試論《三因司天方》與《輔行訣》五臟用藥法要的互補(bǔ)性

江蘇省中醫(yī)院 南京 210029

宋代陳無擇撰著的《三因極一病證方論》“五運(yùn)時(shí)氣民病證治”篇和“六氣時(shí)行民病證治”篇論述了五運(yùn)時(shí)氣和六氣時(shí)氣致病的臨床證治，并錄方16首；清代繆問摘錄這兩篇內(nèi)容，注釋繪圖作論，成書《三因司天方》，后學(xué)遂多以《三因司天方》代稱這16首方劑及其證治內(nèi)容?！遁o行訣五臟用藥法要》（以下簡(jiǎn)稱 《輔行訣》）論述了基于五行五臟五味學(xué)說辨證組方進(jìn)行論治的一套理論，其中制方共計(jì)51首。已有大量報(bào)道《三因司天方》和《輔行訣》的臨床有效應(yīng)用[1-3]，筆者在學(xué)習(xí)這些理論并用于臨床實(shí)踐的過程中，認(rèn)為二者似有互通互補(bǔ)之處，在此不揣淺陋，試論述如下。

1 版本選擇

張之洞[4]云：“知某書宜讀而不得精校精注本，事倍功半?！惫偶姹痉彪s，歷經(jīng)翻刻、傳抄，舛訛難免。為此筆者選擇近期正式出版的、?？闭砗妥⑨尡容^考究的版本作為本文討論的對(duì)象。

王象禮主編的《陳無擇醫(yī)學(xué)全書》完整收錄了陳無擇《三因極一病證方論》和繆問《三因司天方》兩本專著，?？闭砭?dāng)，因此筆者選擇該書作為本文討論《三因司天方》的版本。普遍認(rèn)為《輔行訣》系敦煌遺書，現(xiàn)正式出版的版本均系對(duì)民間十余個(gè)抄本的校注整理，衣之鏢等編著的《輔行訣五臟用藥法要校注講疏》內(nèi)容較為完整，考據(jù)比較充分，注釋引經(jīng)據(jù)典，筆者將之作為本文討論《輔行訣》的版本。

需要特別提出的是，本文不涉及兩本著述背景資料的爭(zhēng)論，如《輔行訣》的作者和成書年代、醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方之辯、版本的優(yōu)劣等，也不討論相關(guān)理論的形成過程及其本質(zhì)屬性（如為何甲己化土），筆者把書中的理論都視為中醫(yī)臨床辨治的說理工具，學(xué)習(xí)和掌握這些理論的直接目的是提高辨治水平，而非文獻(xiàn)考據(jù)或形而上的哲學(xué)思辨。

2 理論核心

2.1 五運(yùn)六氣是《三因司天方》的理論核心 五運(yùn)六氣是中醫(yī)基礎(chǔ)理論重要組成部分，《內(nèi)經(jīng)》（經(jīng)唐代王冰整理次注、宋代林億等整理校正的通行本《素問》）較完整論述了五運(yùn)六氣的理論體系。五運(yùn)是基于五行生克理論，合以天干的陰陽屬性，分析每年的氣候正常和異常變化，丁壬木運(yùn)風(fēng)、戊癸火運(yùn)熱、甲己土運(yùn)濕、乙庚金運(yùn)燥、丙辛水運(yùn)寒是為五運(yùn)。六氣與五行同類，在天為無形，藉三陰三陽以虛化實(shí)，巳亥厥陰風(fēng)木、子午少陰君火、丑未太陰濕土、寅申少陽相火、卯酉陽明燥金、辰戌太陽寒水是為六氣。運(yùn)有太過、不及，氣有勝?gòu)?fù)、逆從，就會(huì)失其中和之常，人遭遇失和之偏則致病?！度蛩咎旆健ⅰ吩疲骸啊饵S帝素問》其說甚詳，然未有專方，后賢未由措手也，宋陳無擇推本《素問》，立天干十方、地支六方，見證用藥，條分而縷析之，過與不及治而平之，本氣以正方治之，天氣加臨，復(fù)分病證而加減之，其精詳醇備蔑以加矣?！盵5]226五運(yùn)六氣應(yīng)用于臨床，《內(nèi)經(jīng)》闡述了診斷辨證的法則，提出了干預(yù)措施的理法，《三因司天方》在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上發(fā)展了方藥應(yīng)用。

2.2 五臟補(bǔ)瀉是《輔行訣》的理論核心 《輔行訣》云：“凡學(xué)道輩，欲求永年，先須祛疾，或有夙疾，有或患時(shí)恙，一依五臟補(bǔ)瀉法例，服藥數(shù)劑，使臟氣平和，乃可進(jìn)修內(nèi)視之道?！盵6]34本書專門闡述修道的“輔行”方法，故名《輔行訣》，“臟氣平和”是治療目的，“五臟補(bǔ)瀉”是干預(yù)措施?！遁o行訣》從五臟精氣內(nèi)損的角度闡述人體的病理狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，以五臟虛實(shí)辨證為主要診斷方法，以五臟補(bǔ)瀉為主要治療大法，以五行生克理論為指導(dǎo)，利用藥物的五味屬性組合變化達(dá)到五臟補(bǔ)瀉的治療效果。

3 診斷

3.1 《三因司天方》的診斷以發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)為依據(jù) 五運(yùn)時(shí)氣民病證治按照天干（六壬年、六戊年、六甲年、六庚年、六丙年、六丁年、六癸年、六己年、六乙年、六辛年）分為10節(jié)，六氣時(shí)行民病證治按照地支（辰戌之歲、卯酉之歲、寅申之歲、丑未之歲、子午之歲、巳亥之歲）分為6節(jié)。這16節(jié)的撰寫結(jié)構(gòu)相同，先闡述本時(shí)間段的運(yùn)氣特點(diǎn)和發(fā)病的臨床表現(xiàn)，再列出方名、主治病證、藥味組成和煎服方法。

以六己年為例，“遇六己年，卑監(jiān)之紀(jì)，歲土不及，風(fēng)氣盛行，民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉瞤痠，善怒。為金所復(fù)，則反胸脅暴痛，下引少腹，善太息，氣客于脾，食少失味”[5]70。發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)是一甲子六十年中年干為己的6個(gè)年份，運(yùn)氣特點(diǎn)是歲運(yùn)土不及，風(fēng)大行，臨床表現(xiàn)一系列脾病和肝病的特點(diǎn)，方名之后的主治病證與前面的臨床表現(xiàn)基本相同。

對(duì)照 《素問·氣交變大論》中關(guān)于本病證的描述“歲土不及，風(fēng)乃大行……民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉瞤酸，善怒……復(fù)則收政嚴(yán)峻……胸脅暴痛，下引少腹，善太息……氣客于脾……民食少失味……”，可見《三因司天方》關(guān)于五運(yùn)時(shí)氣民病的診斷思路來源于《內(nèi)經(jīng)》。

以巳亥之歲為例，“巳亥之歲，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，氣化運(yùn)行后天。初之氣，陽明金加厥陰木，民病寒于右脅下；二之氣，太陽水加少陰火，民病熱中；三之氣，厥陰木加少陽火，民病淚出，耳鳴掉眩；四之氣，少陰火加太陰土，民病黃癉胕腫；五之氣，太陰土加陽明金，燥濕相勝，寒氣及體；終之氣，少陽火加太陽水，此下水克上火，民病瘟癘。治法，宜用辛涼平其上，咸寒調(diào)其下，畏火之氣，無妄犯之”[5]73。發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)是一甲子六十年中年支為巳的5個(gè)年份或年支為亥的5個(gè)年份，運(yùn)氣特點(diǎn)是歲氣厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，臨床表現(xiàn)為當(dāng)年各步客主加臨的不同結(jié)果，方名后的主治是將之前六步的臨床表現(xiàn)合并而成。

對(duì)照 《素問·六元正紀(jì)大論》中關(guān)于本病證的描述，“凡此厥陰司天之政，氣化運(yùn)行后天，……初之氣，寒始肅，殺氣方至，民病寒于右之下。二之氣，寒不去，華雪水冰，殺氣施化，霜乃降，名草上焦，寒雨數(shù)至，陽復(fù)化，民病熱于中。三之氣，天政布，風(fēng)乃時(shí)舉。民病泣出耳鳴掉眩。四之氣，溽暑濕熱相薄，爭(zhēng)于左之上。民病黃癉而為胕腫。五之氣，燥濕更勝，沉陰乃布，寒氣及體，風(fēng)雨乃行。終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒。其病溫厲”，可見《三因司天方》關(guān)于六氣時(shí)行民病的診斷思路同樣來源于《內(nèi)經(jīng)》。

3.2 《輔行訣》的診斷以臨床表現(xiàn)為依據(jù) 《輔行訣》的內(nèi)容比較豐富，從疾病病理特點(diǎn)的角度看，《輔行訣》可以分為兩大部分：一是五臟精氣內(nèi)損所致疾病，二是外感和竅閉猝死等其他疾病。第一部分的篇幅占全書四分之三，包括五臟病證的描述和大小五臟補(bǔ)瀉方24首、用于誤治生亂的救誤五臟瀉方5首、用于久病的勞損五臟補(bǔ)方5首，這些內(nèi)容與本文議題關(guān)系較緊密，故本文主要討論第一部分。

3.2.1 五臟病證和大小五臟補(bǔ)瀉方的應(yīng)用指征 這是《輔行訣》的核心內(nèi)容，按五臟分別闡述，包括本臟的病證表現(xiàn)，本臟病的治療大法，本臟大小瀉湯和大小補(bǔ)湯的主治、用藥和煎服方法。各臟病證表現(xiàn)和治療大法的闡述均系對(duì)《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇章的直接引用或文句集錄，湯方主治的闡述系對(duì)病證表現(xiàn)的摘錄和引申。下面以肝臟病證為例進(jìn)行分析。

“肝虛則恐，實(shí)則怒。 ”[6]35引自《靈樞·本神篇》：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒……”

“肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。虛則目無所見，耳有所聞，心澹澹然如人將捕之。氣逆則耳聾，頰腫。治之取厥陰、少陽血者?！盵6]37引自 《素問·臟氣法時(shí)論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。取其經(jīng)，厥陰與少陽。氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者?！?/p>

“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，則胻善瘛，節(jié)時(shí)腫。取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取耳間青脈以除其瘛?！盵6]40引自《靈樞·五邪》：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時(shí)腳腫。取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血；取耳間青脈以去其掣。”

“肝德在散，故經(jīng)云：肝苦急，急食甘以緩之。適其性而衰之也。以辛補(bǔ)之，酸瀉之?！盵6]42系集錄《素問·臟氣法時(shí)論》文句而成：“……肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之?！?/p>

“小瀉肝湯：治肝實(shí)，兩脅下痛，痛引少腹迫急，或欲嘔者方?！盵6]43（用藥和煎服方法略，下同）

“大瀉肝湯：治頭痛，目赤，心多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹，迫急無奈者方?！盵6]46

“小補(bǔ)肝湯：治心中恐疑，夢(mèng)靨，氣上沖心，越汗出，目眩者方。 ”[6]48

“大補(bǔ)肝湯：治肝氣虛，其人恐懼不安，氣從少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干嘔不能食，脈細(xì)而結(jié)者方?！盵6]52

3.2.2 救誤五臟瀉方的應(yīng)用指征 素有舊疾，又誤用汗、吐、下，或犯熱熱寒寒之戒，而成壞病，以救誤五臟瀉方治療。按五臟分述，其主治的撰寫結(jié)構(gòu)基本相同：誤治+舊疾 （本臟實(shí)或子臟虛）+本臟和子臟病證表現(xiàn)。例如：“救誤瀉肝湯，救誤用吐法。其人神氣素虛，有痰澼發(fā)動(dòng)，嘔吐不止，驚煩不寧方?！盵6]155

3.2.3 勞損五臟補(bǔ)方的應(yīng)用指征 久病虛勞，“緣諸損候，臟氣互乘，每挾滯實(shí)”[6]168，用勞損五補(bǔ)湯治療。按五臟分述，其主治的撰寫結(jié)構(gòu)基本相同：本臟虛+本臟之體（筋、脈、肉、皮、骨）極+本臟病的臨床表現(xiàn)。例如：“養(yǎng)生補(bǔ)肝湯，治肝虛，筋極，腹中堅(jiān)澼，大便塞方。”[6]172

救誤瀉方和勞損補(bǔ)方的主治，當(dāng)系臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并非《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的論述引用，或來自于《湯液經(jīng)法》等失傳典籍，但無據(jù)可考。

4 方藥

4.1 《三因司天方》的組方思路 《三因極一病證方論·紀(jì)用備論》云：“風(fēng)熱濕燥寒者，五氣之令也；酸苦甘辛咸者，百藥之味也……古之治法，遇歲主臟害，雖平治之不同，必以所勝而命之……今則不然，惟取其性用之所利，而治其災(zāi)變之所傷……”[5]35對(duì)于運(yùn)氣致病，陳無擇傾向于以五行生克之理，利用藥物的五味來治療，反對(duì)單純依據(jù)藥物的功效來治療。書中所錄運(yùn)氣方16首，筆者認(rèn)為多按照這個(gè)原則來組方，下面分別以白術(shù)厚樸湯和敷和湯為例加以分析。

六己年用白術(shù)厚樸湯：白術(shù)、厚樸、半夏、桂心、藿香、青皮各一錢，干姜炮、甘草炙各一錢五分。其方宗《素問·臟氣法時(shí)論》“脾苦濕，急食苦以燥之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之……肝欲散，急食辛以散之”，以味苦之白術(shù)、厚樸、青皮，味甘之甘草組方治脾，又加味辛之半夏、桂心、干姜以制肝。

巳亥之歲用敷和湯：半夏、棗仁、五味子、枳實(shí)、茯苓、訶子、干姜、橘皮、甘草炙，各半兩……自大寒至春分，加鼠粘子一分；自春分至小滿，加麥門冬去心、山藥各一分；自小滿至大暑，加紫菀一分；自大暑至秋分，加澤瀉、山梔仁各一分；自秋分直至大寒，并根據(jù)正方。其方宗《素問·至真要大論》“司天之氣，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之……”“諸氣在泉……火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之”，以味辛之半夏、干姜、橘皮，加苦寒之枳實(shí)，平以辛涼，以味甘之甘草、味苦之枳實(shí)、訶子佐之，甘草緩之，味酸之五味子、酸棗仁瀉之；下半年少陽在泉，加味甘咸之澤瀉、苦寒之梔子，即治以咸冷、佐以苦辛之意。

4.2 《輔行訣》的組方思路

4.2.1 五味的五行屬性 《輔行訣》按照《素問·臟氣法時(shí)論》中五臟所欲急食補(bǔ)瀉條文分配五味的五行屬性（局部略有變動(dòng)），如“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”，則辛屬木，辛補(bǔ)肝，酸瀉肝；相應(yīng)的咸屬火，咸補(bǔ)心，苦瀉心；甘屬土，甘補(bǔ)脾，辛瀉脾；酸屬金，酸補(bǔ)肺，咸瀉肺；苦屬水，苦補(bǔ)腎，甘瀉腎。五行又分別向下細(xì)分五行，對(duì)應(yīng)25味藥物，例如桂枝為木中木，生姜為木中火，附子為木中土，細(xì)辛為木中金，干姜為木中水等，作為五臟補(bǔ)瀉組方的基本元素。

4.2.2 五臟小補(bǔ)瀉湯是基礎(chǔ)方 例如小瀉肝湯：芍藥、枳實(shí)、生姜各三兩。芍藥金中木，枳實(shí)金中水，酸屬金，瀉肝補(bǔ)肺；生姜木中火，辛屬木，補(bǔ)肝瀉肺；全方由2味瀉肝藥+1味補(bǔ)肝藥組成、瀉中兼補(bǔ)。小補(bǔ)肝湯：桂枝、干姜、五味子各三兩，薯蕷一兩。桂枝木中木，干姜木中水，五味子金中土，全方由2味補(bǔ)肝藥+1味瀉肝藥組成、補(bǔ)中兼瀉；薯蕷（山藥）土中木，少加甘味補(bǔ)脾（見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾）。其余四臟小補(bǔ)瀉湯都是這個(gè)結(jié)構(gòu)。

4.2.3 基礎(chǔ)方可按需合方 五臟大瀉湯由本臟小瀉湯與子臟小瀉湯合方而成，五臟大補(bǔ)湯由本臟小補(bǔ)湯與子臟小補(bǔ)湯合方而成，五臟救誤瀉湯由本臟小瀉湯與子臟小補(bǔ)湯合方而成，結(jié)構(gòu)明確，細(xì)節(jié)略有變動(dòng)，不再贅述。五臟勞損補(bǔ)湯比較特別，基本結(jié)構(gòu)是勝我臟小瀉湯君藥2份+勝我臟小補(bǔ)湯君藥1份+本臟小補(bǔ)湯臣藥1份+若干輔助藥，其組方思想依然是生克制化之理。

5 討論

提高臨床療效，主要從診斷和治療兩個(gè)環(huán)節(jié)入手，對(duì)于中醫(yī)醫(yī)生來說，這兩個(gè)環(huán)節(jié)都非易事。診斷方面，既要辨病，更要辨證，六經(jīng)辨證、八綱辨證、臟腑辨證……辨證方法林林總總，必須從紛繁的臨床資料中及時(shí)、準(zhǔn)確地提取關(guān)鍵點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)病機(jī)；治療方面（這里主要討論方藥），常用藥物數(shù)百味，經(jīng)方、時(shí)方，不同時(shí)代、不同理論制方的方劑千萬首，必須根據(jù)診斷及時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)姆剿帿@取療效。

5.1 時(shí)間要素在診斷中的功用 選擇診斷要點(diǎn)，《輔行訣》重視癥狀，而《三因司天方》除癥狀外，更加注重發(fā)病/就診時(shí)間這個(gè)重要因素。相對(duì)于從臨床癥狀推導(dǎo)病機(jī)，歷經(jīng)癥狀獲取和分類、主癥選擇、多角度分析等一系列思辨過程，從時(shí)間推導(dǎo)病機(jī)的過程比較簡(jiǎn)捷。特別是在借助運(yùn)氣推導(dǎo)軟件的情況下，由于醫(yī)者主觀因素較少參與，因此結(jié)果一致性較好。臨床醫(yī)生特別是經(jīng)驗(yàn)不豐富的年輕醫(yī)生相對(duì)容易入手，可以迅速找到切入點(diǎn)，去探尋疾病根本性特點(diǎn)，再結(jié)合癥狀分析，能有效提高診斷效率和準(zhǔn)確性，增強(qiáng)自信心。

5.2 組方“標(biāo)準(zhǔn)件”法度的思考 筆者認(rèn)為《輔行訣》的方藥更有特點(diǎn)，其五臟補(bǔ)瀉諸方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，有明確的組方規(guī)則；從五行五臟論治的角度看，五行之下又細(xì)分五行對(duì)應(yīng)的25味藥物，屬性和功能明確，稱得上是組方的“標(biāo)準(zhǔn)件”，依據(jù)確定的組方規(guī)則，用“標(biāo)準(zhǔn)件”可以方便地配伍組成方劑，按照設(shè)定指征，應(yīng)用于臨床并獲得相應(yīng)的療效。這個(gè)體系自洽性較高，相對(duì)易學(xué)易用，上手較快，并且隨著醫(yī)者對(duì)五臟病證認(rèn)識(shí)的不斷深入，還可以按照實(shí)際需要組合制訂新的方劑而不離法度。

筆者在臨床應(yīng)用《三因司天方》往往有些為難，主要原因：（1）主治（應(yīng)用指征）內(nèi)容比較寬泛，如六己年白術(shù)厚樸湯的主治包括本臟病 （脾虛）、所不勝臟?。ǜ瓮?、復(fù)氣致?。ǜ螕p）的表現(xiàn)，巳亥之歲敷和湯的主治綜合了全年各步主客氣勝?gòu)?fù)的臨床表現(xiàn)。這些癥狀實(shí)際上并非同時(shí)出現(xiàn)，而多在病程不同階段先后表現(xiàn)，筆者自感較難把握主癥。（2）組方結(jié)構(gòu)尚不夠清晰，具體藥物在方中的功用不夠明確，給方證不完全相符時(shí)隨癥加減或者合方帶來困難。歷代醫(yī)家應(yīng)用這16首方的醫(yī)案很少，陳無擇為首的永嘉醫(yī)派，運(yùn)氣并非其主要學(xué)術(shù)思想；龍砂醫(yī)派雖然重視運(yùn)氣思想，但《龍砂八家醫(yī)案》中運(yùn)用這16首運(yùn)氣方的醫(yī)案也只有4個(gè)[7]62,64,83。明代彭用光《體仁匯編》中也記載了類似的16首運(yùn)氣方，部分組方與陳無擇有差異，如六壬年“蒼術(shù)湯”，由茯苓、白術(shù)、厚樸、青皮、草果、蒼術(shù)、生姜、棗組成[8]，這種差異難以用傳抄之誤來解釋，或是當(dāng)時(shí)醫(yī)家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的調(diào)整。因此筆者個(gè)人淺見，《三因司天方》有繼續(xù)完善的余地，如進(jìn)一步明確/縮小各方應(yīng)用指征，充實(shí)運(yùn)氣方的內(nèi)容（新的方劑或加減法等）以滿足紛繁復(fù)雜的運(yùn)氣變化。

5.3 運(yùn)氣方與輔行訣方的互通互補(bǔ)體會(huì) 綜上所述，可以認(rèn)為《三因司天方》和《輔行訣》總體都以《內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)，并加以發(fā)揮和創(chuàng)新，二者在疾病的診斷和治療上是互通的，同時(shí)二者又有不同的側(cè)重點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，似乎可以互為補(bǔ)充。應(yīng)用《輔行訣》時(shí)，以臨床癥狀配合運(yùn)氣推導(dǎo)，判斷五臟的虛實(shí)情況，使用五臟補(bǔ)瀉諸方；應(yīng)用《三因司天方》時(shí)，根據(jù)五運(yùn)三紀(jì)和六氣盛衰勝?gòu)?fù)，使用既有的運(yùn)氣方，還可以根據(jù)運(yùn)氣推導(dǎo)相應(yīng)的五臟虛實(shí)關(guān)系，配合使用五臟補(bǔ)瀉諸方。

撰本文時(shí)正值己亥歲四之氣，試以之為例?！凹汉q，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，中見少宮土運(yùn)，歲土不及?！盵9]99下半年相火當(dāng)值，不及之土得火相助，則土不弱，木不得克土，因此下半年發(fā)病，白術(shù)厚樸湯和敷和湯恐不甚切合?！皻q四之氣，自大暑日午正，至秋分日辰正，凡六十日有奇，主位少宮土，客氣少陰火，中見土運(yùn)?！盵9]100這里主要描述四之氣的前半步。從全年看，氣克運(yùn)，從本步（四之氣）看，氣生運(yùn)，均屬氣盛運(yùn)衰，推導(dǎo)當(dāng)以氣為主，主要矛盾為少陰火，火盛克金，因此本步的治療以制火扶金為法，可以考慮運(yùn)氣方中主歲火太過，肺金受邪的麥門冬湯 （麥門冬、白芷、半夏、竹葉、鐘乳、桑皮、紫菀、人參、甘草、生姜、棗），不過本方偏于扶金補(bǔ)肺，遇火旺者恐難應(yīng)手。如果以《輔行訣》小瀉心湯（黃連、黃芩、大黃）合小補(bǔ)肺湯（麥門冬、五味子、旋覆花、細(xì)辛）治療則頗切合?；鹗⒖私?，當(dāng)考慮水復(fù)傷火（當(dāng)然水復(fù)多在冬季水旺之時(shí)，四之氣水氣來復(fù)的情況不是常態(tài)），如有水氣來復(fù)，可合用小瀉腎湯（茯苓、甘草、黃芩）。另外上述制火補(bǔ)金還可考慮《輔行訣》中凝息補(bǔ)肺湯（補(bǔ)心君藥丹皮三兩，瀉心君藥黃連六兩，補(bǔ)肺臣藥五味子三兩，其他輔助藥物若干），本方是五臟勞損補(bǔ)湯之一，其制方本意是肺虛久病，通過其所不勝臟心的小補(bǔ)大瀉，重建肺的氣化秩序，這個(gè)組方切入點(diǎn)比較獨(dú)特。

6 結(jié)語

《三因司天方》和《輔行訣》雖有相通之處，但畢竟不完全屬于一個(gè)體系，想要將二者圓融應(yīng)用于臨床，還需要深入研究解決許多問題，如：（1）運(yùn)氣方偏于季節(jié)、氣候等外因?qū)C(jī)體影響致病，補(bǔ)瀉方偏于臟氣內(nèi)損致病，運(yùn)氣的太過不及、盛衰勝?gòu)?fù)不能簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)于五臟的虛實(shí)變化，當(dāng)進(jìn)一步研究其效應(yīng)關(guān)系；（2）運(yùn)氣方和補(bǔ)瀉方的組方重視藥物的五味，但對(duì)寒熱溫涼四氣考慮不多，或可嘗試以同味異氣藥物對(duì)原方作替換調(diào)整的功效研究；（3）《輔行訣》部分藥物五味屬性歸類與傳統(tǒng)分類有異，能否用《輔行訣》的“標(biāo)準(zhǔn)件”直接去替換運(yùn)氣方中藥物，還需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步認(rèn)識(shí)；（4）互通互補(bǔ)之說只是筆者理論探討的初步體會(huì)與思考，尚需在臨床實(shí)踐中得到有效驗(yàn)證。

五運(yùn)六氣理論好，好就好在用數(shù)學(xué)模型給中醫(yī)醫(yī)生提供了一個(gè)認(rèn)識(shí)病機(jī)、制定治法的切入點(diǎn)。但是自然和人體都是復(fù)雜的巨系統(tǒng)，希望基于一個(gè)數(shù)學(xué)模型，單純以時(shí)間因素來推演解釋所有的臨床問題是不現(xiàn)實(shí)的。中醫(yī)思維的本質(zhì)是象，中醫(yī)重視觀象，此包含兩個(gè)方面：一是觀察自然之象，通過對(duì)萬物生長(zhǎng)化收藏狀態(tài)的觀察，確定實(shí)際發(fā)生的運(yùn)氣變化，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)人體外在環(huán)境的真實(shí)情況，即“不以數(shù)推，象之謂也”；二是觀察人體之象，通過四診資料，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)個(gè)體的生理和病理狀況，即“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。