細(xì)節(jié)管理在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用和實(shí)踐

王 瀟

（江蘇南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

1 病例資料

在2018年3月～2019年12月期間在我院接受治療的腦出血患者中抽取1例進(jìn)行研究。患者男，37歲，于2019年10月18日在我院就診，患者無明顯誘因下突發(fā)頭暈，頭痛，隨后出現(xiàn)神志昏迷，呼之無應(yīng)答，家人將其送我院急診，開通靜脈通路等處理后急查頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。我科會診后擬急診全麻下手術(shù)治療，患者病程中神志模糊。經(jīng)住院治療后病情進(jìn)入康復(fù)狀態(tài)，于2019年11月08日出院。

2 細(xì)節(jié)管理

（1）護(hù)理細(xì)節(jié)：護(hù)理細(xì)節(jié)多在醫(yī)護(hù)人員態(tài)度上進(jìn)行體現(xiàn)。護(hù)理人員的態(tài)度是患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的主要參考指標(biāo)。護(hù)理人員需要耐心的接待患者，并回答其提出的疑問，注意言辭及表達(dá)態(tài)度。

（2）護(hù)理環(huán)境細(xì)節(jié)：護(hù)理環(huán)境涉及到物理與生理環(huán)境。其中物理環(huán)境是維持病房環(huán)境，營造舒適的休息空間。生理環(huán)境方面，經(jīng)由護(hù)理人員與患者之間的交流，建立起良好的人際關(guān)系，有助于提升患者參與護(hù)理與治療工作的依從性。

（3）技術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理：技術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理在護(hù)理人員專業(yè)性上進(jìn)行體現(xiàn)，在護(hù)理工作中需要結(jié)合腦出血患者的病情特征實(shí)施具體的護(hù)理措施。腦出血患者需要大量輸液，護(hù)理人員應(yīng)該不斷提升靜脈穿刺成功率。也有部分腦出血患者需要喂食，在喂食環(huán)節(jié)中，護(hù)士需要對鼻飼管做細(xì)節(jié)管理，降低誤吸等問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（4）用藥細(xì)節(jié)管理：腦出血病情較為復(fù)雜，人員較為廣泛，為此藥物種類眾多，需要遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，包括住院期間用藥以及出院后的用藥指導(dǎo)。

（5）日常護(hù)理內(nèi)容細(xì)化：對患者給予動態(tài)管理，結(jié)合患者的病情進(jìn)行分級管理；密切觀察患者病情變化情況，對患者以及其家屬進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識的講解，避免其因此出現(xiàn)恐慌以及過度緊張的情緒；協(xié)助患者定時(shí)翻身，維持皮膚干燥，及時(shí)的更換床單以及患者衣物。

（6）持續(xù)改進(jìn)：小組組長隨機(jī)進(jìn)行檢查，每周對護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，綜合護(hù)理人員、組長、患者三個(gè)方面的評價(jià)進(jìn)行綜合評估，發(fā)現(xiàn)不足指出及時(shí)調(diào)整。

3 結(jié)果分析

（1）在時(shí)間指標(biāo)方面，手術(shù)時(shí)間為36.25±2.15min，術(shù)中出血量為460.26±14.26ml，住院時(shí)間為19±0.35d，下床活動時(shí)間為5.15±0.14d。

（2）術(shù)后患者NT-proBNP為180.05±50.16pg/ml，GMCSF為1.51±0.26pg/ml，HMGB-1為6.24±1.02ng/ml。

（3）在患者住院治療期間，出現(xiàn)短期的行為障礙，在出院前已經(jīng)得到有效改善，在此期間并未出現(xiàn)過壓瘡或感染等并發(fā)癥情況。

（4）從軀體疼痛、生理技能、精神狀態(tài)等多項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)對比結(jié)果來看，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均處在95分之上，生活質(zhì)量較高。

4 小 結(jié)

腦出血患者發(fā)病后多會出現(xiàn)意識障礙或處于昏迷狀態(tài)中，同時(shí)可能發(fā)生嘔吐情況，面臨著肺部感染、窒息、壓瘡等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而其中壓瘡并發(fā)癥較為常見，且多數(shù)患者屬于院外帶入性壓瘡[。針對此，在對患者給予對癥治療的過程中，還需要借助于護(hù)理手段對壓瘡病癥進(jìn)行干預(yù)。除并發(fā)癥之外，在護(hù)理工作中還需要關(guān)注于對患者腦神經(jīng)的保護(hù)，加強(qiáng)日常護(hù)理的細(xì)節(jié)化處理，經(jīng)由細(xì)化指導(dǎo)與輔助干預(yù)降低腦神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在出院前已經(jīng)得到有效改善，在此期間并未出現(xiàn)過壓瘡或感染等并發(fā)癥情況。此結(jié)果充分證實(shí)了，細(xì)節(jié)管理的實(shí)施有助于控制腦出血患者住院治療期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。認(rèn)為，細(xì)節(jié)管理中，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在對癥護(hù)理過程中，加強(qiáng)了對患者以及其家屬的健康指導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理措施也更為精細(xì)化，由此達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的效果。另外，在時(shí)間指標(biāo)方面，手術(shù)時(shí)間為（36.25±2.15）min，術(shù)中出血量為（460.26±14.26）ml，住院時(shí)間為（19±0.35）d，下床活動時(shí)間為5.15±0.14d。能夠發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，促使患者能夠在相對短的時(shí)間內(nèi)下床活動，經(jīng)由早期康復(fù)鍛煉極大的縮短了患者住院時(shí)間，證實(shí)此種措施還具有一定的經(jīng)濟(jì)性價(jià)值。

綜上所述，在腦出血患者治療期間，于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，有助于穩(wěn)定治療效果，同時(shí)提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。