新型護(hù)理在唇腭裂患兒七氟醚麻醉術(shù)后的應(yīng)用

宋名娟，熊清華，石衛(wèi)紅，華 麗，王少林

(江西省人民醫(yī)院a.整形頜面外科； b.門診部； c.麻醉科，南昌 330006)

手術(shù)是唇腭裂患兒治愈的唯一手段，而術(shù)后護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒傷口的愈合及身心康復(fù)至關(guān)重要。目前唇腭裂修復(fù)手術(shù)多采用七氟醚作為基礎(chǔ)麻醉，這對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理方法提出了新的要求[1]。為此，筆者對(duì)53例唇腭裂患兒在七氟醚麻醉術(shù)后給予新型護(hù)理，取得滿意臨床效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月至2018年10月江西省人民醫(yī)院收治的唇腭裂患兒106例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)一期唇裂或腭裂手術(shù)的患兒；2)唇裂患兒年齡3～24個(gè)月，腭裂患兒年齡10～24個(gè)月；3)體重>7 kg；4)無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：非一期手術(shù)的唇腭裂患兒及合并有其他系統(tǒng)性疾病的唇腭裂患兒。手術(shù)麻醉均采用七氟醚吸入麻醉。按隨機(jī)數(shù)字表法將106例患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組53例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1)早期評(píng)估：唇腭裂患者的畸形程度、健康狀況、飲食能力與治療、康復(fù)有著密切的關(guān)系。唇腭裂患者的早期評(píng)估，對(duì)全面的治療和康復(fù)是十分重要的。2)患兒父母的心理護(hù)理：增強(qiáng)患兒父母幫助患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。3)喂養(yǎng)護(hù)理：教導(dǎo)患兒家長(zhǎng)唇腭裂患兒的正確喂養(yǎng)方法，囑術(shù)前1周，改用湯匙喂養(yǎng)。4)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1)對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法：①術(shù)后去枕平臥，側(cè)頭；保持呼吸道通暢；②盡量避免患兒大哭大鬧；③避免患兒抓傷口，可用棉質(zhì)的襪子、手套等約束其雙手；④每日用1.5%雙氧水、生理鹽水、75%乙醇消毒傷口1次；⑤監(jiān)測(cè)體溫，患兒體溫>38.5 ℃時(shí)，應(yīng)采取降溫措施，查明發(fā)熱原因并處理；⑥于麻醉清醒6 h后抱起，逐漸進(jìn)食水；術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，3～4周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，5周后可進(jìn)普食，同時(shí)做到少量多餐。

2)觀察組給予新型護(hù)理方法：除常規(guī)術(shù)后護(hù)理外，在患兒術(shù)后體位及進(jìn)食水的時(shí)間方面進(jìn)行改進(jìn)。①在體位方面：全身麻醉術(shù)后，患兒清醒返回病房，指導(dǎo)患兒家屬抱起患兒，適當(dāng)走動(dòng)，不必束縛于床上，患兒身體處于水平位，頭偏向一側(cè)，使患兒獲得滿足感、安全感，情緒穩(wěn)定，同時(shí)便于家屬照顧、安撫患兒。②在飲食護(hù)理方面：首先判斷患兒麻醉是否完全清醒，其依據(jù)為患兒生命體征平穩(wěn)、血氧飽和度在95%以上、四肢活動(dòng)自如、能做深呼吸或咳嗽、皮膚黏膜色澤正常、哭聲響亮；不會(huì)說話的患兒有覓食動(dòng)作，會(huì)說話的患兒能與家長(zhǎng)交流，即確認(rèn)為麻醉完全清醒。清醒后，哭鬧時(shí)即抱起，用棉簽蘸水濕潤(rùn)唇部；后用帶有調(diào)羹的奶瓶喂30～50 mL溫涼開水，觀察無不良反應(yīng)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒開始進(jìn)食流質(zhì)，先從少量開始，以后逐漸過渡到正常需求量。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后30 min患兒就可開始進(jìn)水。

1.3 質(zhì)量控制

患兒由科室同一高級(jí)職稱醫(yī)師確診，手術(shù)由同一醫(yī)療組實(shí)施，術(shù)前術(shù)后護(hù)理均由同一護(hù)理組實(shí)施，各種手術(shù)和護(hù)理措施嚴(yán)格按照臨床操作流程實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后48 h內(nèi)并發(fā)癥(包括發(fā)熱、傷口出血、嘔吐等)發(fā)生情況；比較2組傷口愈合情況、住院時(shí)間；術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較2組復(fù)發(fā)率、患兒家長(zhǎng)滿意度，患兒家長(zhǎng)滿意度用5分整數(shù)計(jì)分法評(píng)分，1分為最差，5分為最佳，分值越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

2組在性別、年齡、唇腭裂分型及分類、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 術(shù)后效果比較

觀察組住院時(shí)間、術(shù)后傷口出血發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少，滿意度評(píng)分較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后發(fā)熱、嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2—3。2組術(shù)后傷口均正常愈合，無傷口感染和延遲愈合發(fā)生；術(shù)后3個(gè)月隨訪均無復(fù)發(fā)病例。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

表3 2組住院時(shí)間與滿意度評(píng)分比較

3 討論

唇腭裂手術(shù)修復(fù)是唇腭裂序列治療的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)精細(xì)的術(shù)后護(hù)理又是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。如何適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新理念，改變唇腭裂全身麻醉術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理理念，創(chuàng)新術(shù)后護(hù)理方法，為唇腭裂患兒提供科學(xué)、安全、高效的護(hù)理是外科護(hù)理專業(yè)人員的職責(zé)所在。

近年來，唇腭裂修復(fù)手術(shù)多采用七氟醚作為基礎(chǔ)麻醉。七氟醚為無色液體，有烷氣味，具有揮發(fā)性，極不易溶于水，所以全身麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程迅速[3-4]。具有麻醉誘導(dǎo)迅速、興奮期極短、對(duì)呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。七氟醚有一定的鎮(zhèn)痛和肌松作用；對(duì)循環(huán)抑制輕，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性；七氟醚吸入對(duì)食管下段括約肌張力影響較小，在小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)有利于防止反流誤吸，很少引起喉痙攣、支氣管痙攣[8]。另外七氟醚能夠?qū)μK醒時(shí)間進(jìn)行預(yù)測(cè)，因而控制性也比較高[9]。七氟醚麻醉誘導(dǎo)起效快，蘇醒快，對(duì)循環(huán)呼吸影響小，為改進(jìn)術(shù)后護(hù)理提供了良好的理論基礎(chǔ)。

全身麻醉患者傳統(tǒng)的護(hù)理模式一般術(shù)后需禁飲食4～6 h，且需平臥、頭側(cè)位固定于床上，而患兒常因口渴、饑餓而引起哭鬧、掙扎，導(dǎo)致傷口出血、甚至感染，不利于創(chuàng)口的早期愈合。同時(shí)，患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境影響而出現(xiàn)體溫改變；正常小兒每日需水量約120～150 mL·h-1，每日體內(nèi)水的交換量相當(dāng)于細(xì)胞外液的1/2。如果未及時(shí)進(jìn)水，極易發(fā)生脫水而致高熱[10]。本課題基于七氟醚麻醉的良好復(fù)蘇，在術(shù)后清醒、哭鬧時(shí)即讓患兒采用舒適體位，早期進(jìn)食水，患兒多于術(shù)后半小時(shí)即可開始用棉簽讓患兒吸吮少許溫涼開水，每15～20 min 1次，觀察患兒的吞咽情況；后用帶有調(diào)羹的奶瓶喂30～50 mL溫涼開水，無特殊不適后正常進(jìn)食流質(zhì)。結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后傷口出血的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，而發(fā)熱、嘔吐發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同行研究也發(fā)現(xiàn)全身麻醉術(shù)后早期進(jìn)食水可以降低患兒口渴饑餓的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及疼痛程度，同時(shí)不增加惡心嘔吐的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和發(fā)生次數(shù)[11],利于安撫患兒及家長(zhǎng),減輕患兒的恐懼感及焦慮感,患兒舒適感明顯增加,提高其依從性及滿意度[12-15]。田文艷等[16]研究亦認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食方法符合舒適護(hù)理模式，護(hù)士應(yīng)及時(shí)改變觀念，更新知識(shí)，加強(qiáng)術(shù)后健康指導(dǎo)，為患兒制定個(gè)性化的術(shù)后進(jìn)食方案，在保證患兒術(shù)后安全的前提下，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下早期進(jìn)食，促進(jìn)患兒康復(fù)。因此，筆者認(rèn)為在全身麻醉完全清醒，呼吸道通暢后，盡早逐漸恢復(fù)進(jìn)食是安全、可靠的。

為減輕術(shù)后疼痛，觀察組要求對(duì)患兒在清醒后，哭鬧時(shí)家屬抱臥，研究發(fā)現(xiàn)全身麻醉術(shù)后患兒懷抱半側(cè)臥位能保持呼吸道通暢，穩(wěn)定情緒，減少鎮(zhèn)靜藥用量，減少并發(fā)癥發(fā)生，是更合適的體位[17]，同時(shí)囑患兒家長(zhǎng)禁止碰觸傷口；每次進(jìn)食后需進(jìn)少量溫開水沖洗口腔，保持口腔清潔；唇部傷口每天用3%的過氧化氫擦洗，再用生理鹽水清洗干凈，最后用75%乙醇消毒，并待乙醇自然揮發(fā)后涂抹紅霉素軟膏；做好防墜床，防摔倒的宣教；嬰幼兒用棉墊包裹腕部及肘關(guān)節(jié)，做局部約束，雙手帶襪套，防止抓撓傷口；與患者及家屬做好適當(dāng)?shù)慕涣?，消除緊張恐懼的心理情緒，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。龔彩霞等[18]研究表明，采用適量的藥物鎮(zhèn)痛并輔以非藥物干預(yù)措施(心理干預(yù))可產(chǎn)生較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后服用布洛芬混懸液可有效緩解術(shù)后疼痛，有利于患兒術(shù)后切口愈合及身心早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月患兒家長(zhǎng)滿意度得分情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組傷口均正常愈合，均無傷口感染和延遲愈合情況；術(shù)后3個(gè)月隨訪均無復(fù)發(fā)病例。因此，筆者認(rèn)為，本研究中使用的新型護(hù)理方法是有效、實(shí)用的。

總之，先天性唇腭裂的治療不光是手術(shù)，良好術(shù)后護(hù)理亦是促進(jìn)患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵。在保證患兒安全的前提下，改進(jìn)術(shù)后護(hù)理模式，提供盡可能的舒適護(hù)理；改進(jìn)術(shù)后護(hù)理理念，盡早恢復(fù)患兒的飲食；將大大有利于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，切實(shí)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。