冠心病患者心率變異性指標與冠狀動脈病變程度的關系

馮慧，吳鐘偉，劉超權

海南西部中心醫(yī)院心內科，海南儋州571700

前言

冠心?。–HD）屬于心血管多發(fā)病、常見病，是一類由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟?。?］。冠狀動脈造影（CAG）檢查被認為是CHD 診斷的金指標，但CAG 屬于有創(chuàng)檢查且價格昂貴，患者接受程度較低［2］。此外，CHD 患者可分為多種類型，不同的發(fā)展程度治療方案也不盡相同。因而，探尋操作方便、有效且患者接受程度高的CHD診斷和評價方法具有必要性。

動態(tài)心電圖可在患者于正常生活狀態(tài)下進行連續(xù)心電圖觀察，是一種無創(chuàng)的檢查方式，費用低廉容易被患者接受，對心肌缺血及心律失常也有較好的診斷價值［3］。有研究提示該方法存在一定的假陽性和假陰性，臨床研究資料存在一定分歧［4］。本研究深入探討心率變異性指標24 h動態(tài)心電圖與CHD患者冠脈病變程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月至2018年9月在海南西部中心醫(yī)院治療的CHD 患者84 例（觀察組），納入標準［5］：（1）均經(jīng)CAG 確診；（2）均為初治患者；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并有心律失常、先心病、瓣膜病、心肌病等其他心臟疾??；（2）有惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等嚴重基礎性疾病。同時選取健康志愿者90 例作為對照組，觀察組和對照組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 檢查方法

所有對象檢測前48 h 內禁服影響自主神經(jīng)功能的藥物，國產AECG 監(jiān)測系統(tǒng)進行24 h 心電圖監(jiān)測，專業(yè)心電技術人員利用人機對話排除早搏和偽差影響，計算得出所有心率變異性指標。

表1 觀察組和對照組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between observation group and control group

1.3 冠脈病變程度評價

采用Gensini 評價法。（1）狹窄程度評分：狹窄程度＜25%為1 分，25%～49%為2 分，50%～74%為4 分，75%～90%為8 分，90%～99%為16 分，100%為32 分；（2）病變部位評分：左主干5 分，左前降支或回旋支2.5 分，左前降支中段1.5 分，左前降支遠段1.0 分，左回旋支中、遠段1.0 分，右冠狀動脈1.0 分，小分支0.5分。將（1）和（2）求和，即為總分?？偡衷礁撸诿}病變程度越嚴重［6］。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0 軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料比較使用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組心率變異性指標比較

觀察組NN間期的標準差（SDNN）、RR間期的均值標準差（SDANN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）、相鄰RR間期差值＞50 ms的心搏數(shù)所占百分比（PMN50）和高頻功率（HF）明顯低于對照組（P＜0.05），而低頻功率（LF）明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組心率變異性指標比較Tab.2 Comparison of heart rate variability indexes between observation group and control group

2.2 觀察組不同病變支數(shù)患者心率變異性指標比較

觀察組不同病變支數(shù)患者心率變異性指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中冠狀動脈病變≥3支患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF明顯低于冠狀動脈病變數(shù)為1支和2支患者（P＜0.05），而LF明顯高于冠狀動脈病變數(shù)為1支和2支患者（P＜0.05），見表3。

表3 冠狀動脈不同病變支數(shù)患者心率變異性指標比較Tab.3 Comparison of heart rate variability indexes in patients with different number of coronary artery lesion branches

2.3 觀察組不同性別患者心率變異性指標比較

觀察組男女患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF和LF比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 觀察組不同性別患者心率變異性指標比較Tab.4 Comparison of heart rate variability indexes between males and females in observation group

2.4 相關性分析

觀察組Gensini評分為（38.46±9.22）分，將Gensini評分與心率變異性指標進行Pearson相關分析，結果顯示：Gensini評分與SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF呈負相關（r=-0.511、-0.487、-0.543、-0.512和-0.507，P＜0.05），與LF呈正相關（r=0.577,P＜0.05）。

3 討論

流行病學研究提示我國近年來CHD的發(fā)病率及病死率持續(xù)上升，嚴重威脅人民的身體健康，CHD 的早前診斷和病變評估已成為臨床研究的重要方向［7］。現(xiàn)階段臨床上冠狀動脈造影檢查是診斷和評估CHD的金標準，但該方法具有以下缺點［8-10］：（1）多無法進行多次重復檢查；（2）多用于有動脈粥樣硬化癥狀者，早期無臨床癥狀者應用較少；（3）粥樣物質不對稱地沉積在血管壁能夠擴大血管腔代償性，減輕管腔的縮小程度得到減輕，致使估計動脈粥樣硬化的程度錯誤。因而，探尋操作方便、有效且患者接受程度高的CHD診斷和評價方法具有必要性。動態(tài)心電圖可獲得心率和ST段同步趨勢圖并從體表記錄心臟電活動，綜合運動、生理及人體神經(jīng)體液的調節(jié)因素，可連續(xù)24 h 監(jiān)測心肌缺血的心臟電活動情況［11］。心率變異是指一定時間內竇性心律出現(xiàn)周期性變化的現(xiàn)象，可對交感與迷走神經(jīng)等自主神經(jīng)系統(tǒng)變化及其相互平衡后變化進行準確反映［12］。SDNN 能夠對心率變異性進行有效的整體反映，SDNN值降低時說明自主神經(jīng)系統(tǒng)總體張力下降；SDANN 值下降說明機體交感神經(jīng)張力升高，屬于交感神經(jīng)敏感性評價的重要指標；RMSSD、PMN50主要反映迷走神經(jīng)情況，其值水平下降說明迷走神經(jīng)張力下降；HF作為迷走神經(jīng)的重要指標，其值水平下降提示自主神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)功能下降；LF 能夠對交感神經(jīng)情況進行反映，其水平升高說明機體交感神經(jīng)功能變強［13-14］。

觀察組和對照組心率變異性指標比較結果顯示觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF明顯低于對照組（P＜0.05），LF 明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組不同性別患者心率變異性指標比較差異無統(tǒng)計學意義，本研究結果提示CHD 患者交感神經(jīng)功能增加，迷走神經(jīng)功能減弱，但性別并不會對上述指標產生影響。本研究結果還顯示CHD 組不同病變支數(shù)患者心率變異性指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中冠狀動脈病變≥3 支患者SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50和HF 明顯低于冠狀動脈病變數(shù)為1 支和2 支患者（p＜0.05），而LF 明顯高于冠狀動脈病變數(shù)為1 支和2 支患者（P＜0.05），說明動態(tài)心電圖心率變異性指標與冠狀動脈病變程度有一定關系，隨著冠狀動脈病情發(fā)展，患者迷走神經(jīng)功能逐漸減弱，交感神經(jīng)功能逐漸增加。

Gensini積分主要以冠狀動脈造影結果為評價對象，綜合考慮冠狀動脈狹窄部位情況［15］。本研究相關性結果顯示Gensini 評分與SDNN、SDANN、RMSSD、PMN50、HF呈負相關，與LF呈正相關。該結果提示冠狀動脈病變程度越高，心率變異性越重，高頻功率及時域指標與病變程度呈負相關，進而證實結合心率變異性指標能夠對CHD 病變程度進行預測，進而為CHD的診斷和評價提供數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，動態(tài)心電圖在CHD 患者冠脈病變程度評價中有一定應用價值，其心率變異性指標與冠狀動脈病變程度有一定關系。