抑郁癥的概述

林思旸

(福州格致中學 福建福州 350002)

一、概述

(一)抑郁癥定義

抑郁癥是一種高患病率、高疾病負擔、高復發(fā)率、高致殘率、高自殺率的慢性精神疾病。以顯著而持久的心情低落為主要臨床癥狀，患者通常表現(xiàn)為無法集中注意力、反應遲鈍、沉浸在自我世界里、興趣明顯減少；存在睡眠障礙、妄想、幻覺，嚴重者無法區(qū)分現(xiàn)實和想象，甚至會出現(xiàn)自殘、自殺傾向。全球普遍使用dsm-5作為心理疾病的診斷標準。

(二)抑郁癥的發(fā)生率

1.年齡層面

有關研究表明，抑郁癥通常發(fā)端于童年期，在青春期迅速增長。美國研究發(fā)現(xiàn)，19～29歲產(chǎn)生重度抑郁的發(fā)病率最高，在抑郁的高發(fā)人群中，青少年占8.3%，居首位；兒童也占了2.5%。更有國際性研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的終身患病率為3%～16%。這需要社會引起高度重視。

2.性別差異

抑郁癥的男女患病比率約為2：1。抑郁在性別方面的發(fā)生率，在不同國家、不同的研究中存在分歧。一些研究表明童年期和青少年期的抑郁在性別方面并沒有顯現(xiàn)出顯著差異[1-3]。但大部分研究一致認為，青少年早期抑郁存在較大性別差異。幼年時期，女孩的抑郁率明顯低于男孩，但進入童年后期，特別是青春期后，女孩卻比男孩顯示出更多的抑郁傾向[4，5]。

各項研究一致認為，抑郁癥的發(fā)病率存在性別差異，但這一差異所出現(xiàn)的時間卻無法定論。有科學家推測抑郁的性別差異大約在10歲時出現(xiàn)，進入青少年期逐步增加[6]。還有研究指出，女孩的抑郁會在10～14歲顯著增加[7]，也有研究指出正確時間應是15～19歲[8]。而新西蘭的研究表明，差異應出現(xiàn)在13～15歲，18歲時最為突出。在此之后有大量學者研究這一具體年齡，某一研究結(jié)果指出，女孩在12歲時抑郁率便顯著提高，13歲時便高于同齡男孩[9]。也有研究者提出，女生的抑郁水平14歲起開始高于同齡男生[10]。近期的研究也證明，女生在13～15歲期間抑郁水平快速增加[11，12]。

有研究者指出，女生抑郁水平顯著高于男性的原因可能與其青春期這一特定時期有關。青春期身體、心理的變化會增加女生的心理負擔，增加患抑郁癥的風險。不僅如此，女生這一性別特點也同樣是抑郁的危險因素[13]。

二、抑郁癥的消極影響

抑郁癥是一種常見的心理疾病，通常會給患者的身心帶來明顯的消極影響[14]。而青春期這一特殊時期更是加重了女生的抑郁情緒，常常伴隨有焦慮、破壞行為、飲食失調(diào)等，這些癥狀也會同時出現(xiàn)。這便使得研究與干預變得更加困難。對于女生而言，焦慮經(jīng)常出現(xiàn)，而對于男生更多的則是外化問題。相對于攻擊他人的外化問題，抑郁更多是指個體的內(nèi)化問題。內(nèi)化問題一般不輕易被他人覺察，通常情況下并不會直接對他人產(chǎn)生威脅，但嚴重抑郁會嚴重影響個體身體和心理的健康[15]。

有研究發(fā)現(xiàn)，即使未達到嚴重抑郁，抑郁同樣會潛伏在身體中對患者造成身體、心理上的雙重影響，并可能會誘發(fā)更多心理疾病[16，17]。青少年正處于生理與心理發(fā)展的關鍵時期，他們對于挫折的排解能力和與社會的適應性相對不成熟。這些抑郁情緒將會嚴重影響青少年的身心健康，甚至帶來毀滅性的影響[18]。

三、抑郁癥的影響因素

(一)家庭

對青少年來說，家庭對其發(fā)展的影響尤其重要。有研究指出，家庭環(huán)境和父母教養(yǎng)方式與兒童現(xiàn)在甚至將來產(chǎn)生的內(nèi)化問題有關[19]。

父母受教育水平是影響父母行為的重要因素，父母的教育水平嚴重影響了他們對子女的教養(yǎng)方式。我們知道，教養(yǎng)方式通常是引起青少年叛逆、抑郁的主要原因。[20]研究證明，父母的嚴厲對待與缺少明確嚴格監(jiān)督的家庭狀況是危害青少年心理健康的危險因素[21，22]。父母受教育水平高，則表示父母能更加注重與子女的交流，關注子女的情感變化，較少產(chǎn)生忽視、溺愛等行為。他們懂得對青少年的支持與指導比教養(yǎng)與保護更加重要[23]。在這種教育方式下成長起來的青少年對社會適應性更強，且更加懂得如何與他人和睦相處，對于挫折的排解能力也更加成熟。

(二)同伴

不同于兒童，同伴對青少年的影響作用更強，青少年在成長的過程中需要同伴的陪伴與引導。并且，青少年對同伴的影響也更為敏感[24，25]。某研究發(fā)現(xiàn)，友誼可顯示心理狀況，并預測抑郁，較少與朋友交流或擁有較少朋友可預測其抑郁水平將來可能顯著增加[26]。積極的同伴關系可通過調(diào)節(jié)外部環(huán)境危險因素來保護個體。研究證明，相對于與同伴關系不良的青少年，社交能力好、擁有更多同伴的青少年更能有效應對壓力事件，而那些與同伴關系不良的青少年則更能感到抑郁[27]。

(三)自我

自我概念是關于自己的能力、價值的自我知覺。它會直接影響青少年的心理狀況。青春期正是發(fā)展自我概念的關鍵時期，研究指出，正確的自我概念可以增強青少年的自我價值感，也可以增強其在社交方面的信心。比如，缺乏自我概念與自我價值則可能導致個體的痛苦與困惑，這將會對青少年以后的健康成長產(chǎn)生嚴重后果，并且更有可能患上心理疾病[28，29]。

以上因素雖然可獨立起作用，但并不孤立。青少年的家庭狀況、同伴因素、自我概念共同影響著個體的發(fā)展。

四、抑郁癥的治療方法

抑郁癥的治療主要是提高痊愈的速度，并顯著降低復燃風險。對于抑郁的治療主要有以下幾種治療方法。

(一)藥物治療

藥物治療是抑郁癥治療的首要手段。其主要原理是增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌，從而調(diào)節(jié)自身。此方法見效快，患者可在短時間內(nèi)情緒好轉(zhuǎn)，對于重度抑郁患者來說，抗抑郁藥減輕癥狀的效果明顯勝過安慰劑。它需要的醫(yī)療水平要求低，明顯比其他方法實惠。但副作用較大，患者很有可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、失眠、日間嗜睡、坐立不安等癥狀。且每個人所需要的藥物是不同的，大多數(shù)患者在長期服用一種藥物之前需要嘗試多種藥物，且在癥狀消退后為防止復發(fā)，需要繼續(xù)服藥至少6個月。但這也僅是對于輕度抑郁患者，大部分重度抑郁患者需要終身服藥。

(二)認知療法

認知療法是重建內(nèi)心、認可自身的處理方法。此方法可以調(diào)整患者遇事態(tài)度朝積極方向轉(zhuǎn)變，甚至可改變患者思維。此方法無副作用或其他并發(fā)癥狀，治療結(jié)束后不易復發(fā)，不會對患者身體產(chǎn)生不可逆的影響。認知治療為全方位治療，其治療病癥不僅僅為抑郁癥，還有抑郁引起的多種并發(fā)癥。但需要患者與其家庭的大量金錢與耐心，它的起效是一個漸進的過程，比藥物起效更慢。因此，患者早期往往難以耐受逐漸起效的過程，甚至難以相信認知療法的效果，而更愿意接受藥物治療。

(三)宗教冥想

沒有嚴謹?shù)难芯糠椒茏C明宗教冥想的效果，它的治療方法形式多樣，沒有一個標準的治療模板。有多種方法卻沒有嚴謹?shù)难芯孔C明其效果，對各種患者效果參差不齊。但宗教冥想正處于萌芽階段，我們應以開發(fā)的眼光看待它的成長。

五、總結(jié)與展望

藥物治療可與認知療法結(jié)合起來，這樣會減少藥物治療的副作用，并且明顯減少認知治療的起效時間。我國目前尚未推行這種方法，可能是由于我國醫(yī)療配置需求量大，人手嚴重不足，且心理疾病的治療并不在醫(yī)保之內(nèi)，患者可能支付不起費用過高的認知療法等原因。是否可以加大宣傳，調(diào)整醫(yī)保改革制度，或提升心理醫(yī)生薪資待遇，進行團體療法呢？這是一個值得我們探索的問題。