黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的整體護(hù)理

莊玲玲

（哈爾濱市愛(ài)爾眼科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目前，我院已經(jīng)采用國(guó)產(chǎn)氟丙烷（C3F8）方案，主要用來(lái)治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，患者在手術(shù)后采取俯臥位，利用氣體表面有張力、浮力的特點(diǎn)，氣體占有空間的特點(diǎn)，會(huì)頂起已脫離視網(wǎng)膜，將黃斑裂孔堵塞，以上操作不會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜組織造成傷害，手術(shù)后視力恢復(fù)良好。為了分析黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者開(kāi)展整體護(hù)理的重要作用，我院隨機(jī)抽取56例患者進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年5月～2018年4月期間，由我院隨機(jī)選擇黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者56例，其中男性有28例，女性有28例，年齡9～73歲，平均50.3歲，其中右眼患病患者29例，左眼患病患者27例，住院時(shí)間最少10天，最多23天，單純黃斑裂孔有23例，合并周邊裂孔有33例，其中周邊裂空數(shù)量有2～5個(gè)，10例患者存在外傷史。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)士需要對(duì)患者全身身體狀況以及心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解，然后收集并整理患者資料，針對(duì)收集的資料來(lái)評(píng)估患者實(shí)際整體需求，針對(duì)手術(shù)特點(diǎn)，找出已經(jīng)存在的問(wèn)題及潛在護(hù)理問(wèn)題，采取適合的護(hù)理措施，護(hù)理患者要做到全方面、系統(tǒng)整體化[1]。

2 結(jié) 果

2.1 患者視網(wǎng)膜復(fù)位的情況

在56例患者中，51例患者一次手術(shù)成功，黃斑孔及周邊裂口呈現(xiàn)為封閉狀態(tài)，視網(wǎng)膜已經(jīng)復(fù)位，共計(jì)4眼在第二次注氣后復(fù)位，另外1眼沒(méi)有進(jìn)行第二次手術(shù)，總復(fù)位率是98.20%。

2.2 視力恢復(fù)情況

根據(jù)手術(shù)后8個(gè)月隨訪結(jié)果，為患者復(fù)查視力，顯示：視力已經(jīng)提高49眼（87.50%），沒(méi)有變化患者5例（8.90%），視力減退患者2例（3.57%）。

3 護(hù)理問(wèn)題以及對(duì)策

3.1 恐懼心理

由于患者缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，并且環(huán)境有所改變，年齡比較小的患兒通常情況下會(huì)哭鬧，在檢查與手術(shù)時(shí)不容易配合，如果患者是成年人，就會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果；護(hù)理對(duì)策：護(hù)士對(duì)新入院的患者與患兒需要用熱情的態(tài)度對(duì)待，可以和患者以及患者家屬多介紹一些病區(qū)的環(huán)境，還可以介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)主管的醫(yī)生以及護(hù)士可以多做些介紹，這樣患者可以放松心情，如果是年齡小的患兒，家長(zhǎng)可以陪護(hù)，緩解患兒對(duì)醫(yī)院的畏懼感。除此之外，護(hù)士還可以介紹醫(yī)院的技術(shù)力量以及成功病例，增強(qiáng)患者信心，使患者可以更好進(jìn)行配合治療[2]。

3.2 焦慮心理

焦慮心理主要和視力的突然下降有直接關(guān)系，年輕的患者通常會(huì)出現(xiàn)失眠，煩躁不安的情況。護(hù)理對(duì)策：可以讓患者將不安的心理說(shuō)出來(lái)，然后去安慰患者，與患者可以談一些其他話題，這樣可以分散患者注意力，針對(duì)生活上有困難的患者可以給予幫助[3]。

3.3 出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性

如果氣泡與晶體或者是眼角膜內(nèi)皮（無(wú)晶體眼）長(zhǎng)時(shí)間接觸，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障或者損害角膜內(nèi)皮的情況。所以需要保持正確體位，防止氣泡與晶體長(zhǎng)時(shí)間接觸，這樣就可以減少白內(nèi)障的發(fā)生幾率。特殊體位就會(huì)給患者帶來(lái)很多不適的感覺(jué)，所以患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，我科主要采用俯臥位、井式頭架位、低頭坐位等體位，保證患者每天低頭在8～16 h以上，對(duì)視網(wǎng)膜復(fù)位有很好的促進(jìn)作用，可以避免患者發(fā)生并發(fā)癥。

3.4 潛在視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大

由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，同時(shí)存在大量運(yùn)動(dòng)的情況，體位不正確，都會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大，因此患者需要在手術(shù)前減少活動(dòng)量，最好是臥床休息，這樣可以防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大，在手術(shù)后需要俯臥，這樣氣泡就會(huì)上升頂壓黃斑孔。護(hù)理對(duì)策：需要術(shù)前做好解釋說(shuō)明，讓患者在術(shù)前臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后需要采取俯臥位，并且保證每天6 h，需要堅(jiān)持4～6天。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：總復(fù)位率是98.20%，視力已經(jīng)提高的有49眼（87.50%），沒(méi)有變化的有5眼（8.90%），視力減退的有2眼（3.57%）。

綜上，整體護(hù)理可以保證黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離手術(shù)順利完成，提高手術(shù)成功率，所以醫(yī)院需要重視整體護(hù)理水平，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，為患者提供更好的服務(wù)，患者可享受良好治療環(huán)境與治療條件，為黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離手術(shù)做好前期準(zhǔn)備工作與后期整體護(hù)理工作，促進(jìn)黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離手術(shù)可以順利進(jìn)行。