李平教授治療惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想探討*

張鋒利 李 平

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230038

李平，男，博士，一級(jí)主任醫(yī)師，教授，衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？?中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科)、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)腫瘤病學(xué))帶頭人，全國第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥大學(xué)、山東大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師，安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。安徽醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤中心主任，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)副院長(zhǎng)，安徽省首屆、第二屆“江淮名醫(yī)”，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)長(zhǎng)三角健康一體化腫瘤學(xué)科聯(lián)盟主任委員，中國中醫(yī)腫瘤防治聯(lián)盟副主席，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國老年學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員。參與主持國家自然基金1項(xiàng)、國家級(jí)課題3項(xiàng)、省級(jí)課題12項(xiàng)，參加編寫專著多部，為高等醫(yī)學(xué)院校教材《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)》主編，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”暨全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英文版規(guī)劃教材《中醫(yī)學(xué)》副主編。在SCI、CN刊物上發(fā)表論文50余篇。李平教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床、科研及教學(xué)工作30余年，率先提出“元?dú)饣惓?、瘤毒?nèi)生，毒生病絡(luò)、瘤毒阻絡(luò)、瘤毒傳絡(luò)”的中醫(yī)腫瘤病因病機(jī)，擅長(zhǎng)常見惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療。現(xiàn)本文就李平教授治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想作如下探析。

1 元?dú)饣惓！⒘龆緝?nèi)生是惡性腫瘤形成的根本原因

中醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤病因的論述絕大多數(shù)分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因以及其他病因四大類，但臨床上發(fā)現(xiàn)此理論不能解釋同一種病因?qū)е碌膼盒阅[瘤與內(nèi)科常見病在病性、病機(jī)、預(yù)后中的根本不同。李平教授認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)病有其獨(dú)特的病因病機(jī)，提出“元?dú)饣惓?、瘤毒?nèi)生”是惡性腫瘤形成的原因[1]。人體最早的元?dú)鈦碓从谙忍熘?，系父母兩精相搏而成，為生命之本，正如《靈樞·本神》言“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，《素問·金匱真言論》云“夫精者，身之本也”，元?dú)庠诨簧畾狻⑽迮K之氣的過程中，若遭受外感六淫、內(nèi)傷七情或者其他之邪氣的侵犯，導(dǎo)致化生異常，就會(huì)形成瘤毒，進(jìn)而導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。

2 毒致正衰是瘤毒致病的顯著特點(diǎn)

正氣是指人體內(nèi)活力強(qiáng)盛、運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)以及對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力和康復(fù)能力，《難經(jīng)》有云“氣者，人之根本也”。李平教授提出，瘤毒一旦形成，最易耗傷正氣，從而導(dǎo)致氣血不足，陰陽虛損。瘤毒起病隱匿，對(duì)于多數(shù)早期惡性腫瘤患者而言，瘤毒對(duì)臟腑正氣影響相對(duì)較輕，正氣始虛；但隨著病情的發(fā)展，瘤毒會(huì)使人體陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，正氣難抵，從而耗傷陰陽，暗耗氣血；加之手術(shù)、放療、化療等抗瘤手段的干預(yù)，人體的正氣進(jìn)一步耗傷，最終導(dǎo)致正氣虛衰，病情加劇、趨向惡化，甚至出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，發(fā)生多臟器衰竭，此系正氣耗竭、陰陽離決之表現(xiàn)[2]。

3 毒生病絡(luò)是瘤毒增殖遷移的基礎(chǔ)

絡(luò)脈是指由經(jīng)脈分出網(wǎng)絡(luò)全身各個(gè)部位的分支，是人體內(nèi)氣血津液運(yùn)行的通路。李平教授提出，絡(luò)脈受邪而處于病理狀態(tài)稱為病絡(luò)，瘤毒一旦產(chǎn)生，病絡(luò)亦隨之出現(xiàn)。病絡(luò)一旦生成，常呈現(xiàn)過度增殖或瘀滯兩種狀態(tài)。病絡(luò)產(chǎn)生后，各種病理產(chǎn)物膠結(jié)于病絡(luò)，終致絡(luò)脈恣行，增生無制或絡(luò)脈瘀阻，使瘤毒易于傳變他處，從而導(dǎo)致惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。瘤毒向病灶周圍組織侵襲擴(kuò)散是經(jīng)瘤體及瘤旁絡(luò)脈發(fā)生的，因此毒生病絡(luò)是瘤毒增殖遷移的基礎(chǔ)[3]。

4 易于傳變是瘤毒的基本特點(diǎn)

李平教授提出，瘤毒一旦在某個(gè)臟腑形成后，毒生病絡(luò)，瘤毒隨即入血入絡(luò)，流竄全身，并可能停滯于任何部位，外達(dá)肌膚腠理、四肢百骸，內(nèi)至五臟六腑，從而形成新的病灶。病位涉及相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)。不同的瘤毒對(duì)臟腑亦有不同的偏嗜，有的瘤毒容易入肺，有的瘤毒則易于入胃、入腸、入肝、入乳腺、入骨、入腦等，人體五臟六腑、肢體經(jīng)絡(luò)均可為瘤毒所侵襲而引發(fā)不同部位、不同性質(zhì)的腫瘤，但其根本病機(jī)在于毒生病絡(luò)。

5 痰飲、瘀血是瘤毒形成的重要條件，亦是瘤毒的產(chǎn)物

痰飲是機(jī)體津液代謝障礙、水濕凝聚所形成的病理產(chǎn)物，痰飲滯留體內(nèi)，又可以作為一種致病因素作用于機(jī)體。李平教授提出，痰飲一旦產(chǎn)生，則可流竄全身，外至肌膚、經(jīng)絡(luò)、筋骨，內(nèi)至臟腑，全身各處，無處不到。痰飲干擾元?dú)饣?，阻滯氣血運(yùn)行，影響臟腑功能，飲聚成痰，痰聚成結(jié)，結(jié)久成瘤。瘀血是指離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或運(yùn)行不暢、阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。瘀血一旦形成，就會(huì)阻滯正常氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致臟腑功能失常，瘀血久聚不散，勢(shì)必影響元?dú)獾恼；?，瘀久成積，積久成瘤。故痰飲、瘀血是瘤毒形成的重要條件，正如朱丹溪《局方發(fā)揮》曰“痰挾瘀血，遂成窠囊”。瘤毒形成后，損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣機(jī)失常，津液代謝失常，水濕停聚、凝練而為痰飲；氣血運(yùn)行不暢，或氣血離經(jīng)，積于體內(nèi)而為瘀血。所以說痰飲、瘀血亦是瘤毒的產(chǎn)物。痰飲、瘀血、瘤毒三者常膠著不清，終致痰瘀毒結(jié)，促進(jìn)了惡性腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移，并進(jìn)一步耗傷臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，形成了惡性循環(huán)。

6 惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合辨證技術(shù)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一，辨證是將四診所收集的資料(癥狀和體征等)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行分析綜合、去粗取精、去偽存真，以辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位、發(fā)展階段及邪正之間的關(guān)系等，最后概括、判斷為某種性質(zhì)的證或病。論治是指根據(jù)辨證的結(jié)果，選擇和確立相應(yīng)的治療原則和治療方法的過程。李平教授基于多年中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)辨證論治的理論進(jìn)行了繼承和創(chuàng)新，創(chuàng)立了惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合辨證技術(shù)。所謂惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合辨證技術(shù)，是指從整體觀念、恒動(dòng)觀念出發(fā)，根據(jù)不同惡性腫瘤的生物學(xué)特性以及患者體質(zhì)，區(qū)分不同的疾病階段和治療手段，針對(duì)性地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量的技術(shù)。例如一個(gè)肺癌患者，首先要了解是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌；如果是非小細(xì)胞肺癌，還要了解驅(qū)動(dòng)基因的情況；如果驅(qū)動(dòng)基因陽性，再進(jìn)一步了解是EGFR突變還是ALK突變，是ROS-1融合還是MET擴(kuò)增；進(jìn)而有針對(duì)性的選用靶向藥物，恰當(dāng)?shù)嘏浜现嗅t(yī)藥，以提高癥狀緩解率和體質(zhì)穩(wěn)定率，獲得較高的腫瘤控制率和生存率，并延緩疾病進(jìn)展，減輕靶向藥物和放、化療的不良反應(yīng)，這就是惡性腫瘤中西醫(yī)辨證技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。

7 穩(wěn)化生、扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡(luò)、化痰飲、破瘀血的治療理念與學(xué)術(shù)思想

《類經(jīng)》曰：“人之有生，全賴此氣”，這里的氣指的就是元?dú)?。元?dú)饣?，產(chǎn)生一生之氣、五臟之氣；元?dú)饣惓＃蜁?huì)內(nèi)生瘤毒，從而形成惡性腫瘤。瘤毒是元?dú)猱惓；慕Y(jié)果，李平教授提出治療上應(yīng)穩(wěn)定元?dú)饣沫h(huán)境，阻止元?dú)猱惓；A(yù)防瘤毒的產(chǎn)生，從而預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。臨床上可通過避免六淫及七情的干擾、慎起居、節(jié)飲食、穩(wěn)化生，其中穩(wěn)化生的中藥有紫河車、黃精、冬蟲夏草等。

暗耗正氣是瘤毒致病的顯著特點(diǎn)。瘤毒一旦形成，迅速侵犯全身，耗傷正氣，機(jī)體極難完全清除瘤毒；且瘤毒日熾，不斷耗散正氣，證候逐漸加重，因此惡性腫瘤患者自始至終表現(xiàn)出一系列的正氣為瘤毒耗散的證候。臨床上對(duì)惡性腫瘤患者陰陽氣血的扶助、補(bǔ)益與調(diào)節(jié)及改善患者的虛證狀態(tài)十分重要。李平教授根據(jù)中醫(yī)“虛者補(bǔ)之”的原則，靈活運(yùn)用補(bǔ)益藥以匡扶正氣，常用中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、附片、肉桂、鹿角霜等。

瘤毒纏綿，且具有潛伏性、擴(kuò)散性、暴戾性、難治性等特點(diǎn)，必須采用手術(shù)、放療、化療、介入或靶向治療等清瘤毒之法以除之。這些西醫(yī)手段雖然可以去除大部分瘤毒，但瘤毒仍有少量稽留機(jī)體，屬于余毒未清，仍秉承瘤毒的特性，呈現(xiàn)出“稽留不去”的勢(shì)態(tài)，需繼續(xù)運(yùn)用清瘤毒之品。李平教授常用山慈菇、重樓、貓爪草、黃芩、夏枯草、白花蛇舌草等清熱解毒之品以清瘤毒。

瘤毒生病絡(luò)，病絡(luò)產(chǎn)生后，呈現(xiàn)瘀滯及過度增殖兩種狀態(tài)，使瘤毒易于轉(zhuǎn)移他處。李平教授依據(jù)“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”的中醫(yī)治則，提出對(duì)病絡(luò)除采取手術(shù)、介入、放化療方法以外，還應(yīng)考慮調(diào)整病絡(luò)的狀態(tài)，旨在達(dá)到氣血調(diào)和、絡(luò)脈通達(dá)的平和狀態(tài)。李平教授提出蟲類藥物具有較好的調(diào)整病絡(luò)的效果，而不同的蟲類作用亦不同，具有通絡(luò)作用的蟲類中藥有地龍、全蝎、水蛭、土鱉蟲、蛇類等[4]，具有阻絡(luò)作用的蟲類中藥有斑蝥、蟾蜍皮、雄黃等[5]。

痰飲和瘀血都可以干擾元?dú)獾恼；?，是瘤毒形成的重要條件。瘤毒形成后，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，又可以產(chǎn)生痰飲和瘀血，痰、瘀、毒相互作用，加速惡性腫瘤的進(jìn)展。李平教授提出在穩(wěn)化生、扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡(luò)的基礎(chǔ)上，還要化痰飲、破瘀血，常用化痰飲的中藥有半夏、浙貝、川貝、天南星、膽南星、天花粉等；常用破瘀血的中藥有三棱、莪術(shù)、郁金、五靈脂等。

8 小結(jié)

李平教授結(jié)合多年中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)及研究成果，提出“元?dú)饣惓＃龆緝?nèi)生”是惡性腫瘤形成的根本原因，創(chuàng)立了惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合辨證技術(shù)，并提出“穩(wěn)化生、扶正氣、清瘤毒、調(diào)病絡(luò)、化痰飲、破瘀血”防治惡性腫瘤的治療理念與學(xué)術(shù)思想。李平教授的多項(xiàng)相關(guān)研究[6-10]顯示，在臨床上應(yīng)用此理論治療惡性腫瘤效果優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療，其可明顯改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，最大限度地延長(zhǎng)“帶瘤生存”時(shí)間。