管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用問(wèn)題研究

■孫艷梅（新沂市人民醫(yī)院）

管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的結(jié)合，是醫(yī)院的改革需求，也是其發(fā)展的必然趨勢(shì)。合理應(yīng)用的管理會(huì)計(jì)可在醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)行管理時(shí)協(xié)助其制定科學(xué)、合理的發(fā)展決策，對(duì)醫(yī)院管理水平的提升有重要作用?，F(xiàn)有的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理在應(yīng)用管理會(huì)計(jì)時(shí)存在諸多不足，突出表現(xiàn)為缺乏專業(yè)性人才、理解不到位等，嚴(yán)重削弱了管理會(huì)計(jì)的作用與價(jià)值。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的狀態(tài)，明確應(yīng)用管理會(huì)計(jì)過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的對(duì)策，做好管理會(huì)計(jì)的優(yōu)化與完善，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理提供必要的協(xié)助與支持。

一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的概述

管理會(huì)計(jì)作為一種常用的工具應(yīng)用于醫(yī)院管理當(dāng)中，職能相當(dāng)豐富（管理會(huì)計(jì)的基本職能見(jiàn)圖1），其應(yīng)用原理是借助成本分析的方式完成資源的優(yōu)化與控制，以便在管理中逐步改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率及水平較差的問(wèn)題，提高醫(yī)院的價(jià)值和影響力。與其他管理工作不同，醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作需要由財(cái)務(wù)人員和管理者共同擔(dān)任。無(wú)論是對(duì)于現(xiàn)代企業(yè)而言，還是對(duì)醫(yī)院而言，都應(yīng)意識(shí)到管理會(huì)計(jì)的重要性，掌握必要的常識(shí)，促使管理會(huì)計(jì)成為加快醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的推動(dòng)力。

圖1 管理會(huì)計(jì)的基本職能

二、醫(yī)院管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的意義

（一）為醫(yī)院提供決策信息

醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的發(fā)展，必須擁有切實(shí)可行的戰(zhàn)略決策，從而按照預(yù)定的目標(biāo)步入良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)需要實(shí)時(shí)監(jiān)督并管理與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的事物，然后將其制作成為報(bào)表服務(wù)于外部報(bào)表使用者。財(cái)務(wù)報(bào)表中不僅涉及到醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生事項(xiàng)的財(cái)務(wù)信息，還要包含一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況。但是在工作內(nèi)容的影響下，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供的財(cái)務(wù)報(bào)表無(wú)法滿足內(nèi)部管理者的需求。只有將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)結(jié)合起來(lái)，才能更好地完成信息與數(shù)據(jù)的整合和編制，為管理層提供必要的決策信息，提高決策與規(guī)劃的科學(xué)性，使其成為引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略思想。

（二）控制日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)

醫(yī)院的日常管理與經(jīng)營(yíng)涉及到相當(dāng)繁瑣的內(nèi)容，還要開(kāi)展必要的投資與籌資活動(dòng)。管理會(huì)計(jì)則在這一過(guò)程中承擔(dān)著分析財(cái)務(wù)、管控風(fēng)險(xiǎn)的重責(zé)，還要巧妙地運(yùn)用管理策略提高資金使用效率。除此之外，管理會(huì)計(jì)需要在醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)投資籌資與管理活動(dòng)之前，對(duì)市場(chǎng)及國(guó)家的物價(jià)政策進(jìn)行細(xì)致的分析，關(guān)注國(guó)家的時(shí)事政治與規(guī)劃策略，基于國(guó)家出臺(tái)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)完成收益分配，確保醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)合理合法。

三、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題

（一）業(yè)務(wù)流程繁瑣，效率低下

眾所周知，醫(yī)院的管理報(bào)告需要按流程進(jìn)行，由院長(zhǎng)簽字確認(rèn)，而問(wèn)題便出現(xiàn)在這一環(huán)節(jié)上，簽字過(guò)程中浪費(fèi)了大量的時(shí)間。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理會(huì)花費(fèi)一定的費(fèi)用，而與費(fèi)用相關(guān)的內(nèi)容全部需要由醫(yī)院院長(zhǎng)簽字并確認(rèn)。如果在簽字過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題，醫(yī)院院長(zhǎng)還要針對(duì)問(wèn)題展開(kāi)全面的排查與追問(wèn)。即便是不存在問(wèn)題，也要醫(yī)院院長(zhǎng)簽字確認(rèn)后才可順利開(kāi)展工作。這在無(wú)形中浪費(fèi)了大量的時(shí)間，不利于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的效率。

作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，物資管理起著十分重要的作用，但是現(xiàn)有的醫(yī)院在管理物資過(guò)程中存在過(guò)于松散的問(wèn)題，態(tài)度也較為散亂，這不僅會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失，還會(huì)直接影響醫(yī)院的工作質(zhì)量和效率。最重要的是，醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)時(shí)存在諸多漏洞，固定資產(chǎn)涉及到大額資金，但是很少有專門的人員對(duì)其進(jìn)行管理，長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理一定會(huì)陷入僵局[1]。醫(yī)院在管理過(guò)程中勢(shì)必會(huì)涉及到收費(fèi)管理的問(wèn)題，而各個(gè)科室往往會(huì)就票據(jù)開(kāi)設(shè)產(chǎn)生矛盾或沖突，加之復(fù)雜的開(kāi)票環(huán)節(jié)的影響，整個(gè)工作流程的開(kāi)展速度極為緩慢，嚴(yán)重影響運(yùn)行管理效率。以上內(nèi)容均是業(yè)務(wù)流程不合理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的體現(xiàn)，應(yīng)引起重視。

（二）缺乏認(rèn)知，流于形式

醫(yī)院的管理人員均是專業(yè)的醫(yī)療人才，是從主治醫(yī)師中挑選出來(lái)的，這部分人員具備極強(qiáng)的專業(yè)能力和治療經(jīng)驗(yàn)，但是很少關(guān)注到運(yùn)營(yíng)管理和管理會(huì)計(jì)，甚至對(duì)運(yùn)營(yíng)管理一無(wú)所知。運(yùn)營(yíng)管理始終是醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，不僅缺乏必要的機(jī)制體制，還無(wú)法為其提供制度上的保障。另外，醫(yī)院在分工過(guò)程中存在不夠完整的問(wèn)題，很多工作流于形式，雖然說(shuō)管理者按照上級(jí)要求簽發(fā)了相關(guān)的策略和文件，但是很少跟進(jìn)落實(shí)，加之缺乏有效的溝通，運(yùn)營(yíng)管理與管理會(huì)計(jì)始終無(wú)法落實(shí)到實(shí)處，嚴(yán)重削弱了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的作用。

（三）績(jī)效管理單一

大部分醫(yī)院都已經(jīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流開(kāi)展了績(jī)效管理，但仍舊存在過(guò)度注重經(jīng)濟(jì)效益考核的問(wèn)題，很少關(guān)注具體量化的考核指標(biāo)。這種粗放、單一的績(jī)效管理方式很難達(dá)成預(yù)定的目標(biāo)，部分醫(yī)務(wù)人員的收入和績(jī)效管理直接掛鉤，而行政后勤管理部門只能通過(guò)折中的方式拿取平均值，很容易出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量低下的問(wèn)題，嚴(yán)重削弱了績(jī)效管理的價(jià)值。這種傾向于經(jīng)濟(jì)利益的趨勢(shì)嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的公益性，并給醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展制造了諸多麻煩。

四、醫(yī)院推行管理會(huì)計(jì)建設(shè)的對(duì)策

（一）強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)意識(shí)

首先，醫(yī)院管理層必須意識(shí)到管理會(huì)計(jì)的重要性，積極學(xué)習(xí)與管理會(huì)計(jì)相關(guān)的知識(shí)。形成以上帶下的氛圍，帶領(lǐng)醫(yī)院所有工作人員正確解讀管理會(huì)計(jì)。加大對(duì)管理會(huì)計(jì)的跟進(jìn)力度，利用動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)手段判斷管理會(huì)計(jì)的落實(shí)情況，如果出現(xiàn)問(wèn)題，第一時(shí)間聯(lián)系負(fù)責(zé)部門有效的反饋并解決。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r和運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀，制定科學(xué)的管理流程，為管理決策提供必要的信息支持。適當(dāng)提高招聘門檻，保障所有會(huì)計(jì)人員持證上崗，擁有扎實(shí)的理論經(jīng)驗(yàn)和豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)。為會(huì)計(jì)人員提供定期的培訓(xùn)與教育，不斷提升管理會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)與水平，更好地預(yù)測(cè)并監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，使得醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理朝向規(guī)范化、科學(xué)化的方向發(fā)展。

（二）優(yōu)化管理制度

因?yàn)獒t(yī)院缺乏相應(yīng)的管理知識(shí)，所以可以積極借鑒其他行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，或者運(yùn)行后取得良好效果的管理會(huì)計(jì)體系。當(dāng)然，不可完全照搬照抄，還要結(jié)合自身的發(fā)展特點(diǎn)和需求加以改進(jìn)，建立獨(dú)屬于自身的會(huì)計(jì)管理體系。將管理會(huì)計(jì)作為單獨(dú)的部門獨(dú)立出來(lái)，制定明確的崗位和會(huì)計(jì)工作內(nèi)容，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，配合使用制度保障和職責(zé)保障，規(guī)范管理會(huì)計(jì)人員的行為。適當(dāng)建立并實(shí)施總會(huì)計(jì)師制度，指定專門人員負(fù)責(zé)管理會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門之間的協(xié)調(diào)與溝通，維持運(yùn)營(yíng)管理的秩序性

[2]。結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀，隨時(shí)調(diào)整管理制度，促使管理制度的作用在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與管理中得到充分的發(fā)揮。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督

指定相應(yīng)的人員或部門隨時(shí)監(jiān)測(cè)管理會(huì)計(jì)的落實(shí)情況，徹底消滅流于形式的問(wèn)題，盡早達(dá)成預(yù)期的目標(biāo)。監(jiān)督部門或負(fù)責(zé)人員也要積極學(xué)習(xí)與管理會(huì)計(jì)相關(guān)的知識(shí)，掌握更多的業(yè)務(wù)內(nèi)容，以更加敏銳的洞察力發(fā)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)落實(shí)與運(yùn)行中的問(wèn)題，為管理會(huì)計(jì)與運(yùn)營(yíng)工作的順利開(kāi)展提出合理的借鑒。

五、結(jié)語(yǔ)

管理會(huì)計(jì)為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理提供了全新的路徑，醫(yī)院應(yīng)在發(fā)展過(guò)程中積極借鑒先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際制定全新的管理方案，巧妙地融合財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理，強(qiáng)化管理與改革，切實(shí)提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率與醫(yī)療管理水平。與此同時(shí)，還要引進(jìn)專業(yè)的會(huì)計(jì)人才，為醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)注入新鮮的血液，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。加強(qiáng)培訓(xùn)與教育，使領(lǐng)導(dǎo)人員和基層工作人員加深對(duì)管理會(huì)計(jì)和運(yùn)營(yíng)管理的認(rèn)識(shí)，從內(nèi)部控制入手，構(gòu)建良好的管理體系，保障管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中發(fā)揮自身的利用價(jià)值。