單髁置換術治療膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎的效果

尚 凱，張景偉，李 煜，徐方超，李書博

(太康濟民骨科醫(yī)院關節(jié)外科，河南 周口 461400)

膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎是骨性關節(jié)炎的一種常見類型[1]，為了探究單髁置換術的治療效果，本研究對2018年1月至2019年2月在太康濟民骨科醫(yī)院行單髁置換術手術治療的膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎24例患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎患者24例，男10例，女14例；年齡40～71歲，平均(59.18±5.03)歲；均接受單髁置換術的治療。

1.2 手術方法

患者取平臥位，釆用硬膜外麻醉，患者保持體位不動后，將其患側的大腿置于托物架中，隨后進行消毒和鋪巾，并使用止血帶對患者出血部位進行止血。作縱方向切口約5 cm于患者髕骨內(nèi)側，可見患側關節(jié)腔滑膜水腫，并有增生的現(xiàn)象，前交叉韌帶尚保持完整狀態(tài)。切開后，清除股骨內(nèi)髁、髁間窩等部位，并切除半月板。截取脛骨的近側，選擇與其大小完全相同的假體(水泥型)并放置于筋骨平臺，對襯墊的厚度進行測量。完全截除股骨后踝，并移除截取的模板，對關節(jié)進行徹底的清理。安裝修整模板，鑿干凈骨贅，使脛骨襯墊可以完全容納。當關節(jié)穩(wěn)定且無互相撞擊等現(xiàn)象發(fā)生時，即可進行骨水泥的鋪墊。于脛骨表層鉆孔，將少量骨水泥覆蓋其表面，隨后放置脛骨假體，注意壓緊。然后在假體的凹面或股骨表面的鉆孔內(nèi)覆蓋少量的骨水泥，再安裝股骨假體，注意壓緊。將多余的骨水泥刮除，等待其硬化。當膝關節(jié)保持穩(wěn)定且假體活動正常時，便可沖洗并置管，逐層縫合。

1.3 觀察指標

術后12個月隨訪，比較術前與術后12個月患者的KSS臨床評分、KSS功能評分、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)HSS評分、生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分應用SF-36健康簡表，包括社會功能評分、軀體功能評分、角色功能評分、認知功能評分，各項評分滿分均為100分，分數(shù)越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術前術后生活質(zhì)量評分比較

24例患者術后12個月各項生活質(zhì)量評分均較術前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 24例患者術前術后生活質(zhì)量評分比較 分

2.2 術前術后臨床評分比較

24例患者術后12個月KSS臨床評分、KSS功能評分、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)HSS評分均較術前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 24例患者術前術后臨床各項指標比較

3 討論

骨性膝關節(jié)炎是膝關節(jié)損傷引起的膝關節(jié)面軟骨病變，是一種慢性骨關節(jié)疾病。主要的臨床癥狀是膝關節(jié)疼痛、膝關節(jié)功能障礙，部分患者可表現(xiàn)為關節(jié)腫大、積液等。骨性膝關節(jié)炎的發(fā)病和患者的年齡、性別、種族、社會因素等有關，有研究[2]認為，骨性膝關節(jié)炎是多種因素綜合作用的結果，發(fā)病人群多為中老年人，女性發(fā)病率高于男性，患者中約有35%～50%存在臨床癥狀。骨性膝關節(jié)炎的病因現(xiàn)階段尚未闡明，一般認為其致病因素為年齡、性別、體質(zhì)量、關節(jié)損傷、骨密度等方面。1)年齡因素：隨著年齡的增長，關節(jié)積累勞損，常出現(xiàn)關節(jié)退行性病變，導致骨性膝關節(jié)炎；2)性別因素：骨性膝關節(jié)炎對男女皆有致病效應，以女性的發(fā)病率較高，尤其是月經(jīng)閉經(jīng)前后的女性，其發(fā)病率高，可顯示骨性膝關節(jié)炎與女性的體內(nèi)激素水平變化有關聯(lián)性；3)體質(zhì)量因素：體質(zhì)量較大的人群患病率高，這是由于肥胖人群的關節(jié)承受力比正常人高，加重了骨關節(jié)的負荷，促使骨性膝關節(jié)炎的發(fā)生[3-4]；4)骨密度因素：當體內(nèi)骨密度下降時，關節(jié)軟骨的骨小梁變薄、變硬，關節(jié)所能承受的負重會銳減，因此骨質(zhì)疏松患者較易發(fā)生骨性膝關節(jié)炎。關于骨性膝關節(jié)炎的治療，包括保守治療和手術治療，保守治療主要為使用鎮(zhèn)痛消炎藥如非甾體抗炎藥物或使用透明質(zhì)酸鈉注射到患者關節(jié)腔內(nèi)等[5-6]。本文探究的單髁置換術是手術治療的一種，單髁置換術約出現(xiàn)于19世紀的中期,在其發(fā)展的初期，因為外科手術技術非常不成熟且假體的設計違背合理性等原因，致使患者術后的修復率較高。隨著外科技術的進步、假體的換代,單髁置換術的遠期療效逐漸顯著，患者術后住院時間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率降低、膝關節(jié)活動度增大，有效改善關節(jié)的功能障礙、降低患者感染率等[7-8]，本研究結果顯示，患者術后12個月的各項生活質(zhì)量評分、KSS臨床評分、KSS功能評分、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)HSS評分均優(yōu)于治療前，表明單髁置換術具有較好的中長期效果，安全度高，患者關節(jié)功能恢復效果顯著。

綜上所述，單髁置換術對膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎患者有著良好的治療效果，能有效提高患者的生活質(zhì)量，促進患者膝關節(jié)功能的恢復。