肺癌手術(shù)前如何調(diào)理與準(zhǔn)備？

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 夏春秋 張洪兵

肺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，往往會(huì)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成不利的影響。充分的術(shù)前調(diào)理和準(zhǔn)備，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以及縮短住院周期。

心理準(zhǔn)備

手術(shù)前患者出現(xiàn)緊張和焦慮情緒是非常正常的。但如果恐懼心理非常明顯，可能會(huì)造成血壓升高，甚至?xí)?duì)正常手術(shù)造成不利影響，這種情況就需要積極地去克服?；颊咧饕峭ㄟ^(guò)自己的意志，培養(yǎng)樂(lè)觀的情緒來(lái)緩解術(shù)前緊張?？梢韵蜥t(yī)生了解手術(shù)過(guò)程的具體細(xì)節(jié)，向病房?jī)?nèi)病友中詢問(wèn)手術(shù)的感受來(lái)緩解焦慮狀態(tài)。目前，很多專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，幫助其提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，患者的家人以及朋友，也應(yīng)該給患者多一些鼓勵(lì)和安慰，讓患者能夠積極地去面對(duì)疾病。

生理準(zhǔn)備

由于肺癌手術(shù)往往會(huì)影響患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，所以術(shù)前要做好生理上的準(zhǔn)備。

循環(huán)系統(tǒng)：高血壓是最常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病。手術(shù)前患者要與醫(yī)生充分溝通，監(jiān)測(cè)調(diào)整血壓，使之接近正常水平，以減少圍手術(shù)期心腦血管疾病的可能?；加衅髻|(zhì)性心臟病的患者需使醫(yī)生了解病情，手術(shù)前必須通過(guò)心臟彩超評(píng)定心臟功能。缺血性心臟病的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)前應(yīng)維持使用擴(kuò)張冠脈、降低耗氧的藥物。服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物的患者，術(shù)前需停用1周并告知醫(yī)生，酌情使用低分子肝素代替。心律失常的患者需在手術(shù)前明確心律失常的病因，對(duì)于惡性心律失常術(shù)前需要糾正。

呼吸系統(tǒng)：肺癌術(shù)后患者的肺功能將在短期內(nèi)處于急劇減低狀態(tài)，因此手術(shù)前患者肺功能儲(chǔ)備極為重要。胸外科手術(shù)前通常要求患者至少戒煙兩周，并在術(shù)前進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰等呼吸功能及心肺功能（如爬樓梯、吹氣球等）鍛煉。手術(shù)前有慢阻肺和慢性支氣管炎的患者應(yīng)堅(jiān)持吸入解痙平喘藥物，可以結(jié)合霧化吸入促進(jìn)排痰。氧飽和度及氧分壓較差的患者，術(shù)前可吸氧以提高全身氧儲(chǔ)備。

其他系統(tǒng)疾病：肺癌手術(shù)為全麻手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，對(duì)患者的全身狀態(tài)要求較高?；颊呱砘嫉募膊?、手術(shù)及外傷史都可能對(duì)肺癌手術(shù)產(chǎn)生影響。手術(shù)前需使醫(yī)生充分了解您的身體狀況，以選擇手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。手術(shù)是治療肺癌最徹底的方法。

飲食營(yíng)養(yǎng)與體能準(zhǔn)備

良好的術(shù)前飲食可以提升患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。所以，患者在意圖手術(shù)前一段時(shí)間，就應(yīng)該采取一些具體措施改善飲食。如消瘦的患者要以高熱量、高蛋白、高維生素膳食為主，可以在短期內(nèi)提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；因?yàn)橹具^(guò)多會(huì)影響傷口愈合，對(duì)較肥胖的患者以高蛋白、低脂肪的膳食為主，以儲(chǔ)存蛋白質(zhì)并消耗脂肪。

體能的增加不是一蹴而就的，但手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)增加和體能鍛煉可提高患者的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥。患者可以在術(shù)前進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以提高機(jī)體對(duì)加大耗氧的耐受力。臨床標(biāo)準(zhǔn)是患者緩慢登5樓后沒(méi)有明顯的心動(dòng)過(guò)速（心率≤130次/分）和呼吸頻率加快（≤30次/分）。

其他準(zhǔn)備

為術(shù)后行適應(yīng)性鍛煉，包括術(shù)前練習(xí)在床上大小便，術(shù)前2周停止吸煙；術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始禁止飲水；女性患者應(yīng)向醫(yī)生告知月經(jīng)情況，若月經(jīng)來(lái)潮，則會(huì)推遲手術(shù)日期。