口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)

梁 峰

(鄭州市第七人民醫(yī)院口腔科，鄭州 450000)

牙缺失是臨床常見的口腔疾病，不僅影響患者的發(fā)音、咀嚼功能，且對(duì)患者面部美觀有一定程度的影響，影響患者的身心健康[1]。目前，牙種植手術(shù)是臨床治療牙列缺失最為有效的方式，不僅可恢復(fù)患者咀嚼功能，還可避免相鄰牙齒受損，但部分患者存在自身骨吸收或外源性牙槽骨破壞等，致使牙槽嵴凹陷、變窄，導(dǎo)致牙種植失敗[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，牙種植引導(dǎo)骨再生逐漸應(yīng)用于牙缺失治療中，其主要原理是通過在骨缺損區(qū)域覆蓋修復(fù)膜材料，形成隔離屏障，促使骨質(zhì)修復(fù)、再生，但不同修復(fù)膜材料的治療效果存在一定差異[3-4]。本研究旨在探討不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2016年10月至2018年6月收治的106例牙種植引導(dǎo)骨再生患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各53例。對(duì)照組，男27例，女26例；年齡23～64歲，平均(42.98±4.22)歲；病程2～5個(gè)月，平均(3.26±1.02)個(gè)月。試驗(yàn)組，男29例，女24例；年齡23～66歲，平均(43.62±4.29)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.32±1.01)個(gè)月。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔檢查為單顆牙缺失需行骨修復(fù)者；簽署知情同意書；無嚴(yán)重臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾??；伴有嚴(yán)重口腔疾??；合并全身感染、易過敏體質(zhì)。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均行口腔CT掃描、X線檢查及口腔檢查，準(zhǔn)確獲取牙槽圖像、牙槽骨床厚度、牙槽骨高度等信息，以評(píng)估患者牙槽軟組織和硬組織缺損程度。將天博齒固人工骨粉(北京意華科貿(mào)有限公司)使用生理鹽水浸泡后，置于種植體側(cè)骨缺損處。

患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，局部浸潤麻醉術(shù)區(qū)后，切開翻瓣，依據(jù)患者牙骨缺損尺寸、形態(tài)，對(duì)照組選用大小合適的鈦膜置于植骨區(qū)域，試驗(yàn)組選用大小合適的海奧口腔修復(fù)膜置于植骨區(qū)域，以引導(dǎo)骨再生。口腔修復(fù)膜覆蓋完畢后，間斷縫合創(chuàng)口，術(shù)后48 h內(nèi)予抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，評(píng)估2組修復(fù)效果。修復(fù)成功：修復(fù)后長出新生骨，種植體穩(wěn)定性好且與自體骨成功結(jié)合；修復(fù)失?。盒迯?fù)后無新生骨長出，且種植體穩(wěn)定性差。修復(fù)成功率=修復(fù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后6個(gè)月，采用10分度游標(biāo)卡尺測量骨厚度，采用64排螺旋CT測量植骨密度。記錄隨訪期間膜暴露、面部腫脹、創(chuàng)口裂開等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組修復(fù)成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組修復(fù)效果對(duì)比

*P=0.022(χ2=5.267)與對(duì)照組比較。

2.2 骨厚度、植骨密度

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組骨厚度、植骨密度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 2組骨厚度、植骨密度對(duì)比

2.3 并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

*P=0.038(χ2=4.296)與對(duì)照組比較。

3 討論

口腔種植技術(shù)是臨床治療牙缺失的首選方式，不僅可最大限度恢復(fù)患者咀嚼功能，還可避免相鄰牙齒受損，改善患者美觀效果。該術(shù)式通過將人工牙根埋植到牙槽骨內(nèi)，待自體骨和人工牙根形成骨結(jié)合后，通過修復(fù)基臺(tái)而達(dá)到修復(fù)牙缺失的目的，但牙缺失患者多存在缺牙區(qū)骨量不足情況，從而影響牙種植的修復(fù)效果，限制種植修復(fù)的使用[5-6]。

引導(dǎo)骨再生技術(shù)可解決骨量不足問題，在很大程度上提高種植修復(fù)的應(yīng)用率。引導(dǎo)骨再生技術(shù)通過將生物膜覆蓋于牙齦軟組織和骨缺損之間，建立一道人為生物屏障，阻斷軟組織中纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞長入骨缺損部位，為骨組織的生存提供一個(gè)空間，確保在無成纖維細(xì)胞干擾的情況下完成成骨過程，得以修復(fù)缺損部位的骨質(zhì)，保證修復(fù)效果。鈦膜是以往臨床常用的修復(fù)材料，具有堅(jiān)硬的質(zhì)地，能夠承受較大壓力，形成穩(wěn)定的空間結(jié)構(gòu)，避免軟組織進(jìn)入骨缺損部位，保護(hù)骨生長。但鈦膜不可吸收，臨床應(yīng)用后需二次取出，增加患者痛苦；且其結(jié)構(gòu)無空隙，可影響植骨區(qū)域血液功能，阻礙骨組織對(duì)血液中的營養(yǎng)成分的吸收，引發(fā)牙齦退縮、膜暴露等并發(fā)癥，從而影響種植修復(fù)效果[7]。海奧口腔修復(fù)膜是一種新型可吸收性修復(fù)材料，具有雙層膠原結(jié)構(gòu)，可有效維持血凝塊穩(wěn)定，隔離細(xì)胞，被廣泛應(yīng)用于修復(fù)軟組織缺損治療中。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組修復(fù)成功率、骨厚度、植骨密度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，由此可見，海奧口腔修復(fù)膜在牙種植引導(dǎo)骨再生中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因在于，海奧口腔修復(fù)膜與骨組織接觸后，可形成多孔層，利于血液進(jìn)入植骨區(qū)域，為植骨組織提供充足的營養(yǎng)，從而促進(jìn)植骨生長，并促使自體骨和新生骨組織緊密結(jié)合；同時(shí)，與軟骨組織接觸后，可形成致密層，有效維持種植體與拔牙創(chuàng)的空間穩(wěn)定性；此外，海奧口腔修復(fù)膜具有可降解性，且其降解產(chǎn)物無細(xì)胞毒性，從而避免患者二次手術(shù)治療，減輕其疼痛程度，提高修復(fù)成功率[8]。但本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，后期仍需進(jìn)行大樣本量、長時(shí)間隨訪研究以進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述，在牙種植引導(dǎo)骨再生中應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜可提高修復(fù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于骨和植骨生長發(fā)育。