早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療在高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果

柳茂成，聶郁林，尹 勇，黃國(guó)欽，彭勝林，黃志斌

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518000)

高血壓腦出血(HICH)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病具有起病急、病情進(jìn)展快及致殘致死率高等特征[1]。同時(shí)HICH患者還常合并不同程度的認(rèn)知功能障礙，這對(duì)患者的正常生活會(huì)造成巨大影響，因此臨床中需采取科學(xué)的方法治療疾病。針對(duì)HICH患者，臨床中常采取外科手術(shù)治療的方式，而因手術(shù)屬于創(chuàng)傷操作，且術(shù)后患者也存在不同程度的身心障礙表現(xiàn)，因此術(shù)后還需強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者康復(fù)，常規(guī)干預(yù)方式是術(shù)后早期給予高壓氧治療，但單一的應(yīng)用高壓氧治療很難取得顯著的效果[2]。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討HICH患者術(shù)后早期給予高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)其神經(jīng)功能康復(fù)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院2016年1月至2019年3月收治的60例HICH患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診為HICH，發(fā)病時(shí)間均在24 h內(nèi)[3]；2)患者均無(wú)手術(shù)禁忌證；3)患者對(duì)研究目的知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)手術(shù)禁忌證患者；2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及凝血障礙疾病的患者；3)正在參與其他研究的患者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組30例，男18例、女12例，年齡35～65歲、平均(47.6±1.9)歲，腦出血量為20～60 mL、平均(39.4±2.3)mL；對(duì)照組30例，男16例、女14例，年齡35～66歲、平均(48.1±1.8)歲，腦出血量為21～61 mL、平均(40.7±2.4)mL。2組患者的年齡、性別及腦出血量等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

2組手術(shù)均選擇在其生命體征穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，具體的手術(shù)操作由同一具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。術(shù)后結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生，同時(shí)使用腦保護(hù)劑來(lái)保護(hù)患者的神經(jīng)組織。

術(shù)后選擇在患者病情穩(wěn)定時(shí)即開(kāi)始高壓氧治療，具體方法如下：將患者置入到高壓氧倉(cāng)，控制倉(cāng)內(nèi)氧壓為0.2 mPa，持續(xù)進(jìn)行10 min的加壓，休息10 min后給予患者穩(wěn)定吸氧1 h，1次·d-1，持續(xù)30 d。研究組在高壓氧治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合早期康復(fù)治療，具體如下：1)肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。由醫(yī)護(hù)人員干預(yù)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉的基本原則為“由簡(jiǎn)到繁，由易到難”，功能鍛煉的順序?yàn)榉?、坐起、站立、行走，如此讓患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到提高。肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間應(yīng)不少于30 min·次-1，在鍛煉完成后醫(yī)護(hù)人員可按摩及拍打患者相應(yīng)的皮膚及肌肉。2)認(rèn)知功能鍛煉。若患者仍處在昏迷狀態(tài)，可味、知與聽(tīng)等感覺(jué)刺激，通過(guò)感覺(jué)刺激以幫助患者感覺(jué)功能恢復(fù)；針對(duì)處在清醒狀態(tài)的患者，可為患者播放數(shù)字、視頻、音樂(lè)等，引導(dǎo)患者進(jìn)行記憶及反復(fù)誦讀，幫助患者提高認(rèn)知功能。3)日常生活能力訓(xùn)練。結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣、如廁、洗漱、進(jìn)食等，早期可讓醫(yī)護(hù)人員或家屬輔助進(jìn)行鍛煉，之后讓患者逐漸進(jìn)行自己練習(xí)，幫助患者提升生活自理能力。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)2組患者神經(jīng)功能情況，分值0～42分，分值與患者神經(jīng)功能呈反比；采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正比。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)2組患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)：恢復(fù)良好為恢復(fù)正常生活；輕度殘疾為可獨(dú)自生活但需早保護(hù)下工作；重度殘疾為日常生活需照料，意識(shí)清醒；植物生存為僅有最小反應(yīng)，眼睛能睜開(kāi)；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后 NIHSS與ADL評(píng)分比較

2組治療前NIHSS、ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，ADL評(píng)分均較治療前顯著提高(P<0.05)，且研究組改善程度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后比較

研究組預(yù)后恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后NIHSS與ADL評(píng)分比較 分

#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

表2 2組患者預(yù)后比較

3 討論

HICH是高發(fā)于中老年群體的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病可直接導(dǎo)致腦部血腫，破壞血腦屏障、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，若不能及時(shí)的治療甚至可能對(duì)患者生命健康造成威脅，因而若確診HICH必須要采取有效的治療手段，通過(guò)治療以改善患者的病情，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后[4]。

針對(duì)HICH，臨床中常采取手術(shù)治療的方法，通過(guò)手術(shù)治療可以及時(shí)地清除患者血腫及顱內(nèi)出血情況[5]。然而術(shù)后因患者常存在認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此在手術(shù)治療后還提倡予以患者早期進(jìn)行治療與干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)[6]。常規(guī)針對(duì)腦出血患者的術(shù)后干預(yù)方法是給予患者提供高壓氧治療，采取該方法可以在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦部水腫，且在高壓氧的幫助下還可以改善患者腦組織缺氧情況，讓患者術(shù)中未完全清除的血腫可以進(jìn)一步地得到清除，如此可促進(jìn)患者毛細(xì)血管再生及促進(jìn)病灶修復(fù)[7]。然而雖說(shuō)早期高壓氧治療可以改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，但因患者常存在認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此單存高壓氧治療無(wú)法改善患者預(yù)后，這樣對(duì)患者生活質(zhì)量的提升不利。為進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，針對(duì)行手術(shù)治療的HICH患者，提倡在常規(guī)使用高壓氧治療的基礎(chǔ)上予以患者康復(fù)治療，在康復(fù)治療上，主要是通過(guò)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能鍛煉、肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉及日常生活能力訓(xùn)練等，利用這些康復(fù)訓(xùn)練讓患者在術(shù)后可以盡快的康復(fù)，使其生活質(zhì)量得以提升，預(yù)后得以改善[8]。本研究結(jié)果顯示，在治療后患者NIHSS、ADL評(píng)分變化上，研究組評(píng)分變化幅度明顯要比對(duì)照組顯著，此外在預(yù)后結(jié)果上，恢復(fù)良好率研究組明顯要比對(duì)照組更高，這提示對(duì)HICH患者，在行手術(shù)治療后早期實(shí)施高壓氧治療及康復(fù)治療對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后改善顯著。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者，臨床中在常規(guī)行手術(shù)治療后，在術(shù)后早期應(yīng)用高壓氧治療聯(lián)合康復(fù)治療，可改善神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)患者日?；顒?dòng)能力的提高及改善患者預(yù)后。