì)更明顯,康復(fù)亦會(huì)推遲,這對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為不利。基于此,我國(guó)主流的關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建仍為單束重建。并且,若需要研究雙束重建,則現(xiàn)有的CT 數(shù)據(jù)不足以支持,需要更佳的層厚和分辨率以及MRI 相關(guān)數(shù)據(jù),這有待于今后雙束重建普及后進(jìn)行進(jìn)一步研究。第四,本研究進(jìn)行的方差分析雖然證明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是鉆取股骨隧道為經(jīng)驗(yàn)行為,仍然有鉆孔失敗、鉆孔偏差過(guò)大、股骨髁被打爆的風(fēng)險(xiǎn),由經(jīng)驗(yàn)性鉆孔變?yōu)榫_鉆孔仍需要進(jìn)一步研究。第五,本研究利用了拉繩式位移傳感器,雖已盡可能保證精度,但儀器本身仍可能存在誤差,而且縫線和隧道粗糙處有摩擦,固定在CPM 機(jī)上的模型會(huì)隨著機(jī)器的彎曲動(dòng)作,這都可能出現(xiàn)輕微的角度或位置變化。本研究結(jié)果可為關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)提供一定參考,若想得到精確的結(jié)果,仍需大樣本的實(shí)驗(yàn)。

    猜你喜歡
    關(guān)節(jié)鏡脛骨變異
    關(guān)節(jié)鏡下使用Fast-Fix半月板縫合器治療半月板損傷的療效
    變異危機(jī)
    變異
    SLAP損傷合并岡盂切跡囊腫的關(guān)節(jié)鏡治療
    關(guān)節(jié)鏡下治療慢性岡上肌鈣化性肌腱炎的早期隨訪研究
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折
    切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對(duì)比觀察
    變異的蚊子
    關(guān)節(jié)鏡術(shù)后電話回訪的效果觀察
    多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
    日韩免费av在线播放| 久久久久久久午夜电影 | 校园春色视频在线观看| 天堂影院成人在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 国产1区2区3区精品| 91九色精品人成在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲熟女毛片儿| 久久香蕉精品热| www.自偷自拍.com| 在线视频色国产色| 亚洲av成人av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品国产一区二区三区四区第35| www.999成人在线观看| 色综合站精品国产| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲人成电影观看| 性少妇av在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 在线观看舔阴道视频| 日韩国内少妇激情av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲专区中文字幕在线| 日本 av在线| 18禁国产床啪视频网站| 99国产综合亚洲精品| 欧美在线一区亚洲| 99香蕉大伊视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 高清av免费在线| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲av五月六月丁香网| 身体一侧抽搐| 精品一品国产午夜福利视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 99riav亚洲国产免费| 亚洲人成电影免费在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 黄色a级毛片大全视频| 看片在线看免费视频| 黑丝袜美女国产一区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| www国产在线视频色| 在线av久久热| 最新美女视频免费是黄的| 黄色毛片三级朝国网站| 国产亚洲精品一区二区www| www日本在线高清视频| 亚洲专区国产一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品国产av在线观看| 亚洲久久久国产精品| 国产一区二区在线av高清观看| 国产三级在线视频| 亚洲专区字幕在线| 激情视频va一区二区三区| 成人国语在线视频| 又大又爽又粗| 一夜夜www| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 十八禁人妻一区二区| 男女床上黄色一级片免费看| 一级a爱片免费观看的视频| 国产男靠女视频免费网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品第一国产精品| 色婷婷久久久亚洲欧美| av中文乱码字幕在线| 国产精品1区2区在线观看.| 妹子高潮喷水视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| av欧美777| 黄色视频不卡| 丝袜人妻中文字幕| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产一区二区激情短视频| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 不卡一级毛片| 一区福利在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 两性夫妻黄色片| 免费在线观看黄色视频的| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲专区字幕在线| 亚洲专区中文字幕在线| 男人舔女人下体高潮全视频| av在线天堂中文字幕 | 满18在线观看网站| 老司机靠b影院| 深夜精品福利| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产成人av教育| 69精品国产乱码久久久| 久久99一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 欧美黑人精品巨大| 久久中文看片网| 亚洲精品美女久久av网站| 久久中文看片网| 一区二区日韩欧美中文字幕| 在线永久观看黄色视频| 国产黄a三级三级三级人| www.自偷自拍.com| 国产亚洲av高清不卡| 国产成+人综合+亚洲专区| 黄色丝袜av网址大全| 高清毛片免费观看视频网站 | 亚洲av五月六月丁香网| 日日爽夜夜爽网站| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 成人影院久久| 国产区一区二久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日本免费a在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产91精品成人一区二区三区| 黄片小视频在线播放| av欧美777| www.自偷自拍.com| 国产一区二区三区视频了| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产99久久九九免费精品| 欧美日韩av久久| 99久久人妻综合| 88av欧美| 久久99一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 极品人妻少妇av视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 大型黄色视频在线免费观看| 涩涩av久久男人的天堂| 不卡一级毛片| 久久久久久大精品| 欧美av亚洲av综合av国产av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品国产一区二区久久| 日韩有码中文字幕| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品久久久av美女十八| 老司机在亚洲福利影院| 99国产极品粉嫩在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 免费人成视频x8x8入口观看| 女人精品久久久久毛片| 欧美乱码精品一区二区三区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩欧美三级三区| 男人的好看免费观看在线视频 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 怎么达到女性高潮| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品国产美女av久久久久小说| 大型av网站在线播放| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲一区二区三区不卡视频| 嫩草影视91久久| 午夜福利,免费看| 一级片免费观看大全| 午夜福利在线观看吧| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 在线观看舔阴道视频| 国产亚洲av高清不卡| 精品国产一区二区三区四区第35| 中亚洲国语对白在线视频| 精品国产一区二区久久| 看黄色毛片网站| 国产又爽黄色视频| 一进一出抽搐动态| 在线观看66精品国产| 亚洲精品美女久久av网站| 首页视频小说图片口味搜索| 身体一侧抽搐| 亚洲国产欧美一区二区综合| av国产精品久久久久影院| 欧美亚洲日本最大视频资源| 不卡一级毛片| 一区在线观看完整版| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产成人啪精品午夜网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久热爱精品视频在线9| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品影院久久| 久热这里只有精品99| 欧美激情 高清一区二区三区| 午夜福利在线免费观看网站| 51午夜福利影视在线观看| 一进一出好大好爽视频| 成年人免费黄色播放视频| 久久精品影院6| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美午夜高清在线| 一级a爱片免费观看的视频| 大型黄色视频在线免费观看| 在线观看免费视频网站a站| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 十八禁网站免费在线| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲性夜色夜夜综合| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 色综合站精品国产| 一a级毛片在线观看| 欧美黑人精品巨大| 国产高清视频在线播放一区| 日本欧美视频一区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 神马国产精品三级电影在线观看 | 脱女人内裤的视频| 伦理电影免费视频| 人人澡人人妻人| xxxhd国产人妻xxx| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩有码中文字幕| 久久精品亚洲av国产电影网| av网站免费在线观看视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 日本a在线网址| 免费av毛片视频| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 老司机深夜福利视频在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 成人精品一区二区免费| 亚洲午夜理论影院| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 日韩视频一区二区在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日本三级黄在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 天堂动漫精品| 91国产中文字幕| svipshipincom国产片| 国产精品国产高清国产av| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产99久久九九免费精品| 欧美日韩黄片免| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲成a人片在线一区二区| 一级毛片高清免费大全| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精华一区二区三区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美日本亚洲视频在线播放| 成年人黄色毛片网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 啦啦啦 在线观看视频| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久国产欧美日韩av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 9热在线视频观看99| 国产精品二区激情视频| 两性夫妻黄色片| 国产三级在线视频| 丰满的人妻完整版| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品 国内视频| 正在播放国产对白刺激| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美一级毛片孕妇| 757午夜福利合集在线观看| 搡老岳熟女国产| 香蕉丝袜av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产三级黄色录像| 一级毛片女人18水好多| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 超碰成人久久| 国产伦人伦偷精品视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 一二三四社区在线视频社区8| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人国语在线视频| 亚洲精品在线观看二区| 美女 人体艺术 gogo| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲国产欧美网| 88av欧美| 国产在线精品亚洲第一网站| 深夜精品福利| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线| 日本三级黄在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 中出人妻视频一区二区| 亚洲成人免费av在线播放| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 在线观看免费日韩欧美大片| 热re99久久精品国产66热6| 中亚洲国语对白在线视频| 日韩精品中文字幕看吧| 满18在线观看网站| 亚洲专区字幕在线| 免费观看人在逋| 在线观看舔阴道视频| av有码第一页| 国产激情欧美一区二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美黑人欧美精品刺激| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 免费少妇av软件| 成人黄色视频免费在线看| 少妇 在线观看| 69av精品久久久久久| 国产激情欧美一区二区| 日本黄色日本黄色录像| av国产精品久久久久影院| 一二三四社区在线视频社区8| av天堂久久9| 国产野战对白在线观看| 久久草成人影院| 午夜影院日韩av| 操美女的视频在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 日本wwww免费看| 亚洲成人久久性| 超色免费av| 水蜜桃什么品种好| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲人成电影观看| 在线观看免费视频日本深夜| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成人手机av| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 香蕉久久夜色| 男女之事视频高清在线观看| 曰老女人黄片| а√天堂www在线а√下载| 又黄又粗又硬又大视频| 大陆偷拍与自拍| 91精品国产国语对白视频| 十八禁网站免费在线| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 国产精品日韩av在线免费观看 | 日本免费一区二区三区高清不卡 | 精品国内亚洲2022精品成人| 日本黄色日本黄色录像| 热re99久久国产66热| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕人妻熟女乱码| 脱女人内裤的视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产欧美日韩一区二区三| 男人的好看免费观看在线视频 | 美国免费a级毛片| 午夜福利一区二区在线看| 青草久久国产| 欧美乱色亚洲激情| 久久天堂一区二区三区四区| 一进一出抽搐动态| 无限看片的www在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费不卡黄色视频| 97人妻天天添夜夜摸| 淫秽高清视频在线观看| 一级毛片女人18水好多| 啦啦啦免费观看视频1| 99香蕉大伊视频| 国产精品电影一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲中文字幕日韩| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲在线自拍视频| 午夜免费观看网址| 国产97色在线日韩免费| 欧美成人午夜精品| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 精品国产亚洲在线| 欧美成人性av电影在线观看| 久久影院123| 国产一区在线观看成人免费| 老司机午夜十八禁免费视频| 丝袜在线中文字幕| 满18在线观看网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 一进一出好大好爽视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品av久久久久免费| 国产激情欧美一区二区| 欧美在线黄色| 99热国产这里只有精品6| 水蜜桃什么品种好| 露出奶头的视频| 中文字幕色久视频| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美激情高清一区二区三区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 99riav亚洲国产免费| 高清欧美精品videossex| 国产免费现黄频在线看| 级片在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 日日爽夜夜爽网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品欧美一区二区三区在线| 免费高清在线观看日韩| 亚洲,欧美精品.| 性欧美人与动物交配| 欧美亚洲日本最大视频资源| 中亚洲国语对白在线视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲成av片中文字幕在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲在线自拍视频| 亚洲熟妇熟女久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 91精品三级在线观看| 人人澡人人妻人| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一区二区三区国产精品乱码| 日本a在线网址| netflix在线观看网站| 大型av网站在线播放| av免费在线观看网站| 国产精品成人在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产免费av片在线观看野外av| 免费在线观看日本一区| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品久久久久成人av| 老鸭窝网址在线观看| 999久久久精品免费观看国产| bbb黄色大片| 国产又爽黄色视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 大陆偷拍与自拍| 激情在线观看视频在线高清| 一区在线观看完整版| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产激情久久老熟女| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲午夜理论影院| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一区在线观看完整版| 色在线成人网| 久久伊人香网站| 长腿黑丝高跟| 免费观看精品视频网站| 欧美激情高清一区二区三区| 麻豆成人av在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 最好的美女福利视频网| 十分钟在线观看高清视频www| 丰满的人妻完整版| 欧美最黄视频在线播放免费 | 中国美女看黄片| 午夜视频精品福利| aaaaa片日本免费| 午夜a级毛片| 国产精品一区二区免费欧美| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 日韩高清综合在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 十分钟在线观看高清视频www| 国产成人系列免费观看| 国产高清videossex| 在线免费观看的www视频| 日日夜夜操网爽| 男女之事视频高清在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| tocl精华| 国产成人系列免费观看| 夫妻午夜视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲五月天丁香| 黄色 视频免费看| 女人精品久久久久毛片| 国产一卡二卡三卡精品| 美国免费a级毛片| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久九九热精品免费| 在线视频色国产色| xxx96com| 天天添夜夜摸| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美日韩视频精品一区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲人成伊人成综合网2020| av在线播放免费不卡| 淫妇啪啪啪对白视频| 18禁美女被吸乳视频| 少妇 在线观看| 无人区码免费观看不卡| 另类亚洲欧美激情| 国产精品永久免费网站| a级片在线免费高清观看视频| xxxhd国产人妻xxx| 大陆偷拍与自拍| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产亚洲欧美98| 日本 av在线| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 日韩精品青青久久久久久| 高清av免费在线| 久久久久久久午夜电影 | 香蕉国产在线看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩欧美免费精品| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 无人区码免费观看不卡| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产成人精品久久二区二区免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 91字幕亚洲| 成人18禁在线播放| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 在线观看免费视频日本深夜| 性欧美人与动物交配| 中文字幕人妻丝袜一区二区| a级毛片黄视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| avwww免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美av亚洲av综合av国产av| 可以在线观看毛片的网站| 国产成人精品无人区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产人伦9x9x在线观看| 香蕉丝袜av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 黑人猛操日本美女一级片| 久久中文字幕人妻熟女| 久久久久久免费高清国产稀缺| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久久久久久午夜电影 | 99久久国产精品久久久| 丰满的人妻完整版| 香蕉久久夜色| 久久香蕉激情| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 黄色毛片三级朝国网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲欧美激情在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 宅男免费午夜| 亚洲一区二区三区不卡视频| 99riav亚洲国产免费|