艾灸神闕穴防治宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展

郭洋村，張鳳英，周利華，匡 玲

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022

全球平均每天約有830名女性死于妊娠或分娩并發(fā)癥，近73%的孕產(chǎn)婦死亡是由于直接的產(chǎn)科原因[1-3]。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后24～48 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)期，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的27.1%，其中由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占70%～80%[4-6]。目前治療子宮收縮乏力藥物有縮宮素、前列腺素類藥物、麥角新堿、氨甲環(huán)酸等[7-8]。近年來臨床上對于神闕穴的應(yīng)用不斷增多[9-10]，其在產(chǎn)科的應(yīng)用也取得了相應(yīng)成果，如艾灸神闕穴可預(yù)防和治療產(chǎn)后出血[11]。本文回顧近幾年的相關(guān)研究，對艾灸神闕穴防治產(chǎn)后出血的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 概述

神闕穴屬于任脈，又名臍中、臍孔，任脈作為陰脈之海，能總?cè)沃T陰，神闕穴可通過任脈與全身的陰經(jīng)相聯(lián)；而督脈作為陽脈之海，能總督諸陽，神闕穴也可通過督脈與諸陽經(jīng)相聯(lián)；沖脈作為十二經(jīng)脈之海、五臟六腑之海，可以調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，因此神闕穴可通過沖脈與十二經(jīng)脈相通；帶脈則行于腰腹，可約束諸經(jīng)，腰腹部作為沖、任、督三脈脈氣所發(fā)之處，所以神闕穴可以通過帶脈與足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)及沖、督相聯(lián)[12]。艾灸神闕穴有溫補(bǔ)元?dú)猓∵\(yùn)脾胃，固脫復(fù)蘇之功效[13]。神闕穴與十二經(jīng)脈相聯(lián)，相通于五臟六腑，四肢百骸，并且與督脈、沖脈及脾胃二臟關(guān)系密切，故有“臍通百脈”的說法。神闕穴位于身體正中，真氣所承，因此艾灸神闕穴還有溫陽復(fù)脈，回陽救逆，培本固原功效。神闕穴所處中焦與下焦交界之地，系臍下腎間動(dòng)氣之處，所以艾灸此處有溫腎暖宮之效[14]。

2 艾灸神闕穴防治宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的應(yīng)用

2.1 作用機(jī)制

產(chǎn)后宮縮乏力與全身因素(產(chǎn)婦精神過度緊張、恐懼、體質(zhì)虛弱等)、產(chǎn)科因素(產(chǎn)程延長、體力消耗過度、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等)、子宮因素(子宮肌壁損傷、子宮肌發(fā)育不全、子宮肌纖維過分伸展)等有關(guān)[15]。傳統(tǒng)中醫(yī)將神闕穴視為調(diào)理陰陽、舒暢氣血、平衡人體的要穴，在應(yīng)對宮縮乏力性產(chǎn)后出血中具有重要作用。艾灸法在神闕穴治療方法中占有一定比例，其中包括艾條灸、艾盒灸等直接灸法及隔鹽、隔姜、隔藥物、隔玉等隔物灸法。艾灸法具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的作用。配合神闕穴的高敏感度，對以寒涼虛證為主的多種病證均具有較好療效[16]。艾灸神闕穴在防治產(chǎn)后出血方面療效顯著，其原因可能為：神闕穴為調(diào)節(jié)氣血的重要穴位，同時(shí)此穴解剖位置特殊，此處組織結(jié)構(gòu)較為薄弱，所以通過神闕穴進(jìn)行艾灸，一方面是可刺激局部神經(jīng)末梢，從而有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)功能，另一個(gè)方面是通過溫煦作用，改善局部臟器血流和功能[17-20]。此外，神闕穴作為人體中結(jié)構(gòu)最特殊、定位最明確的腧穴，其被作為神氣通行之門戶，具有回陽蘇厥、溫補(bǔ)脾腎、調(diào)補(bǔ)沖任、養(yǎng)生延年的效果；艾灸產(chǎn)生的紅外線可以穿透人體，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，從而達(dá)到改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管的作用，因此艾灸神闕穴可以有效防治宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血[11]。

2.2 適宜病證

中醫(yī)將產(chǎn)后出血稱為“血崩”，主要是由于產(chǎn)后氣血不足、氣虛所致，如果產(chǎn)婦身體虛弱、產(chǎn)程過長、產(chǎn)時(shí)用力耗氣或產(chǎn)傷出血損耗元?dú)猓瑒t會(huì)導(dǎo)致氣不攝血，沖任不固，統(tǒng)攝無權(quán)而引發(fā)產(chǎn)后失血。中醫(yī)認(rèn)為宮縮乏力的主因?yàn)闅馓?，因此在治療產(chǎn)后出血中及時(shí)調(diào)整氣血十分重要。艾灸神闕穴適用于寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻引起的各種病證及元?dú)獗┟撘鸬奶撁?，臨床上查體見產(chǎn)婦宮底升高，子宮柔軟，宮體呈袋狀，符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的表現(xiàn)或出現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆時(shí)即可使用。中醫(yī)范疇內(nèi)的實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱證，如患有高熱、高血壓、肺結(jié)核、熱性哮喘、嚴(yán)重貧血、艾草過敏、傳染性疾病的患者不宜使用艾灸神闕穴，患有器質(zhì)性心臟病伴有心功能不全、精神疾病的患者也不宜使用。同時(shí)，如果產(chǎn)婦在過度饑餓、過度飽腹、大汗淋漓、情緒過于激動(dòng)、極度疲勞的情況下也不宜使用[18]。

2.3 臨床應(yīng)用

對于有宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血征象的產(chǎn)婦，艾灸神闕穴的應(yīng)用可有效預(yù)防產(chǎn)后出血；對于已發(fā)生的宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，艾灸神闕穴聯(lián)合宮縮藥物治療可較大程度改善癥狀，有效提高護(hù)理水平和質(zhì)量，改善產(chǎn)婦就醫(yī)感受，發(fā)揮中醫(yī)在臨床中的優(yōu)勢，對于傳承中醫(yī)文明及中西醫(yī)結(jié)合具有重要意義。羅青等[21]將經(jīng)陰道分娩的152例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組(78例)和對照組(74例)，對照組在胎兒娩出后常規(guī)予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10 U，研究組在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)艾灸神闕穴，時(shí)間20～30 min。結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(157.01±5.68)ml，對照組為(248.25±10.38)ml，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為(301.13±7.56)ml，對照組為(387.56±12.59)ml，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.56%、對照組為8.12%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。徐雯等[22]為觀察隔鹽艾灸神闕穴在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果，將120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組(60例)和研究組(60例)，對照組單用10 U縮宮素治療，研究組在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行隔鹽艾灸神闕穴。干預(yù)方法：使用精細(xì)鹽填平產(chǎn)婦肚臍，在臍周腹部皮膚覆蓋上一層保護(hù)膜，點(diǎn)燃無煙艾條的一端后放置于特定艾灸盒內(nèi)，對準(zhǔn)肚臍，距離肚臍約2 cm，以皮膚感到溫?zé)?、舒適、能耐受為度，不能過分灼熱，艾灸時(shí)間約0.5～1 h。結(jié)果顯示研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對照組，且產(chǎn)后出血發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。芮雪峰等[23]將80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組在胎兒娩出后常規(guī)予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10 U，5 s內(nèi)注射完成，同時(shí)對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，再予以前列腺素類藥物，觀察組予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10 U，并艾灸神闕穴，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后2 h出血量及24 h出血量均少于對照組(P<0.05)，臨床總有效率和治療后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予隔姜艾灸神闕穴，也取得類似效果。孫波[24]將120例行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦分為對照組(60例)和觀察組(60例)，對照組予卡前列素氨丁三醇注射液10 U肌內(nèi)注射，觀察組在此基礎(chǔ)上隔姜艾灸神闕穴，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對照組，且子宮收縮率高于對照組。

3 結(jié)語

艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，神闕穴是調(diào)節(jié)氣血的重要穴位，艾灸神闕穴不僅影響全身機(jī)能，并且對于防治產(chǎn)后出血也有重要作用。在以縮宮素防治宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)上艾灸神闕穴，通過神闕穴來調(diào)理氣血、溫經(jīng)止血、逐寒化濕，起到促進(jìn)子宮收縮、防治產(chǎn)后出血的效果。