視頻健康教育結合呼吸功能訓練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

鄒美紅，劉美蘭，宋 艷

(南昌大學第一附屬醫(yī)院a.呼吸與危重癥醫(yī)學科； b.GCP中心，南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界范圍死亡原因第4位和世界疾病經濟負擔第5位的呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1-2]，在我國成人COPD的總發(fā)病率亦高達8.6%[3]，防治形勢較為嚴峻。理想的藥物治療雖然在緩解COPD癥狀、減少急性加重方面具有一定優(yōu)勢，但并不能延緩肺功能的下降趨勢[4]。因此，藥物治療配合肺康復治療就成為了COPD穩(wěn)定期患者的重要管理策略之一[5]。由于肺康復治療在內容上具有一定的專業(yè)性和復雜性，臨床亟需能對患者進行有效的健康教育的手段。本研究探討基于視頻教育結合呼吸功能訓練對COPD患者自我管理能力及肺康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在南昌大學第一附屬醫(yī)院確診為COPD的患者80例，排除意識障礙及患有其他各系統(tǒng)嚴重基礎病的患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男32例，女8例，年齡48～82歲，平均(64.1±20.9)歲；對照組男31例，女9例，年齡51～81歲，平均(65.3±20.1)歲。2組患者年齡、性別、病情、吸煙、基礎治療等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書

表1 2組患者一般資料比較 例

*：采用肺功能標準進行劃分，COPD患者FEV1%占正常預計值≥50%評估為輕/中度，占正常預計值<50%評估為重/極重度；**：接受COPD診療指南推薦的COPD治療≥3個月即認定為有接受基礎治療，如使用長效抗膽堿能受體拮抗劑(LAMA)、長效β受體激動劑(LABA)聯(lián)合吸入糖皮質激素(ICS)，或二者聯(lián)合使用。

1.2 護理方法

2組患者在入院后均給予常規(guī)護理及常規(guī)健康教育(如疾病介紹、用藥指導、吸氧指導等)措施。

觀察組在上述基礎上增加視頻護理干預聯(lián)合呼吸功能訓練。1)制作COPD患者健康教育視頻，內容涵蓋入院宣教、呼吸功能鍛煉方法及常用吸入制劑(如布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/替卡松、沙丁胺醇等)的使用方法。2)建立COPD病友之家，患者每天在病友之家定時觀看視頻，也可按需結合播放。3)根據患者的實際情況給予1～2周不等的呼吸功能訓練。①腹式呼吸訓練：患者仰臥位或前傾倚靠位，腹部放松，經鼻緩慢深吸氣，隆起腹部；呼氣時縮唇將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌，促進橫膈上抬。吸氣與呼氣的時間比約為1∶2，呼吸頻率為8～10次·min-1，每次10～15 min，每日2次。②胸式深呼吸訓練：訓練時，患者處于放松體位，然后經鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持6～10 s，以便有足夠的時間進行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張，然后經口腔將氣體緩慢呼出。③呼吸肌訓練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習，開始時沙袋重1.5～2.5 kg，以后可逐步增至5～10 kg，每次練習5 min，也可仰臥位反復進行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動作，以增強腹肌。

1.3 觀察指標及評價標準

比較干預前后2組患者的肺功能指標變化、自我護理能力和生存質量。

1)肺功能指標：包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

2)自我護理能力評價采用自我護理能力量表(ESCA)[6]：總分為172分，分數(shù)越高表示自我管理能越強。

3)生存質量評價采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ-C)[7]：包括呼吸道癥狀評分、活動評分、疾病影響評分3個部分，總分分值等于所有陽性選項得分之和與全部問題總預計分的比值乘以100，分值范圍0～100，分值越低表示生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后肺功能指標變化比較

2組患者干預前肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組肺功能指標改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后肺功能指標變化比較

2.2 2組干預前后ESCA評分比較

2組患者干預前ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組ESCA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組干預前后SGRQ-C評分比較

2組患者干預前SGRQ-C評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SGRQ-C評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后ESCA、SGRQ-C評分比較 分

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆且病變呈進行性發(fā)展。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，吸煙、大氣污染等問題日益嚴重，COPD的發(fā)病率逐年上升，且其致殘率、病死率都很高。COPD一經診斷必須接受長期治療，但患者尤其是早期COPD患者治療依從性往往較差。對患者進行有效的健康管理教育和采取適當?shù)暮粑δ苡柧毧梢栽黾踊颊咧委煹囊缽男裕纳漂熜Ш皖A后[8]。

本研究將視頻教育結合呼吸功能訓練手段應用于COPD患者的治療。通過對COPD患者實施有效的視頻健康教育，使患者認識到疾病相關知識，消除治療的困惑和緊張感，并認識到呼吸鍛煉、長期規(guī)律用藥對疾病治療的必要性。通過指導患者進行呼吸功能訓練，達到促進肺部擴張，改善氣道阻塞，減輕氣促、呼吸困難等臨床癥狀的目的。干預后，觀察組患者肺功能得到了明顯改善并且改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組ESCA評分高于、SGRQ-C評分低于對照組(P<0.05)。說明視頻健康教育結合呼吸功能訓練提高了患者的自我管理能力，改善了患者的生活質量。

綜上所述，視頻健康教育結合呼吸功能訓練綜合干預COPD患者，利于患者肺功能逐漸恢復，可提高患者自我管理能力及生活質量。