沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭的療效觀察

王曉俊

（安徽省馬鞍山市和縣中醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000）

擴(kuò)張型心肌病臨床治療主要以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和重構(gòu)心肌為主，多應(yīng)用血管緊張素II受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶以后自己、醛固酮拮抗劑等治療，沙庫巴曲纈沙坦是腦啡肽酶抑制劑、血管緊張素修改受體拮抗劑，在慢性心力衰竭治療中療效確切，為了進(jìn)一步明確該藥物治療擴(kuò)張型心肌病所致的慢性心力衰竭的臨床療效，本文進(jìn)行了組間比較分析，具體情況如下文所述：（擴(kuò)張性心肌病目前的流行病學(xué)發(fā)病率有這么高嗎？80例明顯太假，三甲醫(yī)院一年住院發(fā)現(xiàn)80例都難，建議查詢下相關(guān)碩士及博士論文，建議文首簡要介紹目前擴(kuò)心治療手段，及目前諾欣妥優(yōu)勢和應(yīng)用必要性）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2019年1月我院收治的擴(kuò)張型心肌病所致的慢性心力衰竭老年患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例患者。對(duì)照組中有男性23例，女性17例，年齡在60-78歲之間，平均（67.52±4.73）歲；觀察組中有男性22例，女性18例，年齡在60-79歲之間，平均（68.03±5.11）歲。在性別與年齡分布方面兩組無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

入院后所有患者均接受相同的常規(guī)治療，應(yīng)用藥物有單硝酸異山梨酯、螺內(nèi)酯、呋塞米注射液、酒石酸美托洛爾，對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094153 生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）治療，初始應(yīng)用劑量為每次5mg，1次/d，用藥期間可根據(jù)患者病情變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20170344 生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司）治療，初始應(yīng)用劑量為每次50mg，每天2次。用藥期間注意監(jiān)測患者血壓拜年話，用藥2周后復(fù)查血鉀、腎功能，若患者耐受可適當(dāng)增加用藥劑量，最大應(yīng)用劑量為每次200mg，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用心臟超聲診斷儀檢測治療前及治療1個(gè)月后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）；記錄治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含輕度血管性水腫、咳嗽、高鉀血癥、腎功能損傷、癥狀性低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，“±s”表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，在心功能相關(guān)指標(biāo)方面兩組無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組LVEF、LVEDD明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況如表1所示：

表1 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%） LAD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 33.89±4.53 42.46±5.14 37.86±4.85 36.80±3.86 64.27±3.16 59.76±4.73觀察組 40 33.96±5.30 51.09±5.27 38.03±4.92 36.93±3.87 64.83±4.03 54.28±3.61 t 0.0635 7.4143 0.1556 0.1504 0.6916 5.8248 P 0.9495 0.0000 0.8767 0.8808 0.4912 0.0000

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療期間，對(duì)照組中有2例腎功能損傷、2例癥狀性低血壓、3例高鉀血癥、5例咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%；觀察組中有1例腎功能損傷、4例癥狀性低血壓、1例輕度血管性水腫、3例高鉀血癥、2例咳嗽，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%。經(jīng)比較，在不良反應(yīng)率方面兩組無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

心力衰竭臨床可分為急性與慢性兩類，兩類疾病的區(qū)別在于病情輕重，急性病情危重，若救治不及時(shí)會(huì)危及生命，慢性發(fā)病相對(duì)較緩，病程相對(duì)較長，若未得到有效控制易導(dǎo)致心肌病、冠心病等，危害患者身心健康。

近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，治療慢性心力衰竭的方案也在發(fā)生變化，逐漸有擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿等短期治療方案轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)生物學(xué)神經(jīng)功能等長期治療方案，不僅可改善患者呼吸困難、乏力等癥狀，還可提升患者生活質(zhì)量。依那普利是臨床治療擴(kuò)張型心肌病常用藥物，該藥物可有效抑制細(xì)胞、心肌纖維增生，能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善心肌缺氧癥狀[1]，但是部分患者心功能改善效果一般。沙庫巴曲纈沙坦中的藥物成分沙庫巴曲進(jìn)入機(jī)體后會(huì)代謝為具備活性的腦啡肽胺基乙酸酯LBQ657.能對(duì)利鈉肽降解抑制，具有擴(kuò)張血管、降低血壓、抑制心肌肥厚、維持水鈉平衡的效果[2]，能逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、降低心臟前后負(fù)荷；其次，纈沙坦能抑制血管緊張素I型、II型結(jié)合，降低去甲腎上腺素毒性作用，避免心肌細(xì)胞、血管平滑肌肥厚、增生[3]，在擴(kuò)張型慢性心力衰竭的臨床治療中效果顯著。

本研究治療后觀察組患者心功能相關(guān)指標(biāo)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在不良反應(yīng)率方面兩組無顯著差異（P＞0.05），以上研究結(jié)果進(jìn)一步說明，應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦對(duì)擴(kuò)張型心肌病所致的慢性心力衰竭老年患者治療安全、有效，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。