輕斷食對(duì)人體健康的影響研究進(jìn)展

封 鏵,王 璇,2,李德文,邱 斌,黃鳳洪,徐同成,2,*

(1.山東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院農(nóng)產(chǎn)品研究所,山東省特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品工程技術(shù)研究中心,山東省農(nóng)產(chǎn)品精深加工技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,農(nóng)業(yè)部新食品資源加工重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,山東濟(jì)南 250100;2.山東師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院,山東濟(jì)南 250014;3.濟(jì)南市全福辦事處農(nóng)科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,山東濟(jì)南 250100)

隨著人們生活水平的不斷提高,生活方式發(fā)生改變,逐漸進(jìn)入“靜坐”時(shí)代,另外隨著可食用的食物種類不斷增加,人們逐漸養(yǎng)成了暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣,肥胖癥發(fā)病率的增長趨勢(shì)也越來越明顯[1]。世界衛(wèi)生組織人口調(diào)查結(jié)果顯示,自1975年至2017年世界肥胖人數(shù)已增長近3倍;2016年,有超過19億的成年人存在超重現(xiàn)象,有超過3.4億名兒童和青少年存在超重或肥胖現(xiàn)象[2]。超重或肥胖是患非傳染性疾病的極大風(fēng)險(xiǎn)因素,肥胖不但能夠增加發(fā)生胰島素抵抗和2型糖尿病的幾率,還可能使其他慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)大大提高,如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓和卒中、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥和某些疾病[3-6]。越來越多的證據(jù)表明即使適度的減輕體重(初始體重的5%～7%)也有助于降低糖尿病等非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)[7-8]。所以,如何減肥進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥患病幾率成為目前面臨的一大難題,而輕斷食飲食方式逐漸成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。

本文綜述了輕斷食飲食方式對(duì)人體具有減肥減重、調(diào)節(jié)血糖血脂、改善胰島素敏感性等積極影響,并對(duì)比中國傳統(tǒng)養(yǎng)生方法“辟谷”,結(jié)合現(xiàn)有研究成果總結(jié)輕斷食飲食存在的問題并展望。

1 輕斷食定義

輕斷食(the Fast Diet)是近年來在歐美等國家很流行的一種飲食方式[9],也稱“5/2斷食法”,這種飲食方式是由英國醫(yī)學(xué)博士麥克爾·莫斯利發(fā)起的,是一種新的減肥方法,后經(jīng)英國廣播公司(BBC)科學(xué)欄目制作人Michael Mosley推廣,成為改良后的“間歇性斷食”,即每周中不連續(xù)的2 d每天只攝取500 kcal(女生)或600 kcal(男生)能量的食物,其余5 d自由飲食。間歇性斷食是通過減少膳食熱量的攝入來實(shí)現(xiàn)的,近年來許多研究者進(jìn)行臨床試驗(yàn)以驗(yàn)證間歇性斷食的效果,并設(shè)計(jì)試驗(yàn)不同的飲食方式,如每周連續(xù)2 d進(jìn)行55%～70%的熱量限制[10-11]、每周隨機(jī)4 d進(jìn)行50%的熱量限制[12]、每天交替進(jìn)行70%、60%、45%和10%的熱量限制[13]、每周進(jìn)行70%的熱量限制和隨意飲食交替的模式[14]等。

2 輕斷食對(duì)人體代謝及健康的影響

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)專家研究表明,輕斷食飲食方式可能對(duì)人體健康具有積極的影響,主要體現(xiàn)在減肥減重、調(diào)節(jié)血糖血脂、改善胰島素敏感性、延緩衰老、改善腸道微生物群環(huán)境、減少患癌風(fēng)險(xiǎn)等。因此,輕斷食是一種前景十分廣闊的飲食方式。

2.1 對(duì)機(jī)體減肥減重的影響

輕斷食干預(yù)對(duì)機(jī)體具有減肥減重作用。金娜娜等[15]以某企業(yè)超重人群(樣本80人)為研究對(duì)象,以每周中不連續(xù)的2 d每日只攝入600 kcal能量,其余5 d自由飲食的方式對(duì)受試者干預(yù)60 d,并記錄各項(xiàng)身體指標(biāo)變化,研究結(jié)果表明受試者的身體重量以及體脂百分比與干預(yù)前相比較,均有顯著降低(P<0.5)。Varady等[16]按照隔日斷食的方式干預(yù)不同年齡段的受試者(樣本121人),并進(jìn)行了4組為期8周的試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)50～60歲的受試者相比其他年齡段的體重下降更顯著(P=0.01),這與其他研究者的結(jié)論相符[17-19],且白種人比其他種族的體重減輕更顯著(P=0.03)。另外毛丹丹[20]通過基因?qū)用嫜芯枯p斷食干預(yù)對(duì)肥胖人群(樣本147人)減重的影響,使受試者接受每周2 d的飲食控制(能量600 kcal/d),干預(yù)5周后發(fā)現(xiàn)對(duì)PPARG基因rs1801282位點(diǎn)CC基因型的肥胖個(gè)體而言,在輕斷食干預(yù)的基礎(chǔ)上攝入大量鮮榨蔬果汁對(duì)減重效果有顯著提高(P<0.05)。目前的研究主要針對(duì)受試者的飲食干預(yù),并且研究的人群較少,時(shí)間較短,未來可以進(jìn)一步研究飲食-基因相互作用的干預(yù)來控制減重的效果。

2.2 對(duì)血糖及胰島素的影響

輕斷食飲食方式對(duì)人體血糖具有一定影響。佟永清等[21]通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肥胖青少年普遍存在胰島素抵抗問題,這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[22-23]的結(jié)果相符合。張明國等[24]用每周中不連續(xù)的2 d每日只攝入600 kcal能量,其余5 d自由飲食的干預(yù)方法治療耐糖量異常患者,6個(gè)月之后對(duì)受試者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)治療前后對(duì)比,發(fā)現(xiàn)患者接受治療后空腹的血糖以及用餐后2 h的血糖均顯著降低(P<0.01),并且胰島β細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性得到有效改善[25],具有較好的臨床治療效果,這與Mattson等[26]和Harvie等[10]的研究結(jié)果一致。但是Barnosky等[27]研究表明雖然使用隔日禁食等間歇性飲食方式干預(yù)受試者后胰島素敏感性得到持續(xù)改善,但血糖濃度并未降低,這可能受到研究對(duì)象和試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)等多種客觀因素的影響,為進(jìn)一步確定是否效果顯著,受試者的范圍不應(yīng)局限在糖尿病患者等具有代謝性疾病的人群。

2.3 對(duì)血脂的影響

脂肪肝、心腦血管等疾病的發(fā)生主要是由血脂異常導(dǎo)致的,大部分肥胖人群的血脂均處于異常狀態(tài)。甘油三酯是人體內(nèi)含量最高的脂類,可以作為能源物質(zhì)分解后釋放能量,但甘油三酯過多會(huì)導(dǎo)致脂肪含量增加從而引發(fā)各種身體健康問題?？偰懝檀贾秆褐腥恐鞍姿哪懝檀伎偭?動(dòng)脈粥樣硬化等疾病就是因?yàn)轶w內(nèi)膽固醇含量過高引起的。唐文銳等[28]經(jīng)34周干預(yù)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)食量為常規(guī)量70%的大鼠體內(nèi)膽固醇水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)現(xiàn)這種飲食方式可以有效改善脂質(zhì)譜和氧化-抗氧化平衡、抵抗動(dòng)脈粥樣硬化,發(fā)揮顯著的積極作用。宋美金等[29]對(duì)肥胖男性青少年(樣本7人)進(jìn)行嚴(yán)格飲食干預(yù),科學(xué)分配早中晚三餐能量攝入,分別為25%、40%、35%,經(jīng)21 d干預(yù)后發(fā)現(xiàn)受試者的總膽固醇和甘油三酯含量顯著下降(P<0.05)。朱兆君等[30]則通過對(duì)女大學(xué)生(樣本24人)進(jìn)行為期6周的飲食干預(yù),實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)每周不連續(xù)的2 d輕斷食可以使體內(nèi)的總膽固醇含量降低(P<0.05),但每周1 d輕斷食身體各指標(biāo)變化均不明顯,這可能與受試者的個(gè)體水平、年齡及實(shí)驗(yàn)的長短有關(guān)。多項(xiàng)研究表明輕斷食飲食可以降低機(jī)體內(nèi)膽固醇含量,但效果的顯著性不一,需要進(jìn)一步確定試驗(yàn)的飲食方案,并對(duì)相關(guān)脂質(zhì)綜合分析。

2.4 對(duì)機(jī)體衰老的影響

免疫系統(tǒng)失調(diào)是機(jī)體衰老導(dǎo)致的最顯著現(xiàn)象之一,包括免疫衰退和慢性炎癥。而輕斷食是一種有效且具有重復(fù)性的飲食干預(yù)方式,可以抗衰老、調(diào)節(jié)身體健康[31-32]。Choi等[33]研究發(fā)現(xiàn)長期禁食可以降低生物個(gè)體衰老的生物學(xué)速率,并通過功能性細(xì)胞代替受損細(xì)胞從而達(dá)到機(jī)體免疫衰老的效果,有助于緩解或者逆轉(zhuǎn)各種自身的免疫疾病。有研究[34-35]表明,在大鼠實(shí)驗(yàn)中每隔1 d禁食會(huì)延長壽命,而且這種效果比每3～4 d禁食1 d更為明顯。Catterson等[36]進(jìn)行了果蠅試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)短期禁食干預(yù)果蠅可抗衰老延長其壽命,但指出不建議在人類中進(jìn)行禁食干預(yù),有很多機(jī)制和影響亟需進(jìn)行大量臨床試驗(yàn)研究。Longo等[37]也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)隔天禁食或每周兩次低熱量飲食可以影響衰老的整個(gè)過程,并不單是由于抑制特定的酶,但整個(gè)機(jī)理尚不清楚,需要進(jìn)一步在模式生物體中進(jìn)行廣泛和確鑿的試驗(yàn),以了解作用的分子機(jī)制并證實(shí)其確實(shí)有效。目前對(duì)抗衰老效果的研究對(duì)象主要是動(dòng)物,對(duì)人體的效果結(jié)論不夠明確,需要進(jìn)行大量的人體實(shí)驗(yàn)得以驗(yàn)證。

2.5 對(duì)腸道微生物群的影響

輕斷食方式干預(yù)還會(huì)對(duì)機(jī)體腸道微生物群產(chǎn)生影響,損害新陳代謝和健康。Beli等[38]研究發(fā)現(xiàn)長期的間歇性禁食干預(yù)可以使腸道微生物群發(fā)生獨(dú)特的變化,厚壁菌門數(shù)量增加,擬桿菌門和疣微菌門數(shù)量減少,產(chǎn)生的有益代謝產(chǎn)物能夠阻止糖尿病性視網(wǎng)膜病變,但研究對(duì)象是糞便而不是腸道粘膜上的細(xì)菌,所以具有一定的局限性。同樣Patterson等[39]也表明晝夜間歇進(jìn)食和有規(guī)律的禁食引起的腸道菌群周期性變化有助于腸道菌群的多樣性,并可以使腸道通透性降低,并因此導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)減弱,但研究對(duì)象樣本小并且觀察周期較短,仍需要進(jìn)一步研究以確定對(duì)機(jī)體產(chǎn)生積極影響所需要的禁食周期。雖然腸道微生物群發(fā)生改變,但目前的研究并不能夠明確指出微生物群與相關(guān)酶的作用效果,需進(jìn)一步研究其機(jī)制。

2.6 對(duì)骨骼、睡眠的影響

此外輕斷食飲食模式還可能對(duì)骨骼健康和睡眠具有一定影響。Bahijri等[40]研究發(fā)現(xiàn)禁食會(huì)影響甲狀旁腺激素(PTH)的分泌,進(jìn)而影響骨骼代謝。相關(guān)學(xué)者[41-43]發(fā)現(xiàn)了某些可能導(dǎo)致人體骨質(zhì)疏松和骨折的危險(xiǎn)因素,而間歇性禁食可以減少這些危險(xiǎn)因素從而在改善骨骼健康方面發(fā)揮作用,但研究的樣本數(shù)據(jù)較少,需要深入研究輕斷食干預(yù)下對(duì)骨代謝的作用[44]。Gill等[45]研究發(fā)現(xiàn),8歲以上的超重青年將禁食時(shí)間延長至14 h以上后,其睡眠滿意度、就寢時(shí)的飽足感有所改善。同樣有報(bào)告[46-47]指出夜間飲食與睡眠時(shí)間縮短和睡眠質(zhì)量差有關(guān),這會(huì)增加肥胖、糖尿病、心血管疾病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。Betts等[48]發(fā)現(xiàn)有規(guī)律地延長夜間禁食時(shí)間對(duì)睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量沒有影響。睡眠質(zhì)量受客觀因素影響較大,需最大限度減少客觀因素的影響。

2.7 對(duì)受試者后期身體健康的不良影響

雖然輕斷食飲食方式對(duì)人們的健康帶來積極影響,但也有部分研究發(fā)現(xiàn),在試驗(yàn)期間有少部分受試者出現(xiàn)不良反應(yīng)。朱兆君等[30]研究發(fā)現(xiàn)6周的飲食干預(yù)期間,尤其是每周2 d的受試者,有25%的人表示饑餓會(huì)使入睡時(shí)間推遲。Johnson等[49]把患有中度哮喘的患者(樣本10人)作為研究對(duì)象,利用間歇性禁食方式進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)這種方式雖然可以有效改善哮喘癥狀,但有部分人在試驗(yàn)期間因飲食方案的影響會(huì)變得饑餓和煩躁,不利于試驗(yàn)的持續(xù)進(jìn)行。Harvie等[10-11]對(duì)年輕超重女性通過限制能量攝入對(duì)體重影響的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在試驗(yàn)期間有部分受試者有不良的心理影響,包括感冒、便秘、頭疼、缺乏注意力,脾氣暴躁和挑食等。Varady等[50]利用一周內(nèi)隨機(jī)2 d減少熱量攝入的方式干預(yù)受試者(樣本32人)進(jìn)行為期12周的試驗(yàn)時(shí)也發(fā)現(xiàn),部分受試者在干預(yù)1周后出現(xiàn)了頭疼癥狀,干預(yù)2周后出現(xiàn)便秘癥狀。但是這些研究中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人群占總體的小部分,并且隨著試驗(yàn)時(shí)間的增長,情緒等不良反映會(huì)有明顯改善。另外德國營養(yǎng)學(xué)會(huì)在研究中發(fā)現(xiàn)[51],輕斷食并不適合長期的體重管理,也沒有足夠的證據(jù)來證明這種方式會(huì)對(duì)人體長期健康帶來積極影響。所以如何讓受試者臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度達(dá)到最低,也是研究輕斷食飲食方式的重要問題。

3 與中國辟谷的聯(lián)系

“辟谷”也稱“卻谷食氣”,是中國較為古老的養(yǎng)生方法[52]。中國傳統(tǒng)辟谷的類型包括服氣辟谷和服藥辟谷兩種。服氣辟谷是指通過絕食、調(diào)整氣息(呼吸)的方式來實(shí)現(xiàn),其作用機(jī)制缺乏科學(xué)依據(jù);服藥辟谷又稱柔性辟谷,是指在不吃主食(五谷)的同時(shí),通過攝入植物多糖和膳食纖維來滿足腸道內(nèi)有益菌群的生長繁殖,從而達(dá)到“人菌共生、人菌平衡”的狀態(tài)[53]。辟谷與輕斷食均屬于飲食控制療法,兩者都是通過改變飲食方式進(jìn)而使身體變得更加健康[54-55],但是辟谷有自身的理論體系和特點(diǎn),是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),方法也源于中國,這明顯區(qū)別于輕斷食。

目前對(duì)辟谷的研究主要集中在服藥辟谷的機(jī)理和應(yīng)用上。如任青河等[56]通過對(duì)患有高血壓的志愿者(樣本30人)采用柔性辟谷飲食法研究發(fā)現(xiàn),所有人員在試驗(yàn)期間的血壓、BMI、體重、腰圍等指標(biāo)出現(xiàn)預(yù)期性下降,并且無明顯主觀不適合體征,證明該技術(shù)對(duì)協(xié)助改善高血壓癥狀有一定效果。這與盧寧等[57]的研究結(jié)果一致。高大文等[58]探討了柔性辟谷技術(shù)在糖尿病的早期預(yù)防和控制中的作用,證實(shí)其具有安全性和有效性。以上研究采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)辟谷進(jìn)行研究,證實(shí)此方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有一定的價(jià)值。但在使用辟谷飲食方式時(shí),需要注意受試者的心理活動(dòng),以及受試的時(shí)間、地點(diǎn),參與機(jī)構(gòu)是否有良好的監(jiān)控能力等[59],更重要的是辟谷是否會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生副作用需要進(jìn)一步研究。

4 存在的問題與展望

4.1 輕斷食總體研究數(shù)據(jù)偏少

目前輕斷食的研究仍處于初步階段,以這種方式干預(yù)飲食呈現(xiàn)出可調(diào)節(jié)健康、改善機(jī)體機(jī)制的現(xiàn)象,可以預(yù)防多種疾病,但大量的數(shù)據(jù)來源于動(dòng)物試驗(yàn),人體臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)是有限的,并且表現(xiàn)出在禁食日期間,會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感,對(duì)睡眠和體育活動(dòng)的影響缺乏相關(guān)數(shù)據(jù),無法得出明確結(jié)論[60]。

改良的禁食方案雖然可以影響體重,改善機(jī)體代謝健康,但是沒有足夠的證據(jù)來確定最佳的禁食方案,包括禁食間隔的天數(shù)、禁食日的能量限制等,因此,需要在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中得到證實(shí),進(jìn)一步確定功效以及機(jī)制。

4.2 輕斷食研究者與受試者的依從性管理

在進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí),研究者和受試者的依從性是整個(gè)試驗(yàn)過程的重要環(huán)節(jié)[61-62],研究者的依從性[63]由于受到試驗(yàn)時(shí)間不足、方案復(fù)雜、研究經(jīng)費(fèi)不能保證等客觀因素的影響,導(dǎo)致研究者的依從性下降。受試者的依從性[64-66]由于年齡、地域差異、教育水平等各方面因素難以控制,同時(shí)社會(huì)的支持、認(rèn)同程度也可能影響受試者的依從性[67]。這就要求在臨床試驗(yàn)之前,選擇合適的研究者與受試者,才能從根本上提高輕斷食的臨床研究水平。

4.3 展望

如今人們已經(jīng)意識(shí)到短期內(nèi)限制熱量的攝入對(duì)人體健康是有益的,但仍需要進(jìn)行大規(guī)模的長期(時(shí)間一年以上)飲食干預(yù)試驗(yàn),以正確評(píng)估這種飲食方式和各種代謝變化之間的關(guān)系,以及它們是否對(duì)機(jī)體的壽命有長期影響。未來的研究應(yīng)綜合客觀地考慮能量攝入以及睡眠和能量消耗,并納入不同人群,包括患有肥胖癥和相關(guān)的健康疾病的受試者。如果證實(shí)有效,這種飲食方案可成為很有前景的改善人口健康狀況非藥物療法,且能產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響。