中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

敖勇峰

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指由多種因素導(dǎo)致腰椎間盤出現(xiàn)變性、椎間盤內(nèi)的纖維環(huán)受壓出現(xiàn)髓核向后或斜后方突出，最終壓迫到腰椎管內(nèi)的神經(jīng)根或脊髓，而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征[1]。其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、伴麻木、甚至活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。LDH發(fā)病節(jié)段以L4-5、L5-S1最高，約占總數(shù)90%以上[2]。本病的病程較長(zhǎng)，且遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活。我科于2018年06月～2019年06月對(duì)60例腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行了臨床研究，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2018年06月～2019年06月本院骨傷科收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)分為2組，每組各30例。觀察組，男性18例，女性12例，年齡(48.8±7.6)歲，病程（5.3±1.9）年；對(duì)照組，男性19例，女性21例，年齡(47.9±8.1)歲，病程（4.9±2.5）年，2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組治療

對(duì)照組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采用內(nèi)服中藥的方法，主藥為獨(dú)活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、當(dāng)歸15 g、生地黃12 g、丹參10 g、黃芪20 g、牛膝10 g、川芎10 g，甘草3 g，隨證加減，水煎服，早晚各一劑，治療14 d。

2.2 觀察組治療

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)骨傷手法治療。具體操作為：1.以揉法及按發(fā)為主輕柔放松患者腰背部肌群，囑患者俯臥位，醫(yī)者單掌或疊掌按揉法向腰部?jī)蓚?cè)豎脊肌至臀部，及患側(cè)下肢后側(cè)，手法由輕到重，以患者耐受為度，持續(xù)15 min；2.醫(yī)者以拇指指腹從患者脊柱棘突為起點(diǎn)向脊柱兩側(cè)進(jìn)行推動(dòng)，持續(xù)10 min；3.點(diǎn)穴 以拇指揉按腰背部及兩側(cè)腰夾脊部肌群，使局部血液循環(huán)加強(qiáng)，并用拇指于患者兩側(cè)腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、腰夾脊、命門、秩邊、環(huán)跳，結(jié)合點(diǎn)穴手法，每穴揉按1min，以患者耐受為度；4.治療后加用牽引治療，對(duì)患者使用牽引下肢的手法來活動(dòng)相關(guān)腰部關(guān)節(jié)。每天治療1次，14d后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)估。

（2）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：癥狀完全消失，不影響正常生活，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征；有效：偶見腰腿部疼痛，不影響正常生活；無效：腰腿部疼痛加重或頻繁發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)查體直腿抬高試驗(yàn)（+）,對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)收集后，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

5 結(jié) 果

5.1 視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分

治療前，觀察組VAS評(píng)分為（7.9±2.5）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.7±2.8）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組VAS評(píng)分為（2.1±0.9）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（5.3±2.1）分，兩組患者治療前后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后VAS評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

5.2 兩組患者治療療效比較

治療后，觀察組痊愈12例，有效16例，無效2例，總有效率為93.3%，對(duì)照組痊愈4例，有效16例，無效10例，總有效率為66.7%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇。中醫(yī)治療本病的原則多為補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，舒筋活血通絡(luò)止痛。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》, 其主要功效為補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎，主要治療冷痹、肢體屈伸不利、肌肉酸重?zé)o力，風(fēng)寒濕邪入侵[4]。本研究結(jié)果顯示，通過口服中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出，可顯著提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。